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infección pulmonar
• Valle de SanFillipo……Coccidioidomicosis
• Cuevas y casas viejas…Histoplasma
• Postquimioterapia….. Múltiples bacterias y
Candida.
• Aves silvestres…… Psitacosis
• Aire acondicionado….. Legionalla
¿Cuál es el posible patógeno?
• Cuales son atípicos:
1. Micoplasma
2. Clamidia
3. Legionalla
4. Virus
5. Hongos
6. Pneumosistis
¿Cómo identificar al patógeno?
Enfermedad Enfermedad
Evaluar severidad severa
no severa
Pseudomona aeruginosa
•Bronquiectasias
•Esteroides más de 10 mg por día
•Antibióticos de amplio espectro más de 7 días el pasado mes
•Malnutrición
Decisión de hospitalizar a un
paciente
• Actualmente se usan los criterios de el estudio
PORT.
Organismo Terapia
Hongos endémicos
GRUPO 2 Pacientes que no requieren de
hospitalización con enfermedad
cardiopulmonar sin factores modificantes
Organismo Terapia
Organismo Terapia
Virus
Legionela Ampicilina a dosis altas es 4 gr. cada
6 hrs.
MICELANEOS: TB Hongos endémicos, pn
carini
GRUPO 3 Paciente hospitalizado fuera de UCI
Organismo Terapia
Organismo Terapia
Legionella +
Hemofillus Macrolido IV
Organismo Terapia
Manejo
Manejo hospitalario
extrahospitalario
Enfermedad Enfermedad
leve o grave
No Comorbilidad moderada
comorbilidad y /o factores
no factores modificables
modificables
No Comorbilidad Riesgo para
comorbilidad y o factores pseudomona
no factores modificables
Grupo 1 Grupo 2 modificables
no si
• 7 a 10 días
• Azitromicina requiere menos
• Legionella requiere 14 días
• Pacientes con uso de esteroides requiere l4
días
• Atípicos requieren de 10 a 14 días
• Pseudomona 7 a 10 días
Evaluación de la respuesta
• Se dividen en 2 grupos: 1) buena respuesta,2)
paciente con ausencia de mejoría al 3er día de
tratamiento, 3)pacientes con deterioro.
• Terapia oral
• Hipoxemia es común
Rinovirus
• 50% d los catarros comunes en adultos están
condicionados por renovirus
• Neumonía es rara
Adenovirus
• 5% de infecciones en niños
• 2% de infecciones en adultos
• Nuevas infecciones
• Reconocido desde 1983 casos desde 1959
• Roedores son el recervori
• No se conoce infección persona a persona
• Se manifiesta como edema no cardiogenico
• Leucocitosis,neutrofilial, hemoconcentracion,
trombocitopenia
CORONAVIRUS
Diagnostico
• ELISA
• Anticuerpos
• Histología
Tratamiento
• Tratamiento
Itraconazol 200 a 400 mg
Inicia con Anfotericina
Cancidas
Voriconazol
Histoplasmosis
• Histoplasma
capsulatum
• Escremento de aves y
guano
• Comunidades rurales,
casas viejas, cuevas
• Esporas e 2 a 5 micras
Histoplasmosis
•Las lesiones son caseosos y
calcificadas
•Desarrolla inmunidad celular
•14 dias despues de la exposicion
•Algunos asintomaticos
•Cuadros similares a influenza
neumonia bacteriana o TB
•Diagnostico con cultivo por BAL, o
ELISA, estudio de tejido infectado.
Histoplasmosis
Histoplasmosis
TRATAMIENTO
• Anfotericina B para casos
severos
• Para casos leves
itraconazol y Fluconazol
Histoplasmosis
Paciente inmunosuprimido
• HIV
• Cáncer + Quimioterapia
• Transplantado
• Diabético
Citomegalovirus
• Principal infeccion viral en pacientes post
transplantados
• Anterior al descubrimiento de ganciclovir
mortalidad del 100%
Criptococo
• Primaria por infección directa o secundaria a una
neuroinfección
• Infección pulmonar no especifica
• Hay aglutinación por látex
• Se identifica microorganismo en liquido pleural,
expectación o tejido
• Fluconazol 200 a 400 mg cada 24 hrs
Blastomicosis
• Inhalación de blastomices
dermatitidis
• Sintomas similares a
coccidioidomicosis
• Masas, adenopatías, infiltrados
intersticiales
• Se puede detectar en tejido,
cultivo tarda un mes se recupera
en orina o expectoración o
tejido, hay estudios de
anticuerpos disponibles
• Tratamiento Anfotericina en
casos severos itraconazol otra
opción
Candidiasis
• Clásicamente en paciente posterior a
quimioterapia ( recuperación del nadir)
• Sepsis, falla renal y hepática
• Opacidades algodonosas bilaterales
• Cultivo no es especifico ya que no
distingue de la colonización
• Biopsia transbronquial
Pneumocistis
Carini
• Antes de 1986 casos
aislados relacionados
con neoplasias
hematologicas
• La mayoria de los casos
relacionados con HIV
• Cuadro de disnea, fiebre,
tos seca, exploracion
fisica normal o leves
subcrepitantes
bilaterales radiografia
normal con poca
sensibilidad, hipoxemia
grave CD4 menor de 200
Pneumocistis Carini
• Linesolid
• Teicoplanina.
Neumonía adquirida en el hospital
MICROORGANISMOS RESISTENTES
• Aspergillium y candida
•Colonización de árbol
bronquial
•Colonización de estomago
•Colonización de senos
paranasales
•Otras (espacio subglotico)
•Uso de antibióticos
•Invasiones
Factores modificables
• Profilaxis en general
• Intubación y ventilación mecánica.20cmH20 en
el balon, ventilación no invasiva, cambio de
circuitos
• Aspiración posición de cuerpo y alimentación
• Antisépticos orales y antibióticos. Clorexidina y
azul de malaquita
• Profilaxis de las ulceras por estrés, transfusión y
control de la glucosa serica (80-110mg/dl)
Diagnostico
• Radiografía de tórax, leucocitosis , fiebre,
expectoración purulenta, cultivo de aspirado
traqueal positivo = NAH VS traqueo bronquitis.
• En pacientes con SIRA evaluar inestabilidad
hemodinámica deterioro de gases sanguíneos
• Hemocultivo
• Cultivo de expectoración
• Aspirado traqueal
• Lavado Bronquiolo alveolar
• Cepillado protegido
• Cultivo negativo a las 72hrs sin presencia de
nuevos antibióticos = Virus o Legionella
Estrategias diagnosticas
• El tratamiento antibiótico debe iniciarse
empíricamente. Si es negativo descarta
neumonía en un 94%
• Aspirado traqueal puede considerarse
inicialmente
• Score de 6 o más tiene sensibilidad de 77% y
especificidad de 42%, aumenta su especificidad
con cultivos invasivos.
• Respuesta a antibióticos empíricos se evalúa al
3er día
VARIANTES CRITERIOS PUNTOS
Temperatura >36.5 a 0
>38.5 a 38.9 1
>39 a <36 2
Clinical Pulmonar Infection score CPIS
no si
si no
• Estreptococo • Ceftriaxona o
pneumoiae
• Levofloxacino,
• Hemofilus influenzae
moxifloxacino o
• Staf aureus sensible
ficpofloxacino o
• Microorganismos core
sensibles • Ampicilina/sulbactam
1. E. Coli • Ertapenem
2. Klebsiela pneuroniae
3. Enterobacter especies
4. Proteus especias
5. Serratia marcenses
Terapia antibiótica pacientes con NAH o NRV
con larga estancia y factores de riesgo
Complicaciones
•Empiema
•Absceso
•Infección oculta
•Fiebre asociada a medicamentos
Bibliografía
• Am J Respir Crit Care Med
• Pulmonary disease 7ª Ed James Crapo
2004
• Comprehensive Respiratory Med.2ª Ed
Spiro 2001