Infartos vs hemorragias

INTRODUCCIÓN
Para entender cómo la sangre nutre a todas y cada una de las células del cuerpo y por
consiguiente, a las neuronas y otras células del SNC, debemos comprender que el único
territorio donde es posible al transferencia de agua, oxígeno, nutrientes e iones, es el
territorio capilar; todo lo que afecte a este delicado sistema redundará en daño celular
por hipoxia, que, dependiendo de su severidad, dará lesiones reversibles o irreversibles.
LA CIRCULACIÓN CEREBRAL ESTA
ASEGURADA POR APORTE DE DOS
GRANDES SISTEMAS
1. Sistema de las arterias carótidas
internas
2. Sistema de las arterias vertebrales

Ambos sistemas se interconectan a través

de unos vasos llamados comunicantes en
la base del cerebro en una disposición
circular denominado polígono de Willis
Se considera que las últimas ramificaciones de
las arterias cerebrales son casi de tipo terminal,
es decir, una arteria irriga un determinado
territorio y NO se interconecta de manera
efectiva con la arteria vecina que irriga el
territorio vecino.
Entonces, cuando ocurre algún problema con
una arteria cerebral, habrá un determinado
territorio orgánico que NO recibirá el oxígeno y
los nutrientes necesarios para la conservación
vital de las neuronas del territorio afectado.
La circulación arterial cerebral puede verse
afectada de dos maneras:
1. La arteria se obstruye
2. La arteria se rompe
En el primer caso todo el territorio orgánico
que está por detrás de la obstrucción no
recibirá sangre y eso se denomina infarto
En el segundo caso la sangre saldrá al espacio
extravascular originando una hemorragia; sin
embargo las ramitas colaterales de esa misma
arteria, aún irrigarán partes del territorio
afectado, aminorando el daño neuronal.
Fácilmente podemos advertir los siguientes hechos importantes en la génesis
de daño neuronal en las afecciones del sistema circulatorio cerebral:

1. La gravedad de las lesiones dependerá del vaso afectado. Cuanto de

mayor calibre tanto más grande será el territorio dañado
2. Las lesiones neuronales serán más extensas en el caso de obstrucción de
una arteria, por que dijimos que las arterias cerebrales no se anastomo-
san de manera eficiente con las arterias vecinas
3. La velocidad de la obstrucción también es un factor importante; cuando
la obstrucción se va instalando lentamente, como es el caso de las placas
ateromatosas, da lugar a que las pequeñas arteriolas de la circulación
colateral se desarrollen y cuando ocurre la obstrucción el territorio
dañado es mucho mas pequeño y el daño menos intenso
4. De igual manera, en el caso de rupturas arteriales, la gravedad del
accidente dependerá del calibre de la arteria ; sin embargo y de manera
general, podemos decir que alrededor del vaso roto hay muchas arterias
y arteriolas que por estar integras, consiguen delimitar mejor el área de
daño neuronal; por tanto, podríamos decir que las lesiones hemorrágicas
permiten una mayor sobrevivencia y secuelas mucho más manejables
desde el punto de vista de la rehabilitación del paciente.
La enfermedad vascular cerebral (EVC), es una de las principales
causas de muerte y discapacidad en el mundo, produce secuelas
que repercuten en las actividades propias del individuo y en su
participación con el medio ambiente.

La intervención de la medicina de rehabilitación en los pacientes

que presentaron un EVC, se aplica en las fases hospitalaria y
post-hospitalaria, en la primera para prevenir las complicaciones
secundarias al reposo prolongado y aplicar técnicas de
rehabilitación temprana y en la segunda con el involucramiento
familiar en el proceso de rehabilitación y en la mejoría de la
relación médico-paciente.

La terapia ocupacional juega un papel relevante encaminado a

alcanzar el máximo nivel funcional del paciente dentro de sus
actividades de la vida diaria humana (AVDH).
ACERCA DEL TRATAMIENTO DE LOS EPISODIOS VASCULARES CEREBRALES EN LOS
PACIENTES QUE SOBREVIVEN A CUALQUIERA DE ESTOS EVENTOS

1. Se deben iniciar las acciones correspondientes para evitar el desarrollo de

retracciones y deformidades articulares en los pacientes privados de
conciencia
2. Se debe iniciar, de manera precoz, ejercicios activos, activos asistidos y pasivos
a fin de conservar tanto como se pueda las estructuras del aparato motor y las
funciones mentales superiores que hubieran haber quedado comprometidas
3. Se debe concienciar a la familia a fin de que sean parte activa del tratamiento a
fin de no incurrir en el abandono e indiferencia hacia el paciente, así como en
el exceso de cuidados evitando que el paciente haga el menor esfuerzo. El
equilibrio es la norma y el paciente debe hacer todo lo que esté a su alcance
funcional
4. Se deben eliminar las causas probadas y/o probables de la patología vascular
que ha originado el episodio vascular crítico (infarto o hemorragia) a través del
establecimiento de un estilo de vida saludable
5. Acostumbrarse a una de evaluaciones médicas aún en ausencia de síntomas de
alarma. Eso previene, en gran manera, los arrebatos de episodios críticos
F I N