UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST GRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA

ENFERMERIAONCOLOGICA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

SÍNDROME HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

ESTUDIANTE: CASIMIRO TORRES ANGELA ROCIO

2019
Constituye la complicación neurológica más
frecuente en el paciente oncológico de manera
más frecuente son pulmón, mama y melanoma.

Es momento en que la presión intracraneal

(PIC) supera los mecanismos reguladores
fisiológicos cerebrales
 OXIGENO
 EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL NUTRIENTES

FSC= presión de perfusión cerebral (PAM - PIC) / RVC

 Hipótesis de Monro-Kellie:
Volumen total del contenido intracraneal:
Parénquima + Sangre + LCR = constante

HIC=PIC > 15 mmHg

ETIOLOGÍA

 TCE  Metástasis cerebrales

 Hidrocefalia Adultos:
• Ca pulmón
 Infecciones SNC • Ca mama
 Procesos vasculares • Melanoma

 Encefalopatías Menores de 21 años:

• Sarcomas óseos
 Tumores primarios • Rabdomiosarcoma
• Tm germinales
 TRIADA DE CUSHING

• bradi- cardia,
• hipertensión arterial
• alteraciones respiratorias.
 CLÍNICA II: Sd herniación

SUBFACIAL

UNCAL:Protrusión en la fosa
posterior del uncus del lóbulo
temporal
•Midriasis ipsilateral
•Hemiplejia AMIGDALAR
contralateral Compresión bulbar:
•Disminución •Tr respiratorios
•Tr vasomotores
de la •Tr cardiacos
conciencia
DIAGNÓSTICO
 TC cerebral con contraste

RNM cerebral con contraste

 Fondo de ojo papiledema

TRATAMIENTO PARA DISMINUIR HIC I
MEDIDAS DE PRIMER NIVEL
10 mg iv en bolo

1. LCR drenaje ventricular 4 mg/6hs

2. Parénquima:
• Dexametasona
4 mg cada 48-72 hs
• Manitol al 20%
• Suero hipertónico 250 cc en 10 min
125 cc /4-6 hs en 10 min
(máx 72 hs)
Corticosteroide: difunde a través de las
membranas celulares y forma complejos con
receptores citoplasmáticos específicos.
Después estos complejos penetran en el
núcleo de la célula, se unen al ADN
(cromatina) y estimulan la transcripción del
ARN mensajero (ARNm) y la posterior síntesis
de varias enzimas que, se piensa, son las
responsables en última instancia de dos tipos
de efectos de los corticosteroides sistémicos.
 Los diuréticos osmóticos, como el
manitol, son la forma más rápida y
efectiva de disminuir el volumen de
agua tisular

TIende a estabilizar el umbral contra la

hiperexcitabilidad causada por
estimulación excesiva, o por cambios
ambientales capaces de reducir el
gradiente de membrana del sodio. Esto
incluye reducción de la potenciación
postetánica, evita que los focos
corticales de convulsiones se dispersen
a áreas corticales adyacentes.
 MEDIDAS DE SEGUNDO NIVEL
1. CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA:
Es una descompresión del espacio intracraneal

1. COMA BARBITÚRICO - COMA INDUCIDA

pentobarbital tiopental.
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
I
 RT CRANEAL: La toxicidad cognitiva inducida
 Mejoría sintomática en el 70-90 %
 Holocraneal 30 Gy en 10 fracciones
 Toxicidades tardías (12-18 meses):
• Atrofia cortical
• Leucoencefalopatía
• Radionecrosis

Deterioro neurológico
TRATAMIENTO
ETIOLÓGICO

 Neurocirugía:
• Ante sospecha de etiología no maligna
• Tumor primario desconocido
• Deterioro clínico severo que precise alivio
por descompresión quirúrgica

Metástasis extirpables
+
Primario controlado
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO

 Radiocirugía estereotáxica:
• Zona de difícil acceso quirúrgico
• También útil en tumores
radiorresistentes

Menores de 3 cm
+
Bien delimitadas
Paciente Adulto de 41 años de edad, de sexo
masculino, natural de nazca, casado, cristiano,
ingreso el 16/10/19 por el servicio de
emergencia con mareos, vómitos explosivos ,
expresiones incoherentes, desorientado,
debilidad muscular, cefalea intensa , ingresa en
silla de ruedas acompañado de su esposa, es
avaluado por el médico de turno quien indica su
hospitalización.
Se observa en posición decúbito dorsal,
desorientado con Glasgow 14, ventilando
espontáneamente con funciones vitales de SAT:
98% P: 70x´ R: 22 X´ T°:37 P/A 160/ 70 mmhg
con vía periférica N° 22 en miembro superior
derecho en el dorso de la mano, abdomen blando
depresible , piel y mucosas semihidratadas,
micción espontanea .
I. VALORACION.
Situación Problemática.

Paciente mareos, vómitos explosivos , expresiones incoherentes,

desorientado, debilidad muscular, cefalea intensa .

Datos Generales:

Nombre: Vargas Romero Ramiro.

Edad: 41 años

Género: Masculino

Fecha De Nacimiento:09/10/78

Fecha De Ingreso Al Hospital: 2/10/19

Religión: Católico

Estado Civil: Casado

Grado De Instrucción: Secundaria

Procedencia: Nazca
a. Antecedentes oncológicos personal y
familiar: Desconoce

b. Antecedentes Quirúrgicos: ninguno

c. Tiempo de enfermedad hace 1 semana

cefacela intensa

d. Antecedentes Patológicos: ninguno Exámenes auxiliares:

e. Diagnóstico Médico: d/c tumor cerebral Radiodiagnóstico.

TEM de tórax atelectasia en ambas
f. Tratamiento Médico
bases pulmonares
Hidratación dx 5% HS(1) k(1) 2000cc
TEM de abdomen normales
en 24 hrs
Laboratorio.
Manitol 20% 140cc c/ 8hrs ev Hemograma:
h.b 9.9
Fenitoína c/8 hrs ev
leu 40.69
Dexametasona 8mg c/8 hrs ev
plq: 30
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA METAS INTERVENCION DE ENFERMERÍA RESULTADO ESPERADO
NIC NOC
00024 Perfusión tisular Paciente • Control de • No presento hipertensión
cerebral inefectiva mejorará la y valor funciones vitales. PA: 120/ 80 mm
relacionada a tumoración perfusión Controle y monitorice presión Arterial
cerebral e/v hipertensión de tisular • Realice monitoreo neurológico Con • no se presento Glasgow
160/70 mmhg y vómitos escala de Glasgow. menor a 14
explosivos • Coloque en posición decúbito dorsal • aumento el oxigenación
cabeza ángulo de 30°
• Mantenga vía aérea permeable • Se mantiene vía aérea
permeable

• Mantenga al paciente en reposo • Se mantiene en reposo

físico y psíquico.
• Evite la hiponatremia e h • No se presento
• hipovolemia. hiponatremia
• vigilar el estado de hidratación
(membranas mucosas húmedas • Se controlo electrolitos, se
controlo vómitos
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA METAS INTERVENCION DE ENFERMERÍA RESULTADO ESPERADO
NIC NOC

00049 disminución de Aumentar la • Control de valor funciones • Se controla valores de

la capacidad adaptativa Capacidad vitales. funciones vital

intracraneal intracraneal • Realice monitoreo neurológico • Se controlo Glasgow

Relacionado con bajo Con escala de Glasgow. menor a 14

nivel de consciencia,
evidenciado en Glasgow • Coloque en posición decúbito • Refiere aumento de

14, desorientado. dorsal cabeza ángulo de 30° oxigenación

• Mantenga vía aérea • Se mantiene vía aérea
permeable permeable
• Se controlo el estado
• OBSERVE SI HAY CAMBIOS EN
EL ESTADO neurológico neurológico
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA METAS INTERVENCION DE ENFERMERÍA RESULTADO ESPERADO
NIC NOC

000132 DOLOR Paciente Evaluamos la intensidad del Se controla el dolor EVA

AGUDO R/C Dismuira dolor CON LA ESCALA
PATOLOGIA DE El dolor ANALOGA DEL DOLOR Se mantiene funcione
FONDO E/V CEFALEA Control de funciones vitales vitales estables
INTENSA cada 2h. durante el turno

Adecuamos al paciente en una Se controla la posición

posición . del paciente
Educamos al paciente sobre el se controla las
cuidado que debe tener al actividades.
realizar sus actividades
cotidianas.
Administración de analgésico Se controla el dolor a
través de los analgésicos
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA METAS INTERVENCION DE ENFERMERÍA RESULTADO ESPERADO
NIC NOC

00155 riesgo de caídas Control de I- identificar al paciente que se controla riesgo

r/c patología de fondo riesgo precisa cuidados continuos.
– sujeción mecánica Mantener seguridad del
paciente
- Determinar y registrar la se aumenta ambiente
presencia y calidad del familiar
apoyo familiar
- Identificar el funcionamiento Se controla el
del equipo y mobiliario - funcionamiento de los
Determinar la equipos mobiliarios
presencia/ausencia de
necesidades vitales básicas.
- Detectar las áreas físicas Se disminuyo las áreas
de mayor riesgo - físicas de mayor riesgo
• Podemos considerar la medición de la PIC como
una herramienta fundamental en el monitoreo y
tratamiento de los pacientes en urgencias
oncológicas
• Debemos controlar la cefalea y vomitos
persistentes.
• Identificar la triada de Cushing
• La PIC normal es de 5-15 mmHg, la PPC oscila
entre 60- 70 mmHG, y es el resultado de la resta
de la PIC a la PAM.