Universidad Nacional

De Córdoba

II Cátedra de Clínica Obstétrica y

Perinatología
Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi

Unidad Docente
Hospital Materno-Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti

II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal

 Unidad Docente
Hospital
MaternoNeonatal

Fenómenos Activos y Pasivos

del
Trabajo de Partos

Prof. Dr. Héctor Bolatti

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Los mecanismos capaces de regular la actividad uterina
durante el parto fueron simplificados durante mucho tiempo,
ubicándolos en una sola glándula, la neurohipófisis y en una
sola hormona, la oxitocina.

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 Actualmente se acepta que este es un fenómeno complejo ,
por el cual se puede considerar al parto como el resultado de
una integración multifactorial, integrada por factores
mecánicos, hormonales y neuronales.

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 Hoy se cree con sólidos fundamentos, que en el inicio del
trabajo de parto o Determinismo, tienen que ver: la oxitocina
y la hormona antidiurética, las prostaglandinas, el balance
entre estrógenos y progesterona, el volumen uterino, la
noradrenalina, como mediador químico en la estimulación
cervical y la acción de la hipófisis del feto.

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 Contractilidad Uterina

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 El útero es una estructura muscular lisa capaz de contraerse y
ejercer suficiente presión en su interior como para expulsar al
exterior su contenido, en algunas situaciones fisiológicas, como
la menstruación y el parto

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 En el estudio de la fisiología de la contractilidad del útero
humano hay que apreciar al :
Tono, que es la presión de reposo en mm de Hg
Intensidad, que es la amplitud de la contracción en mm
de Hg y
Frecuencia, cantidad de contracciones que se producen
en un período de 10 minutos.

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 El útero tiene contractilidad durante todo el embarazo. En
las etapas iniciales y hasta las 28 semanas, se registran
las contracciones A o de Hermógenes Alvarez
de muy baja intensidad y de escasa frecuencia. No son
percibidas nunca por la embarazada.

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 Entre las 28 semanas y el parto, aparecen las contracciones
B o de Brakton Hicks
Con intensidades superiores a los 10 mm de Hg, tono de 3 a
8 mm de Hg y frecuencia baja que aumenta a medida que
se desarrolla el embarazo. Son percibidas por la paciente,
pero sin que experimente dolor.

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 Mientras existen estos tipos de contracciones uterina, el
cérvix presenta algún grado de maduración clasificado
como Grado I, el cual tiene las siguientes características:
longitud de 2 a 3 centímetros, posición posterior con el eje
cervical dirigido hacia la cara posterior de la vagina, y sin
ningún grado de dilatación. Por otra parte la consistencia es
dura, cartilaginosa.

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 En las dos últimas semanas del embarazo, las
contracciones B se hacen mas intensas y frecuentes,
provocando un aumento en grado de maduración
cervical, conocido como Grado II, por el cual el cérvix
se acorta a 1 o 2 centímetros, la posición se hace
intermedia, y se ablanda. Puede o no tener 1 o 2
centímetros de dilatación.

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 La onda contráctil del útero, presenta durante el trabajo de
parto algunas características que la diferencian de la onda
contráctil del embarazo y que le permiten producir
modificaciones cervicales, tales como el borramiento y la
dilatación.

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 El cambio mas importante es la adquisición del TRIPLE
GRADIENTE DESCENDENTE, fenómeno mediante el cual
la actividad de las parte altas del útero es mayor y tiene
dominancia sobre las partes bajas.

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 La onda contráctil se origina en las vecindades del cuerno
derecho o izquierdo del útero, se propaga hacia el otro
cuerno y posteriormente hasta abajo hasta abarcar la
totalidad del órgano. Este es el primer componente del triple
gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE
PROPAGACIÓN.

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 Todas las ondas originadas desde arriba hacia abajo
llegan a su punto máximo o acmé al mismo tiempo, pero
como tuvieron distintos orígenes en tiempo, se deduce
que la duración de la fase de contracción es mayor en el
fondo que en las zonas inferiores del útero. Esto
constituye la segunda fase del triple gradiente, el
GRADIENTE DESCENDENTE DE DURACIÓN.

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 Finalmente la intensidad de las contracciones en las partes
mas altas del útero es mayor que en las partes inferiores,
constituyendo la tercer fase del triple gradiente, el
GRADIENTE DE INTENSIDAD.

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 En resumen la onda contráctil comienza y es mas intensa
en el fondo del útero y se propaga hacia las partes bajas
del mismo.

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 Primer período del Parto o Período Dilatante, entre 3 - 4
centímetros de dilatación hasta la dilatación completa, las
contracciones tienen:
intensidad promedio de 30 mm de Hg,

frecuencia de 3 – 4 en 10 minutos y
tono entre 8 y 12 mm de Hg.
Cervix, madurez Grado III,
borrado,
completamente anterior
muy blando
con dilatación progresiva.
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 dilatación cervical se va consiguiendo mediante dos
mecanismos regidos por las contracciones uterinas
Tracción longitudinal
Presión excéntrica

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El segundo período del parto es el expulsivo

Contracciones de 45 a 55 mm de Hg
Frecuencia de de 5 a 6 en 10 minutos
Cérvix totalmente dilatado, por encima de los 10
centímetros.
Reflejo de pujo. Por la presión que ejerce la presentación
sobre las estructuras nerviosas rectales y pararectales
Tercer período, alumbramiento que es el de la expulsión de la
placenta y las membranas ovulares, el útero se sigue
contrayendo rítmicamente y con gran intensidad y
frecuencia, lo que continúa luego de la expulsión, con la
finalidad de garantizar la hemostasia del miometrio y
expulsar los loquios y coágulos durante el puerperio
inmediato.

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 Las contracciones uterinas y las de la prensa abdominal y
diafragmática que originan los pujos son los llamados
fenómenos activos del trabajo de parto

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 Los fenómenos pasivos del trabajo de parto, son las
modificaciones consecutivas a la actividad contráctil del
útero y son:
Ampliación del segmento inferior
Durante el embarazo y hasta el inicio del trabajo de
parto el útero está constituido por tres partes: una
superior, el cuerpo, una intermedia, el segmento inferior
y una inferior, el cuello uterino o cérvix.

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 En la unión de la superior con la intermedia, se
encuentra una zona anatómica que marca la
separación entre estas dos porciones del útero que se
conoce con el nombre de Anillo de Bandl . este anillo es
el límite superior del segmento inferior mientras que el
límite inferior es el orificio cervical interno.
De todas ellas, solo el cuerpo uterino tiene alta
capacidad contráctil, mientras que los otros dos tienen
una actitud pasiva durante la contracción debido a su
escaso tejido muscular.
De 8 centímetros originales el segmento inferior llega a
tener 12 centímetros en la dilatación completa.

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 Borramiento y dilatación
Por acción del Triple Gradiente Descendente y mediante los
mecanismos de presión excéntrica y tracción longitudinal.

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 Expulsión de los limos
Es la pérdida por la vulva de una sustancia espesa
consistente en el tapón mucos,que durante el embarazo
ocupa el cérvix y que se desprende como consecuencia
del comienzo de la dilatación.

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Formación de la bolsa de las agua
Resulta del despegamiento y el deslizamiento hacia abajo del
polo inferior del huevo, producido por las contracciones uterinas.
Está constituida hacia adentro por el amnios y hacia fuera por el
corion y hace protrusión a través del orifico externo.
Actúa como una cuña y contribuye a la dilatación por el
mecanismo de presión excéntrica.

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 Ampliación del Canal Vulvo-vagino-perineal

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 Fenómenos plásticos de la Cabeza Fetal

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