DIABETES

MIELLITUS

• KATHERINE CHAVEZ
• GRECIA GARAY
• WILLY VASQUEZ
 Metabolismo de glucosa, lípidos y proteínas
El cerebro y el SNC Produce disfunción
Hipoglucemia
dependen de la glucosa o muerte cerebral

Concentración Se eleva después

70-100 mg/dl de la comida

Saturación = se
Metabolismo de convierte en AG
la glucosa Se almacena en forma
de glucógeno Se degrada
Glucosa no
(Glucogenólisis
necesaria
)
Se convierte en grasa

El hígado la sintetiza de aminoácidos, glicerol y

ácido láctico (Gluconeogénesis)
 La grasa provee 9kcal/g de energía
Metabolismo
de lípidos Ingresa a la vía
glucolitica
TG = 3AG + glicerol

Va a los tejidos Se degrada en Se convierte

para dar energía el hígado en cetonas

Son esenciales para la

integración de las estructuras

Metabolismo
de proteínas
Los aminoácidos en
Se almacenan o usan
exceso se convierten en
como combustible
AG, cetonas o glucosa
Hormonas relacionadas a la diabetes

El control hormonal reside e el páncreas endorcrino

• Constituido por acinos e islotes
• Nos importan los islotes
• Celulas a secretan glucagón
• Celulas b secretan insula y amilina
• Celulas gamna secretan Somatostatina

Insulina Glucagón
Sintetizado por células A
Hormona que tiene Mantiene los valores de
efecto sobre la
glucemia entre las comidas y
reducción de las en los periodos de ayuno
concentraciones de Viaja por la porta hasta el
glucosa en la sangre hígado
Glucagon produce un
Promueve la captación
de glucosa y promueve incremento de la glucemia
ósea de glucosa en plasma
el almacenaje de
Induce la glucogenolisis
glucógeno ,también induce
Previene la gluconeogénesis
degradación de las Disminución de la
grasas y el glucógeno concentración de glucosa
Previene la estimula la liberación de
gluconeogénesis glucógeno
Hormonas
contrareguladoras
Contrarrestan las funciones de
almacenamiento de la insulina
Adrenalina: Mantiene las
concentraciones de glucosa en
estrés, inductora potente de
glucogenólisis en el hígado ,inhibe
la liberación de insulina en células
b
Hormona de crecimiento: la
secreción de la hormona del
crecimiento se inhibe por medio
de la insulina y aumento de
glucosa en sangre ,la
hipersecreción crónica de la
hormona de crecimiento como en
el acromegalia puede inducir a
intolerancia a la glucosa y
desarrollo DE DM
 Las dos categorías amplias de la DM son la tipo 1 y la tipo 2

Clasificación
La diabetes tipo 1 se
y Etiología
caracteriza por la
destrucción de las células
B del páncreas.
antígenos
El gen de mayor
Diabetes tipo leucocitarios
susceptibilidad se ubica
1A humanos (ALM)
en la región
del cromosoma 6
Degradación de
Destrucción de la Mediación Carencia absoluta de Elevación de la
grasas y proteínas
inmunitaria de células B insulina glucemia
corporales
AAI
Genes Reacción de 2 tipos de
diabetogénicos hipersensibilidad Desarrollo de
anticuerpos Anticuerpos
cetoacidosis
Contra algún contra células
Mediada por
antígeno de la del islote
linfocitos T
cel B
Idiopático (sin correlación
Diabetes tipo 1B inmunitaria)
7
Otros tipos específicos de diabetes

• Diabetes gestacional
 Corresponde a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se
presenta de manera inicial en el embarazo.
 Se diagnostica si la concentración de glucosa en el plasma es superior a
92 mg/dl en el estado de ayuno, de 180 mg /dl a la primera hora o de
153 mg/dl a alas 2h , se establece su diagnostico.
 Las mujeres con DMG tienen un riesgo mas alto de sufrir
complicaciones durante el embarazo , mortalidad y transtornos
neonatales.
 Presentan un riesgo de 35% al 65% de desarrollar diabetes tipo 2 en el
transcurso de 20 años después de su embarazo.
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ANAMESIS

• Paciente varón 60 años.

• Presenta desde hace un mes baja de peso,
no cuantificada, sensación de debilidad,
somnolencia.
• Desde hace dos días, sed y frecuencia
urinaria incrementadas, tos productiva y
fiebre hasta 39 °C.
ANTECEDENTES
• Tratamiento en cardiología por HTA
con enalapril 20 mg/ día
• Fibrilación auricular con warfarina 5
mg/día, control de INR 2,5.
• ACV isquémico hace 3 años con leve
hemiparesia derecha como secuela.
• Hermano diabético, madre
diabética fallecida por ACV.

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EXÁMEN CLÍNICO

PA: 155/95 FC: 100/m FR: 18/m T: 38.5

irregular

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 Abdomen y
Pulmones Corazón Genito urinario Neurológico

• RC arrítmicos, no
soplos, no Fuerza muscular de
Roncantes en ACP, ingurgitación 75% en hemicuerpo
crepitantes en base yugular. Negativo derecho,
izquierda. • Pulsos pedios sensibilidad
presentes de baja conservada.
intensidad. 12
Anamnesis • Varón 60 años = factor de riesgo no modificable —> aumenta
probabilidad de DM tipo 2, enfermedad cardiovascular, etc.
• Hace un mes baja de peso, no cuantificada = Perdida de
Paciente varón de 60 años, es admitido al tejido, por consumo de tejido graso y proteico.
servicio de urgencias por presentar: • Sensación de debilidad, somnolencia = Carencia de energía
- baja de peso (hace 1 mes) no (ATP) por parte del cuerpo.
cuantificada • Hace dos días sed y frecuencia urinaria aumentada =
- Sensación de debilidad Polidipsia, por aumento de ADH a consecuencia de una
- somnolencia diuresis osmótica y poliuria.
- hace dos días sed • Tos productiva y fiebre hasta 39ºC = los pacientes diabéticos
- Frecuencia urinaria incrementada son mas propensos a infecciones, en este caso podría
- tos productiva tratarse de una respiratoria.
- fiebre hasta 39ºC • Tratamiento en cardiología por HTA con enalapril 20 mg/ día
= Posible causante de tos, pero tos seca.
Es hospitalizado en el servicio de medicina • Hermano diabético, madre diabética fallecida por ACV =
interna factor de riesgo de diabetes o presentar ACV.
•
Antecedentes:
• tratamiento en cardiología por HTA con enalapril 20mg/dia y Fibrilacion Auricular con warfarina 5mg/dia,
control de INR 2,5.
• ACV isquemico hace 3 años con leve hemiparesia derecha como secuela.
• Hermano diabético, madre diabética fallecida por ACV
EXAMEN
CLÍNICO
• PA = 155/95 mmHg
• FC = 100/min irregular
• FR = 18/min
• Tº = 38.5
• Peso = 105Kg
• Talla = 1,65m
• REG, REN, REH (mucosas secas)
• Orofaringe = congestiva IMC = PESO (KG)/ALTURA (M)
• Pulmones = ron antes en ACP, crepitantes IMC = 38.5 OBESDIAD II
en base izquierda DB tipo 2 está causada por la
• Corazón = RC arrítmicos, no soplos, no respuesta inadecuada de las
ingurgitacion yugular. Pulsos pedidos células B pancreáticas al
presentes de baja intensidad aumento de resistencia
• Abdomen y genitourinario = negativo insulínica típicamente
asociada con: envejecimiento,
• Neurologico = fuerza muscular de 75% en obesidad y sedentarismo.
hemicuerpo derecho, sensibilidad
conservada
MUCOSAS SECAS = nos da a
entender que esta deshidratado

Orofaringe congestiva + pulmones crepitantes +

tos productiva + aumento notorio de los
leucocitos = posible infección (ej. TBC o
neumonía)
- Pulmones Crepitantes: ruidos respiratorios accesorios por el paso del
aire a través de los bronquios o alveolos con sustancias líquidas o Pulmones Roncus (roncantes): Son
semilíquidas muy fluidas.
ruidos que parecen ronquidos y ocurren
Causas mas comunes = bronconeumonía o neumonia —> la
ICIzquierda causa acumulación de líquido en los alvéolos (edema cuando el aire queda obstruido o el flujo
agudo de pulmón) produce crepitantes. Tambien son uno de los de aire se vuelve áspero a través de las
signos clásicos del tromboembolismo pulmonar grandes vías respiratorias.

exámen neurológico = fuerza muscular al 75% —> presenta cierta

hipotonía y debilidad muscular propia de transtornos glicémicos.
EXAMENES
AUXILIARES
Hemograma:
- Leucocitos  16,500
- Abastonados  8%
 EKG: ausencia de
onda P en D1, D 2.

 FC 100/m

 Eje menos 35
grados

 Indice de Sokolow
positive

 Glicemi  520
mg/dl.

 HB glicosilada A1c
de 9%
 Rx de tórax:
o Radio opacidad en
base de hemitórax
izquierdo
o Silueta cardiovascular
aumentada de tamaño
 Durante su hospitalización
o F de Ojo mostró
retinopatía
hipertensiva y
diabética tipo II
 Eco doppler arterial de
miembros inferiores:
o Obstrucción parcial
(70%) de femorales,
tibiales anteriores y
pedias, a predominio
derecho
 Electromiografía y VCN de
miembros inferiores
o Neuropatía sensitivo
motora de tipo
metabólica
… Gracias 20