DERRAME PLEURAL

• Pleura:
Es una membrana serosa compuesta
por dos láminas que se adosan entre
sí; ejercen presión negativa que evita el
colapso pulmonar.
De células mesoteliales además de
tejido elástico y conectivo en
interacción con capilares arteriales,
venosos, linfáticos y nervios.
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LA PLEURA
Compone por dos hojas:
Hoja Visceral

Hoja Parietal

Línea de reflexión
Cavidad Pleural
Ligamento triangular
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• El espacio pleural:
Se encuentra entre el pulmón y la
pared torácica que contiene una
capa fina de liquido
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• El espacio pleural :0 a 20
micras de espesor.
• El volumen normal de líquido
pleural contenido en esta
cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg.
de peso.
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• El movimiento de líquido entre las
hojas parietal y visceral
Ecuación de Starling

• Presiones de pleura parietal y

pleura visceral
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Fisiologia de acumulación de liquido:
Microvasculatura sistémica
Espacio pleural
Presión hidrostática: Pleura parietal (30
cm. H2O)
Pleura visceral (10 cm. H2O)
Presión oncótica: 25cm de H2O
Principal vía de drenaje: linfático
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Fisiologia de acumulación de liquido:
Trasudado: Ultrafiltrado del plasma
Presión hidrostatica

Presión oncótica
Alteraciones en circulación sistémica

Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a

proteínas.
Obstrucción de vasos linfáticos
Enfermedades de la pleura
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• Hay seis mecanismos
responsables de la formación de
un derrame pleural:
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1. Incremento en la presión
hidrostática capilar

2. Disminución de la presión oncótica

capilar

3. Disminución de la presión del

espacio pleural (clínicamente ocurre
sólo ante colapso pulmonar total)
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4. Incremento en la permeabilidad
vascular
5. Compromiso del drenaje linfático,
y
6. Movimiento de líquido del espacio
peritoneal a través de los linfáticos
diafragmáticos o por defectos
(orificios) del diafragma
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• Derrames pleurales transudativos:
trastorno en la presión normal en el
pulmón, siendo la insuficiencia cardíaca
congestiva la causa más común.
• Derrames pleurales exudativos:
inflamación de la pleura y a menudo son
causados por enfermedad pulmonar:
cáncer pulmonar , neumonía,
tuberculosis y otras infecciones
pulmonares, reacción a fármacos,
asbestosis y sarcoidosis
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TIPOS DE DERRAMES
A.- TRASUDADOS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
HIPOPROTEINEMIA
CIRROSIS HEPÁTICAB.-
B.- EXUDADOS
INFECCIÓN NEOPLASIAS MALIGNAS
TRAUMA DAÑO TISULAR
LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS
REUMATOIDE
PANCREATITIS
C.- QUILOSO
RUPTURA DE CONDUCTO TORACICO
OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁCICO
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Signos y síntomas de derrame
Pleural:
Relación a la VELOCIDAD y CANTIDAD
Acumulación de liquido lenta mejor tolerancia
Clasificación:
Volumen: Pequeños Medianos Masivos
<300cc 300-1500cc >1500cc
Síntomas: Dolor Disnea Tos seca
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Inspección
• Abombamiento del hemitórax
correspondiente al área localizada del
derrame (necesita 1 lt ó más para
abombar)
• Disminución de la expansión torácica
• Aumento de frecuencia respiratoria
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• Palpación
• Revela disminución de la elasticidad y
expansión
• Abolición marcada o por completo de
las vibraciones vocales (frémito vocal)
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• Percusión

• Matidez intensa o hídrica (curva

parabólica o de Damoiseau): depende
de la cantidad de derrame

Se debe percutir desde la base hacia

arriba

• El ruido normal a la percusión del tórax

es resonante.
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• Auscultación
• Desaparición del murmullo vesicular en
zonas sobre el derrame (no se oye
nada).
• Por arriba del derrame se puede oír
ruido vesicular, en la parte libre del
pulmón que está funcionando.
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RADIOLOGIA:
• Detecta la presencia del derrame y sugiere
su etiología
• En la radiografía PA y lateral, el hallazgo
típico del derrame pleural es la obliteración
del ángulo costofrénico posterior (imagen de
menisco).
• Un derrame masivo produce desviación
contra lateral del mediastino; la causa más
frecuente es la malignidad
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RADIOLOGIA:
• Se observan hallazgos atípicos:
aplanamiento o desplazamiento en la
cúpula aumento de la distancia del
diafragma a la burbuja gástrica (2 cm) u
opacidad eliptoidea o "pseudotumor".
• La proyección en decúbito lateral
ayuda en casos de duda.
• Importante cuando se va a puncionar
(seguridad). .
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• Toracentesis y análisis del líquido
pleural. Requiere menos de 30 ml de
líquido.
• En derrames enquistados es útil la
ecografía para localizar con precisión
el líquido, y con ello hacer la
toracentesis más fácil y sin riesgos
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TRASUDADO EXUDADO

APARIENCIA CLARO, PAJA TURBIO, PURULENTO,

HEMORRAGICO

GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015

PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL

RELACIÓN PROTEÍNA LÍQUIDO Menor de 0.5 Más de 0.5

PLEURAL/SUERO

DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica

RELACIÓN DE LDH Menor de 0.6 Más de 0.6

PLEURAL/SUERO

COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl

RELACIÓN COLESTEROL Menor de 0.3 Más de 0.3

PLEURAL/SUERO

GRADIENTE DE ALBUMINA > 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl

SUERO/PLEURA