Sistemas de Información para

la Vigilancia
... nuevas respuestas a nuevos retos
Mesa de Información en Salud Pública
Ier congreso SOCINORTE
26-27 marzo de 2009
Santander

Dr. Ismael Huerta González

Jefe de Sección de Vigilancia Epidemiológica
Dirección General de Salud Pública y Participación
Consejería de Salud y Servicios Sanitarios de Asturias
Nuevos condicionantes
 Aumento de la población (necesidad de nuevos recursos)
 Entrada del hombre en nuevos nichos ecológicos: invasión de hábitats
naturales, deforestación, explotación de animales antes "salvajes"
 Inadaptación de sistemas ancestrales de producción (convivencia estrecha
hombre-animal)
 Industrialización de procesos productivos (amplificación)
 Desarrollo del transporte de personas y mercancías
 Aumento del turismo y las migraciones
 Comercio internacional de animales exóticos
 Introducción inadvertida de especies en nuevos nichos ("polizones")
 Cambio climático
 Redistribución geográfica de especies (vectores, reservorios)
 Cambios en la percepción social de la enfermedad
 Tendencia a una exigencia social de "riesgo cero"
 Miedo ("paranoia") bioterrorista
 Desarrollo de las Tecnologías de la Información y la Comunicación
 Nuevos compromisos internacionales
 Sistema de vigilancia europeo (TESSy)
 Nuevo RSI (2005)
Necesidad de cambio de los
paradigmas
Vigilancia Epidemiológica Vigilancia en Salud Pública

Múltiples sistemas Integración de sistemas

independientes complementarios

Soporte básico en papel Soporte básico electrónico

Notificación individual
Comunicación automatizada
obligatoria
“Minería” de datos en busca de
Análisis básicos descriptivos
“señales”
Predominio de valoración
“Inteligencia” epidemiológica
cuantitativa
Ampliación del espectro a otras
Enfoque predominante en
enfermedades, riesgos y
enfermedades transmisibles
determinantes de salud
Sistemas de información para la
vigilancia en salud pública
 Vigilancia integral de enfermedades transmisibles
 Vigilancia sindrómica
 Sistemas centinela
 Sistemas de Alertas de Salud Pública
 Registro de casos de enfermedades no transmisibles
 Sistemas de información asociados a programas
 Análisis sanitario de mortalidad
 Encuestas periódicas de salud
 Observatorios de comportamientos sociales
 Vigilancia de riesgos ambientales y alimentarios
 Vigilancia de enfermedad relacionada con el trabajo
 Farmacovigilancia
Vigilancia integral de enfermedades
transmisibles
 Sólo casos individualizados (¡no numérico!)
 En base a definiciones de caso y criterios de
diagnóstico (posible-probable-confirmado)
 Listado de enfermedades (¡flexible!)
 Predominio de comunicación automatizada sobre
notificación clásica
 Sistema de información asociado a intervención
protocolizada
 Abarca otros sistemas especiales:
 Infección nosocomial
 Resistencias a antimicrobianos
Vigilancia integral de enfermedades
transmisibles
 Integración de información de fuentes complementarias:
 Datos clínicos (equiv sistema EDO)
 Circuitos de notificación de agentes particulares
 Comunicación a partir de registros de actividad clínica (OMI-
AP, sistemas de información hospitalaria)
 Datos microbiológicos (equiv SIM)
 Registros de laboratorios clínicos
 Red de Laboratorios de referencia
 Datos epidemiológicos (servicios de epidemiología)
 Encuestas epidemiológicas específicas
 Datos de seguimiento
 Encuestas de seguimiento
 Altas hospitalarias (CMBD)
 Registros de mortalidad
 Vigilancia integral de enfermedades
transmisibles
Red Laboratorios
de Referencia
Gerencia AP Dirección Médica
AP AE
C Periférico
Urgencias Lab Micro

C Salud PAC Serv Clínicos Comité Infecciones

UCInfec/Med Prev

OMI-AP CMBD

S Notificación de S Información S Vig Infección S Vig Resistencias

Enf Transmisibles Microbiológica Nosocomial Microbianas

S Vig Enf y
Riesgos
Laborales •Informes sistemáticos de situación (7-28-365 d) •Informe anual de
•Detección de clusters y agrupaciones de casos resistencias
S Vig Enf •Cálculo de umbrales de alerta •Guía anual de uso de
Unidad de
Tropicales e •Análisis de tendencias y predicciones antimicrobianos
Alertas SP
Importadas
Vigilancia sindrómica
 Vigilancia de indicadores de enfermedad en “tiempo real” para
detección temprana de brotes
 Indicadores
 Conjunto de síntomas fácilmente identificables (síndromes)
 Mortalidad
 Demanda de servicios (ej: visitas a Urgencias, solicitud de ambulancias, ...)
 Otros no sanitarios (ej: absentismo escolar o laboral, venta de fármacos, ...)

 Análisis en tiempo real

 Captura automatizada a partir de registros electrónicos pre-existentes
 Urgencias, OMI-AP, Registro civil de mortalidad, ...
 Puede imbricarse dentro de una red de médicos centinela
 Análisis estadístico automatizado para detectar “señales” sobre el
“ruido de fondo”
 Cuantificación de procesos para una zona y tiempo concretos
 Definición de umbrales (ej: >2σ sobre media móvil)
 Necesidad de carga previa del sistema (datos históricos)
Vigilancia sindrómica
 Detección temprana
 Brotes, clusters
 Problemas emergentes a escala urbana
 Se ha propuesto para detección de nuevas enfermedades de
presentación inespecífica (SARS, gripe aviar) y ataques
bioterroristas
 ¡Necesita un acúmulo de casos para generar una señal!
 Puede combinarse con algoritmos de investigación clínica,
epidemiológica y de laboratorio
 Descartar diagnósticos de forma escalonada: del más probable al
más raro (batería de pruebas analíticas)
 Deben adecuarse a la epidemiología de cada zona
 Adecuación de las medidas de control
 Al diagnóstico más probable en cada momento
 Al riesgo más grave estimado
Vigilancia sindrómica
Sistemas centinela
 Red de notificadores centinelas
 Selección aleatoria, con criterios de representatividad territorial y
poblacional, de notificadores voluntarios (médicos, enfermeras, ...)
 Ej: Red de Médicos Centinelas de vigilancia de gripe
 Centros centinelas
 Centros especializados en atención a enfermedades específicas que
reciben la mayoría de casos por consulta en primera instancia o
derivación
 Ej: Consultas de ETS (vigilancia centinela de infección VIH e ITS)
 Ej: Consultas de Med. Tropical (vigilancia de enf. importadas)
 Territorios centinela y enfermedades trazadoras
 Un territorio definido donde aparece un riesgo específico puede
definirse como territorio centinela. En ese territorio se vigila la
aparición de casos de enfermedad relacionada con ese riesgo
(enfermedades trazadoras)
 Ej: Concentraciones elevadas de plomo en agua de bebida en un Área
Sanitaria → Vigilancia de efectos de saturnismo crónico en niños
Red de notificadores centinela
 El problema que se vigila debe ser
 de alta frecuencia
 fácilmente identificable por la clínica
 definición clínica de caso
 Puede complementarse con la toma y análisis de muestras
clínicas en una parte de los casos detectados
 Los problemas que se vigilan pueden
 mantenerse en el tiempo (p.ej. gripe)
 cambiar cada año o temporada
 Permite vigilar distintos tipos de procesos
 Enfermedades agudas (incidencia)
 Enfermedades crónicas (prevalencia)
 Demanda de servicios
Sistemas de Alertas de Salud Pública
 Definición de Alerta de SP
 Fenómeno, potencial o constatado, de riesgo para la
salud de la población y/o con trascendencia social, ...
 ... frente al que es necesario desarrollar actuaciones
de salud pública de forma urgente y eficaz, ...
 ... con el objetivo de evitar el riesgo, minimizar su
impacto o gestionar las consecuencias
 Amplía el concepto clásico de “sistema de vigilancia”
al de “inteligencia epidemiológica”
 Componente de vigilancia por indicadores
 Componente de vigilancia por eventos
 Inteligencia epidemiológica
framework
Componente de Componente de
vigilancia por indicadores vigilancia por eventos

Circuitos “formales” de información Rastreo sistemático de

“Sistemas de vigilancia” fuentes “informales”

Datos Eventos
Recogida Detección
Análisis Filtrado
Interpretación Validación

Señal
Valoración
Alerta de SP
Difusión de la
Investigación información
Modificado de: Intervención
Paquet C, Coulombier D, Kaiser R, Ciotti M.
Epidemic intelligence: a new framework for (medidas de control)
strengthening disease surveillance in
Europe. Euro Surveill. 2006;11(12):pii=665.
Inteligencia epidemiológica
fuentes
 Componente de vigilancia por indicadores:
 Notificación obligatoria de casos
 Sistemas centinela
 Vigilancia sindrómica
 Vigilancia por laboratorios (SIM)
 Vigilancia rápida de mortalidad

 Componente de vigilancia por eventos:

 Medios de comunicación
 Informadores clave (sanitarios, comunitarios)
 Notificación ciudadana espontánea
 Organizaciones dedicadas (webs)
 OMS, ProMed, GPHIN, HealthMap, ...
 Eventos intersectoriales
 Ambientales, industriales, agropecuarios, ...
Inteligencia epidemiológica
fases (1)
1. Recogida / detección
In  Recogida de datos en base a listas de enfermedades o
procesos, basadas en definiciones de caso y mediante
circuitos “oficiales”
Ev  Detección de acontecimientos o situaciones (eventos), sin
definición precisa o con definiciones amplias y sensibles,
mediante rastreo sistemático de fuentes informales, con o
sin valor añadido
2. Análisis / filtrado
In  Generación de indicadores numéricos; chequeo de sesgos,
artefactos y errores de notificación
Ev  Valorar si el evento corresponde al ámbito de la SP
3. Interpretación / validación
In  Comparación estadística con umbrales o situación basal
Ev  Confirmación de que se trata de eventos REALES

SEÑAL ► Problema verificado del ámbito de la SP

Inteligencia epidemiológica
fases (2)
4. Valoración
 Valoración inicial de si la señal supone una Alerta de
Salud Pública
 Ejemplo: algoritmo de decisión del RSI (2005)

5. Investigación
 Investigación de la situación, con métodos y técnicas
específicos según el tipo de problema
 Identificar cadenas causales, magnitud, extensión, ...

6. Difusión de la información
 Confidencial: EWRS (sistema de alerta precoz y respuesta)
 Restringida: redes de vigilancia implicadas, OMS, ...
 Pública: publicaciones técnicas, medios, ...
RSI (2005): algoritmo de decisión
CRITERIOS DE VALORACIÓN

Repercusión de salud
pública grave

Evento inusitado o
imprevisto

Riesgo de propagación
internacional

Riesgo de restricción a
los viajes o al comercio
internacionales
Muchas gracias