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Hígado
Hígado
Introducción
El hígado (hepar) es una glándula anexa al sistema digestivo que vierte la bilis,
producto de su secreción externa, en el duodeno.
Es el órgano más voluminoso del organismo.
Está situado debajo del diafragma, por encima del duodeno y por delante del
estómago.
Dispone de una vascularización particular.
La sangre le llega, en efecto, por dos vías: la de la arteria hepática y la de la
vena porta hepática.
Esta sangre sale del hígado por las venas hepáticas, voluminosos afluentes de
la vena cava inferior.
Las modificaciones que experimenta la sangre en el hígado lo convierten
además en una virtual glándula de secreción interna con múltiples funciones.
Descripción
Configuración externa
El hígado del adulto representa la mitad superior de un cuerpo ovoide,
cuyo eje mayor es oblicuo hacia arriba y a la izquierda.
Posee una parte derecha muy desarrollada hacia atrás y arriba, lateral a
la columna vertebral.
Ocupa la concavidad diafragmática derecha.
Su extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del hemidiafragma
izquierdo.
Descripción
Configuración externa
Presenta dos caras y un borde:
Cara diafragmática:
Comprende las caras tradicionalmente designadas anterosuperior y la parte
extraperitoneal de la cara posterior.
La porción posterior de la cara diafragmática [borde posterior] es gruesa y se
adelgaza de manera progresiva hacia la izquierda; la sigue la inserción de la hoja o
lámina inferior del ligamento coronario.
Cara visceral: comprende la cara inferior y la porción revestida de peritoneo
de la cara posterior.
Borde inferior: une las caras diafragmática y visceral.
Descripción
Configuración externa
Cara diafragmática
Se trata de la cara del hígado relacionada directamente con el diafragma.
Es convexa, está orientada hacia arriba, hacia adelante y hacia atrás. Se
estrecha hacia la izquierda.
Está dividida en dos superficies, derecha e izquierda, por la implantación del
ligamento falciforme del hígado.
Descripción
Configuración externa
Cara diafragmática
En ella se distinguen:
Una porción anterior en relación con el diafragma, que cruza los dos bordes
cartilaginosos que limitan el epigastrio y se dirige a la extremidad del lóbulo izquierdo
del hígado.
Una porción superior, con la cual se establece la relación cardiopericárdica a través
del diafragma.
Una porción derecha, hasta la parte distal del lóbulo derecho.
Descripción
Configuración externa
Cara diafragmática
A la derecha de la vena cava inferior, el hígado se desarrolla hacia atrás y
arriba en la fosa laterovertebral.
A la izquierda de la vena cava inferior, el surco de la vena cava inferior que la
aloja está bordeado a la izquierda por el lóbulo caudado, que se encuentra
separado del lóbulo izquierdo por la fisura del ligamento venoso.
Más allá, esta porción del hígado se hace cada vez más estrecha hacia la
porción izquierda de esta cara.
Descripción
Configuración externa
Cara visceral
Está orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás. Presenta tres
surcos dispuestos en forma de H, que aíslan cuatro lóbulos.
Fisuras
Se describen:
Fosa de la vesícula biliar [surco longitudinal derecho]: dirigida hacia atrás y a la izquierda, está
excavada, por delante, por la vesícula biliar.
Configuración externa
Cara visceral
Fisuras
Se describen:
Fisura del ligamento redondo [surco longitudinal izquierdo): aloja adelante al ligamento de la
vena umbilical o ligamento redondo del hígado.
Atrás, se vuelve vertical y contiene los vestigios del conducto venoso, interpuesto entre la
rama izquierda de la vena porta hepática y la vena cava inferior.
Descripción
Configuración externa
Cara visceral
Fisuras
Se describen:
Porta hepático [hilio del hígado]: surco transversal que une la fosa de la vesícula biliar y la
fisura del ligamento redondo.
Está situado más próximo a la región posterior de la cara visceral que al borde inferior.
Descripción
Configuración externa
Cara visceral
Lóbulos
Distinguimos:
Lóbulo derecho: a la derecha de la fosa de la vesícula biliar se relaciona, de adelante hacia
atrás, con el colon y el riñón; medialmente, con el duodeno, y atrás, con la glándula
suprarrenal.
Lóbulo cuadrado: corresponde a la parte situada entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura
del ligamento redondo del hígado por delante del porta hepático.
Descripción
Configuración externa
Cara visceral
Lóbulos
Distinguimos:
Lóbulo izquierdo: corresponde a la parte situada a la izquierda de la línea que une la vena
cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su cara inferior corresponde al estómago, y se
adelgaza hacia la izquierda.
Lóbulo caudado [de Spiegel): situado por detrás y arriba del porta hepático, constituye un
lóbulo independiente. Está unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, limitado a la
izquierda por el conducto venoso. Saliente hacia abajo, se lo encuentra en el vestíbulo de la
transcavidad de los epiplones.
Descripción
Configuración externa
Borde inferior
Está determinado por la unión de la cara diafragmática y visceral del hígado.
Delgado, se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la
región epigástrica hasta el 6º o 7° cartílago izquierdo.
Presenta una incisura para el ligamento redondo del hígado y otra para el
fondo de la vesícula biliar.
Descripción
Configuración externa
Borde superior
Se inserta en el diafragma, luego en la cara posterior de la pared abdominal
anterior, algo a la derecha de la línea media del epigastrio.
Descripción
Configuración externa
Aspecto general
El hígado es un órgano homogéneo, liso, de color rojo oscuro.
Su peso, término medio en el adulto, es de 1.500 g.
Lleno de sangre, el hígado resiste mal los traumatismos, ante los cuales se
muestra bastante friable.
Su aspecto se modifica en numerosas enfermedades:
Turgente y verdoso en las retenciones biliares,
Retraído y fibroso en las cirrosis,
Achocolatado en los cánceres secundarios. estos son sólo algunos ejemplos.
Descripción
Configuración externa
Variaciones
Se observan:
Según la edad: el hígado del recién nacido y del niño es proporcionalmente más
grande que el del adulto. Ocupa casi la mitad de la cavidad abdominal.
Durante el desarrollo: las anomalías se dirigen sobre todo al dispositivo vascular. Se
recordará, sin embargo, la posición izquierda del hígado en las inversiones viscerales.
Descripción
Constitución anatómica
El órgano está rodeado por el peritoneo y por una membrana propia, la
cápsula fibrosa del hígado.
Está constituido por un parénquima hepático semejante en todas las partes
del hígado, del cual salen los conductos excretores de la bilis.
Descripción
Constitución anatómica
Cápsula fibrosa del hígado [de Glisson]
Rodea por completo al órgano.
Es delgada, poco resistente.
Su cara superficial se adhiere al peritoneo, mientras que su cara profunda
envía tabiques conjuntivos entre los lóbulos y lobulillos.
A nivel del porta hepático, la cápsula se refleja en el interior de la glándula,
formando una vaina a los vasos y a los conductos biliares (cápsula fibrosa
perivascular).
Descripción
Constitución anatómica
Parénquima hepático
Está constituido por lobulillos hexagonales, separados por los espacios
interlobulillares [de Kiernan), e interpuestos entre las circulaciones de aporte y
de salida del hígado.
Las células hepáticas se hallan adaptadas a la doble función exocrina y
endocrina de la glándula .
PERITONEO Y
LIGAMENTOS
DEL HÍGADO.
MEDIOS DE
FIJACIÓN
En conjunto, el hígado está ampliamente tapizado por peritoneo, pero éste
se separa:
En la cara diafragmática, en su porción superior, por el ligamento
falciforme.
En la cara diafragmática, en porción posterior, por la hoja inferior del
ligamento coronario.
En la cara visceral, por el epiplón menor.
Ligamento falciforme
Borde superior
Se inserta en el diafragma, luego en la cara posterior de la pared abdominal
anterior, algo a la derecha de la línea media del epigastrio.
Caras
Éstas son derecha e izquierda cuando se desplaza al hígado hacia abajo, lo
que pone vertical el ligamento.
In situ, la cara derecha es superior y la cara izquierda, inferior.
A partir de estas caras el peritoneo tapiza la convexidad de los lóbulos derecho
e izquierdo (cara diafragmática) del hígado.
Ligamento falciforme
Hoja superior
Desciende desde el diafragma y se ubica en la porción posterior del lóbulo
derecho.
A la derecha, forma la hoja superior del ligamento triangular, asciende por
delante de la vena cava inferior y se continúa con el origen posterior del
ligamento falciforme.
A la izquierda, y más allá de éste, el peritoneo se continúa delante del lóbulo
izquierdo y constituye la hoja superior del ligamento triangular izquierdo.
Ligamento coronario
Hoja inferior
Une la parte baja del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior,
donde se continúa con el proveniente de la celda renal derecha y, más arriba,
con el peritoneo que tapiza el diafragma.
La inserción hepática de esta hoja sigue, de izquierda a derecha, una línea
complicada que se continúa con:
1) La hoja inferior del ligamento triangular izquierdo.
2) Está interrumpida por el segmento vertical del epiplón menor.
Ligamento coronario
Hoja inferior
La inserción hepática de esta hoja sigue, de izquierda a derecha, una línea
complicada que se continúa con:
3) Pasa por arriba y alrededor del lóbulo caudado. El peritoneo desciende luego a lo
largo del borde izquierdo de la vena cava inferior.
4) Pasa delante de la vena cava inferior en el punto en que ésta llega a la porción
posterior de la cara diafragmática del hígado.
5) Desde aquí asciende en forma oblicua hacia arriba y a la derecha para constituir la
hoja inferior del ligamento triangular derecho.
Ligamento coronario
Hoja inferior
De los dos ligamentos triangulares, el izquierdo está perfectamente definido y
visible, por delante del hiato esofágico del diafragma.
Aquí es donde se lo secciona en el curso de las intervenciones quirúrgicas que
lo requieren en esta región (hernias hiatales, miotomías, vagotomías, etc.).
Ligamento coronario
El hígado recibe:
Sangre arterial (nutricia para el parénquima), que viene de la aorta a
través de la arteria hepática propia.
Toda la sangre venosa de las vísceras abdominales, por la vena porta
hepática (irrigación funcional), excepto la sangre de las venas
retroperitoneales.
En el feto, sangre desde la placenta por la vena umbilical.
Vasos del hígado
El hígado recibe:
Estos vasos llegan a la cara visceral del hígado por la raíz hepática o por
la raíz umbilical (sólo la vena umbilical).
La sangre sale del hígado por las venas hepáticas, tributarias de la vena
cava inferior.
Estos vasos están situados en la parte posterosuperior del órgano.
Vasos del hígado
Duodenales superiores.
Está delante de la vena porta hepática, a la izquierda de la vía biliar principal, entre las dos
hojas del epiplón menor.
La vena prepilórica.
Cada vena y cada una de sus ramas de división están acompañadas por una arteria,
un conducto biliar y una vaina conjuntiva dependiente de la cápsula fibrosa del
hígado.
Cada conjunto forma una raíz.
Vasos del hígado
El hígado izquierdo está dividido en los segmentos medial y lateral por la fisura del ligamento
redondo.
El lóbulo caudado constituye un segmento autónomo.
Cada segmento presenta territorios terminales, los sectores hepáticos.
Las venas hepáticas situadas en las fisuras drenan los segmentos adyacentes hacia la vena
cava.
Vasos del hígado
b) Una vena paramediana derecha, dirigida hacia arriba y luego hacia atrás, que también
proporciona ramas: anterior y posterior.
Vasos del hígado
b) Una vena paramediana izquierda, oblicua abajo y adelante, a lo largo de la fisura del
ligamento. Termina en el receso de Rex. De ésta se originan una rama izquierda hacia el
lóbulo izquierdo y una rama hacia la derecha que se distribuye en el lóbulo cuadrado.