Diabetes

DIABETES GESTACIONAL
“Cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio

SE DEFINE o primer reconocimiento durante el embarazo”
El metabolismo de los azúcares se modifica como consecuencia del accionar

de las hormonas placentarias, en el segundo trimestre de gestación, ocurre una
respuesta diferentes de lo que ocurre en mujeres no gestantes
Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes Gestacional

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
Una hiperglicemia que se detecta por
primera vez durante el embarazo y que se
presume es inducida por este.
• Cualquier grado de intolerancia a los hidratos de

La Diabetes mellitus es el tercer
carbono de intensidad variable
problema de salud publica mas
• De comienzo o primer reconocimiento durante
importante en el mundo, en
la gestación
donde la diabetes gestacional
• Independientemente de la necesidad de
hace parte de los grupos de esta
tratamiento insulínico
• Grado del trastorno metabólico
• Persistencia una vez finalizado el embarazo
Detección y manejo de diabetes gestacional. Marco del Proyecto Vida Nueva, convenio World Diabetes
Foundation y Secretaría de Salud de Barranquilla (Colombia).
EPIDEMIOLOGIA
FRECUENCIA GLOBAL
ESTIMADA: <1 -28 %
El 0.3% de las mujeres en edad

FRECUENCIA EN fértil son diabéticas
LATINOAMERICA: 4,2 % -
7,6 % Entre 0.2 y 0.3% tienen diabetes
previa al embarazo.
EN NUESTRO MEDIO SE ESTIMA UNA

PREVALENCIA DE LA DIABETES
GESTACIONAL DE 3-5%

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EL ESTUDIO DE CORTÉS ET AL.
COMPARACIÓN DE PRUEBAS EN LA CUAL SE

ESTABLECIÓ UNA FRECUENCIA DE DG DEL
1,43 % CON LOS CRITERIOS DE NDDG, Y DEL
2,03 %, CON LOS CRITERIOS DE CARPENTER
Y COUSTAN.

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
FACTORES DE RIESGO
Grupo humano de
Historia familiar Antecedente Antecedentes origen (latinas,
Edad materna
de Diabetes de muerte de Diabetes afroamericanas,
avanzada indias y medio
Mellitus perinatal Gestacional
orientales)
Antecedente de Antecedente de Antecedente de

síndrome Parto
feto/neonato muerte
metabólico traumático macrosómico intrauterina

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“Proyecto Vida Nueva, Diagnóstico y
Tratamiento de Diabetes Gestacional”
Tiene como finalidad actualizar la Guía de Protocolo y el Programa de Control

Prenatal utilizados por el sistema de salud de Barranquilla para el diagnóstico y
tratamiento de diabetes gestacional e implementarla para contribuir a la
disminución de la morbilidad y la prevención de complicaciones, aumentando
la sensibilización en el profesional sanitario y la población barranquillera.
CLASIFICACION DE GESTANTES
Según su riesgo de desarrollar diabetes a lo largo del embarazo
GESTANTE ALTO RIESGO
1. Edad > 25 años 7. Síndrome de ovarios poliquístico -

2. Obesidad (IMC >30 Kg/m2), o aumento del Acantosis - Hígado Graso
110% del peso ideal 8. Hipertensión esencial o relacionada con
3. Macrosomia en partos anteriores (>4 Kg) el embarazo
4. Antecedentes personales de diabetes 9. Uso de Corticoides
gestacional 10. Peso materno al nacer : > 4.1 kilos y/o 9
5. Antecedentes de DM en familiares en primer libras o < de 2.7 kilo y/o 6 libras
grado 11. Excesivo aumento de peso en el II y III
6. Historia personal de tolerancia anormal de la Trimestre
glucosa Detección y manejo de diabetes 12. Antecedentes obstétricos, por ejemplo
gestacional muerte fetal sin causa aparente
CLASIFICACION DE GESTANTES
Según su riesgo de desarrollar diabetes a lo largo del embarazo
GESTANTES DE RIESGO MODERADO-BAJO
1. Son todas aquellas que no tienen ninguno de los factores de

riesgo anteriores
PATOGENIA
Hormonas en el Resistencia a la insulina
No tiene causa embarazo reducen la
especifica capacidad de respuesta A partir 20 semanas de
a insulina gestación
HIPERGLUCEMIA
Aumento de la secreción de insulina
DIAGNOSTICO
TAMIZAJE IADSPG 2010 y acogido por la
UNIVERSAL ADA en junio 2011.
Primer control prenatal entre las semanas 7 a la 12 de embarazo
Glucemia en ayunas ≥ 126 Glucemia plasmática casual

mg/dL (7,0 mmol/L) > 200 mg/dL (11,1mmol/L)
Glucemia en ayunas > o = 92 o < de 126

ANTES DE
SEMANA 24
No se necesitaría prueba confirmatorio
DIAGNOSTICO Y TAMIZAJE
• Se evalúa la glicemia basal

Prueba de
Aplicar en la Carga oral de • Se evalúa glicemia una hora después de la
tolerancia oral
semana 24 75 gr ayunas
a la glucosa carga de glucosa
• Se evalúa glicemia después de dos horas
ALGORITMO DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• El objetivo final del tratamiento médico y obstétrico es conseguir un
OBJETIVO parto espontáneo por vía vaginal
• A partir de la 38 semana de gestación
• Sin macrosomía, distocia de hombro u otros traumatismos del parto
CONTROL ACTIVIDAD CONTROL

METABOLICO FISICA OBSTETRICO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
NUTRICIONAL FARMACOLOGICO
CONTROL METABOLICO
Utilización de hipoglucemiantes orales está

contraindicada en la gestación.
GLUCEMIAS CAPILARES INFERIORES:
• BASAL 95mg/dl
• POSTPRANDIAL 1HR 180mg/dl
• POSTPRANDIAL 2HR 153mg/dl
Si es insuficiente se utilizara
insulinoterapia insaturada y
controlada en la unidad de diabetes
y embarazo
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
LA NUTRICIÓN ES LA PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO.
ACTIVIDAD FISICA
Aumenta el consumo de glucosa y

mejora la sensibilidad a Insulina
CONTRAINDICADO:
1. Embarazos múltiples
2. Antecedentes de IMC o arritmias
3. Durante híper o hipoglucemias
4. HTA o preeclampsia
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Insulina es el 2 o mas glicemias La dosis de insulina
tratamiento de capilares alteradas a inicial será: 0.2 u / kg /
elección la semana día.
HIPERGLICEMIAS INSULINAS RAPIDAS

POSTPRANDIALES (LISPRO – ASPART) Mantener la glucemia entre 70 y 105 mg/dl
durante el parto mediante la correspondiente
HIPERGLICEMIAS perfusión de glucosa e insulina, con lo que
INSULINAS LENTAS evitaremos la hipoglucemia neonatal
EN AYUNAS O (NPH - GLARGINA)
PREPRANDIALES
SEGUIMIENTO POSTPARTO
PROGRAMA VIDA NUEVA, BARRANQUILLA - COL
TOTAL GESTANTES TAMIZADAS GD 21.169

TOTAL GESTANTES CON DIAGNOSTICO DG 1.853
% GESTANTES TAMIZADAS CON DG 8.8
Vida nueva- Deteccion y manejo de Diabetes gestacional en barranquilla, Colombia. Humberto R. Mendoza
CRITERIOS DE AMPLIACION 2015-2019
El sobrepeso en los
niños esta asociado
Los antecedentes
Hacia futuro la DG a madres con
familiares de DM2
puede evolucionar niveles de glucosa
es un factor de
en DM2 en la madre elevados o
riesgo de DG
levemente altos en
el embarazo
Vida nueva- Deteccion y manejo de Diabetes gestacional en barranquilla, Colombia. Humberto R. Mendoza
RECOMENDACIONES

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
PREGUNTA 1:DETECCIÓN TEMPRANA (TAMIZACIÓN
Y DIAGNÓSTICO) DE LA DIABETES GESTACIONAL
PREGUNTA CLÍNICA: En pacientes embarazadas, ¿cuál modelo

de tamización diagnóstico para dg se debe utilizar para prevenir
la presentación de desenlaces perinatales adversos?
RECOMENDACIÓN 1. Se recomienda hacer la prueba de un

paso de la iadpsg (international association of the diabetes and
pregnancy study groups) a todas las gestantes a partir de la
semana 24, para el diagnóstico de la dg.

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
EN QUE CONSISTE LA PRUEBA?
• La prueba consiste en una toma en ayunas, una carga
de 75 g de glucosa y 2 tomas posprandiales a la hora y
a las 2 horas.
• El umbral para el diagnóstico es un valor ≥ 92 mg/dL

en ayunas, o ≥ 180 mg/dL a la hora o ≥ 153 mg/dL a las
2 horas (o su equivalente en milimoles por litro: ayunas:
≥ 5,1 mmol/L, o 1 hora ≥ 10,0 mmol/L o 2 horas ≥ 8,5
mmol/L) de glucosa plasmática.

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
PREGUNTA 2. TRATAMIENTO MÉDICO NUTRICIONAL
DE LA DIABETES GESTACIONAL
Pregunta clínica. ¿Se debe utilizar el tratamiento médico nutricional para la prevención de los desenlaces
adversos perinatales en las pacientes con diagnóstico de la dg?
• Recomendación 2
Se recomienda llevar a cabo una estrategia terapéutica que

incluya el tratamiento médico nutricional a todas las pacientes que
sean diagnosticadas como diabéticas gestacionales, como
primera medida para prevenir la hipertensión gestacional, la
macrosomía y a un recién nacido grande para la edad
gestacional.

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
• Recomendación 3:
Se recomienda que la prescripción del tipo de intervención

nutricional y el seguimiento del cumplimiento de la dieta sean
hechos por un profesional en nutrición.
Se sugiere que el primer seguimiento del cumplimiento de la dieta hecho por el

profesional en nutrición se haga a la semana de la primera consulta; según las
condiciones particulares de la paciente, se definirá la periodicidad de los
controles posteriores, sin sobrepasar un lapso de cuatro semanas entre ellos.

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PUNTOS DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA
• Calcular el imc pregestacional y el imc actual según semanas de gestación.
• El IMC pregestacional se calcula así: peso al inicio del embarazo o el primer peso en kg
registrado durante las primeras 10 semanas / talla en metros al cuadrado. La interpretación
se hace de acuerdo con lo establecido por la academia nacional de ciencias (2009), así:
 Bajo peso: imc < 18,5 kg/m2
 Normal: imc = 18,5-24,9 kg/m2
 Sobrepeso: imc = 25,0-29,9 kg/m2
 Obesidad: imc ≥ 30,0 kg/m2

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
Interpretar el IMC actual según la

semana de gestación en la que se
halle la paciente

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
CONSIDERAR, PARA LA PRESCRIPCIÓN DE LA DIETA,

LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• Trimestre de embarazo
• Estado nutricional
• Nivel de actividad física y comorbilidades

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
DETERMINAR EL REQUERIMIENTO ENERGÉTICO ADICIONAL.
SEGÚN LA SIGUIENTE FORMULA

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CONSIDERAR, PARA LA PRESCRIPCIÓN DE LA DIETA,

LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• Trimestre de embarazo
• Estado nutricional
• Nivel de actividad física y comorbilidades

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FÓRMULA PARA DETERMINAR REQUERIMIENTO DE Nota: el peso utilizado para la

ENERGÍA ESTIMADO (REE) SIN EMBARAZO
determinación del requerimiento
energético dentro de la fórmula
REE = 354 – (6,91 × edad [años]) + factor actividad será el peso ideal teniendo en
física × {(9,36 × peso [kg]) + (726 × talla [metros])}.
cuenta la estructura ósea.

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PREGUNTA 3. EJERCICIO PARA EL TRATAMIENTO DE
LA DIABETES GESTACIONAL
PREGUNTA CLÍNICA. En mujeres con diagnóstico de DG,

¿Se debe prescribir ejercicio para prevenir la presentación
de desenlaces perinatales adversos?
A pesar de la evidencia favorable del ejercicio en otros

ámbitos, no hay evidencia a favor ni en contra del efecto
terapéutico en los desenlaces perinatales asociados a la
DG, y el GDG

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
SE RECOMIENDA PROPORCIONAR A LAS MUJERES EMBARAZADAS LA
SIGUIENTE INFORMACIÓN DURANTE LOS CONTROLES PRENATALES:…EL
TIPO Y FRECUENCIA DE EJERCICIO FÍSICO RECOMENDADO EN EL
EMBARAZO, INCLUYENDO EJERCICIOS DE PISO PÉLVICO.

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
PREGUNTA 3. EJERCICIO PARA EL TRATAMIENTO DE
PREGUNTA CLÍNICA. En mujeres con diagnóstico de DG,

¿Se debe prescribir ejercicio para prevenir la presentación
de desenlaces perinatales adversos?
A pesar de la evidencia favorable del ejercicio en otros

ámbitos, no hay evidencia a favor ni en contra del efecto
terapéutico en los desenlaces perinatales asociados a la
DG, y el GDG

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PREGUNTA 4. ESTRATEGIA DE SEGUIMIENTO DEL
CONTROL GLUCÉMICO EN LA DG
PREGUNTA CLÍNICA. ¿Cuál debe ser la estrategia de seguimiento de los niveles de glucemia
en pacientes con diagnóstico de dg en tratamiento farmacológico o no farmacológico para
disminuir el riesgo de complicaciones perinatales?
Las metas de control glucémico exitoso son una glucemia en ayunas < 95 mg/dl o
posprandial a la hora < 140 mg/dl.

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
• RECOMENDACIÓN 5 • RECOMENDACIÓN 6
Se recomienda una glucometría diaria Se recomienda que el seguimiento glucémico en

en ayunas a todas las pacientes con pacientes con dg incluya en todos los casos la toma
diagnóstico de DG para el seguimiento de glucometrías una hora posprandial de las tres
glucémico de su tratamiento.
comidas principales (desayuno, almuerzo y cena)
todos los días durante la gestación.

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
• RECOMENDACIÓN 7.
Se recomienda que las pacientes con dg que presenten

valores posprandiales ≥ 140 mg/dl a la hora se hagan
automonitoreo intensivo, que comprende 7 tomas de
glucometría al día: preprandial y posprandial de desayuno,
almuerzo y cena, y una antes de dormir (10 p. m.)
Tras el diagnóstico de dg se deben hacer controles médicos

periódicos con un lapso no superior a 2 semanas entre ellos,
hasta lograr las metas de control glucémico.

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PREGUNTA 5. INDICACIONES PARA EL INICIO DE TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DG
PREGUNTA CLÍNICA. En mujeres con diagnóstico de DG en manejo no farmacológico,

¿cuál es la indicación para iniciar el manejo farmacológico?
Las metas de control glucémico exitoso son una glucemia en ayunas < 95 mg/dl,
posprandial a la hora < 140 mg/dl.

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
Se recomienda iniciar manejo farmacológico a

las pacientes a quienes se les inició el
tratamiento médico nutricional y que a las dos
semanas o en controles subsiguientes presentan
más del 10 % de los resultados de glucometrías
por encima de las metas de control.

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
PUNTO DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA
Si la paciente en cualquier toma de los primeros 3 días de seguimiento o en el

resultado de la prueba diagnóstica presenta niveles en ayunas > 140 mg/dl o > 200
mg/dl posprandial, debe iniciársele tratamiento farmacológico inmediato.

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• Recomendación 10 • Recomendación 11:
se recomienda iniciar tratamiento farmacológico a Se recomienda hacer un seguimiento

las pacientes con dg si el valor del perímetro clínico y paraclínico más frecuente para
abdominal fetal medido con ultrasonido, hecho tomar la decisión sobre el inicio de
después de 2 semanas de tratamiento médico terapia farmacológica a las pacientes
nutricional o en controles subsiguientes es superior con IMC > 30kg/m2.
al percentil 75.

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PREGUNTA 6. MANEJO FARMACOLÓGICO DE
PREGUNTA CLÍNICA. ¿Con qué medicamento se debe tratar a las mujeres
embarazadas con diagnóstico de dg que requieren tratamiento farmacológico?
• Recomendación 12: • Recomendación 13:
Se sugiere que a las pacientes con Se recomienda cambiar el tratamiento a

diagnóstico de dg que requieran insulina si la paciente inició manejo con
tratamiento farmacológico se les metformina y a las dos semanas o en
cualquier seguimiento posterior no cumple
inicie metformina o insulina, según las
con las metas de control glucémico.
preferencias de la paciente.

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PREGUNTA 7. TRATAMIENTO CON INSULINA DE LAS GESTANTES CON
DIAGNÓSTICOS DE DIABETES GESTACIONAL
PREGUNTA CLÍNICA. ¿Qué tipo de insulina debe prescribirse para el

tratamiento de la DG, y en qué esquema?
Se recomienda el uso de insulina regular y NPH
Se sugiere el inicio de insulina lispro, a
para el manejo de la DG para las pacientes en
criterio del especialista, según las
las que se escogió el uso de insulina como
necesidades particulares de la paciente
opción farmacológica.

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
Nota: El esquema de administración de
Se recomienda que el esquema de insulina se
insulina de los estudios incluidos para
ajuste según el control glucométrico de la
esta evaluación era basal-bolo
paciente y a criterio del especialista

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
PREGUNTA 8. ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO FETAL
PREGUNTA CLÍNICA. ¿Cuáles deben ser las estrategias para el

seguimiento del feto en un caso de embarazo con DG?

| 2015 Guía No. GPC-2015-49
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“Cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio

El metabolismo de los azúcares se modifica como consecuencia del accionar

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• Cualquier grado de intolerancia a los hidratos de

El 0.3% de las mujeres en edad

EN NUESTRO MEDIO SE ESTIMA UNA

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COMPARACIÓN DE PRUEBAS EN LA CUAL SE

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Antecedente de Antecedente de Antecedente de

Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes Gestacional

Tiene como finalidad actualizar la Guía de Protocolo y el Programa de Control

GESTANTE ALTO RIESGO

1. Edad > 25 años 7. Síndrome de ovarios poliquístico -

GESTANTES DE RIESGO MODERADO-BAJO

1. Son todas aquellas que no tienen ninguno de los factores de

Aumento de la secreción de insulina

Primer control prenatal entre las semanas 7 a la 12 de embarazo

Glucemia en ayunas ≥ 126 Glucemia plasmática casual

Glucemia en ayunas > o = 92 o < de 126

• Se evalúa la glicemia basal

CONTROL ACTIVIDAD CONTROL

Utilización de hipoglucemiantes orales está

Aumenta el consumo de glucosa y

HIPERGLICEMIAS INSULINAS RAPIDAS

TOTAL GESTANTES TAMIZADAS GD 21.169

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PREGUNTA CLÍNICA: En pacientes embarazadas, ¿cuál modelo

RECOMENDACIÓN 1. Se recomienda hacer la prueba de un

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• El umbral para el diagnóstico es un valor ≥ 92 mg/dL

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Se recomienda llevar a cabo una estrategia terapéutica que

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Se recomienda que la prescripción del tipo de intervención

Se sugiere que el primer seguimiento del cumplimiento de la dieta hecho por el

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• Calcular el imc pregestacional y el imc actual según semanas de gestación.

 Bajo peso: imc < 18,5 kg/m2

 Normal: imc = 18,5-24,9 kg/m2

 Sobrepeso: imc = 25,0-29,9 kg/m2

 Obesidad: imc ≥ 30,0 kg/m2

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Interpretar el IMC actual según la

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CONSIDERAR, PARA LA PRESCRIPCIÓN DE LA DIETA,

• Nivel de actividad física y comorbilidades

Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes Gestacional

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CONSIDERAR, PARA LA PRESCRIPCIÓN DE LA DIETA,

• Nivel de actividad física y comorbilidades

Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes Gestacional

FÓRMULA PARA DETERMINAR REQUERIMIENTO DE Nota: el peso utilizado para la

Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes Gestacional

PREGUNTA CLÍNICA. En mujeres con diagnóstico de DG,

A pesar de la evidencia favorable del ejercicio en otros

Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes Gestacional

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PREGUNTA CLÍNICA. En mujeres con diagnóstico de DG,

A pesar de la evidencia favorable del ejercicio en otros

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Se recomienda una glucometría diaria Se recomienda que el seguimiento glucémico en