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de
Córdoba
Podálicas
hombros
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Presentaciónes Podálicas
• Completas
• Incompletas
Para que se produzca éste tiempo, los hombros deberán buscar un diámetro
oblícuo del estrecho superior de la pelvis, y que siempre será el mismo
elegido por el diámetro bitrocantéro, ya que ellos son paralelos, y éste
mecanismo se realizará gracias a la rotación externa que hará la pelvis y
tronco fetal fuera del canal del parto materno.
Al igual a lo que sucede con el polo podálico, en éste tiempo, los hombros girarán
debajo del subpubis, para hacer coincidir el diámetro biacromial, con el anteroposterior
de la pelvis, rotando el hombro que más cerca del pubis esté, cumpliendo así la ley de
Scheilheim; y en segundo lugar, ésto obligará a que al mismo tiempo, el polo cefálico,
ubique su diámetro favorable, en el oblícuo del estrecho superior, siempre opuesto al
que eligieron las nalgas y los hombros, ya que éstos diámetros son paralelos entre si y
perpendicular a éste último.
En éste tiempo, se producirá la fijación del hombro anterior debajo del subpubis, para
hacer de charnela, o bisagra y permitir que se desprenda primero el hombro posterior,
y luego el hombro anterior; al mismo tiempo que se desprenden los hombros, el
cuerpo progresa y desciende hacia afuera, obligando también a descender al polo
cefálico, de manera tal que éste cumpla con su segundo tiempo del trabajo de partos.
Al llegar a éste tiempo la cabeza fetal, deberá girar unos 45* para hacer
coincidir el diámetro que comanda la presentación, con el anteroposterior de
la pelvis, de manera tal que quedará en posición de realizar la charnela ó
bisagra del desprendimiento.
Desprendimiento de la cabeza
MANIOBRA DE PINARD-MANTEL
a) MANIOBRA DE PAJOT
MANIOBRA DE MAURICEAU
Tiene tres tiempos: flexión, rotación y tracción :
Se hace cabalgar al feto sobre el antebrazo más hábil del operador, luego se
lleva la mano por la cara ventral del feto, hasta introducir, los dedos índice y
medio en la boca fetal y llevarlos hasta la base de la lengua aquí se produce
la flexión de la cabeza fetal, luego se la rota hacia el diámetro favorable del
estrecho inferior, el A-P, y por último los dedos indice y medio de la otra mano,
la que está en el exterior, se colocan sobre la base del cuello fetal,
y realizan la tracción, primero hacia abajo hasta ver exteriorizar la nuca fetal, y
luego hacia arriba, de manera tal que el dorso fetal termine sobre el abdómen
materno.
RECUERDEN, LA MANO QUE FLEXIONA ES LA QUE ESTA DENTRO DEL CANAL DEL PARTO,
Y LA QUE TRACCIONA, LA QUE ESTA FUERA, SOBRE LOS HOMBROS FETALES.
En el Estrecho Superior
Se procede al igual que la anterior haciendo cabalgar al feto sobre el antebrazo más
habil del operador, luego la mano que corre por la cara ventral fetal, llega hasta la
cabeza fetal, primero la eleva, para que quede por encima del estrecho superior, luego
los dedos índice y medio, flexionan la cabeza, luego se la orienta, o rota en uno de los
oblícuos, y por último se la tracciona, haciendo artificialmente todos los pasos y
movimientos que realizaría el feto espontaneamente, ésta maniobra, se completa con la
maniobra de MAURICEAU, ya que en su parte final, se confunden, y terminan en
idéntica forma.