República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Núcleo Valle de la Pascua
6º año de Medicina Sección 1 Grupo 1
Medicina Interna III

Asma Bronquial y EPOC

Dr. Yoraco I. Gil IPG: Jorge D. Gutiérrez C.

Enfermedad inflamatoria
de las vías aéreas que se
caracteriza por una
hiperrespuesta bronquial
frente a estímulos diversos,
cuya intensidad varía de
manera espontánea o por la
acción terapéutica.
• Broncoconstricción
• Edema e inflamación de las vías aéreas
• Hiperreactividad de las vías aéreas
• Remodelación de las vías aéreas

En los pacientes con asma, las células Th2 y otros tipos celulares
forman un infiltrado inflamatorio extenso en el epitelio y el músculo
liso de las vías aéreas que conduce a la remodelación de éstas. La
hipertrofia del músculo liso estrecha las vías aéreas y aumenta la
reactividad a los alérgenos, las infecciones, los irritantes, la
estimulación parasimpática y otros desencadenantes de la
broncoconstricción.
• Exploración física
• Prueba de función pulmonar:
Espirometría
Prueba de provocación
Otras pruebas: Capacidad de difusión del
monóxido de carbono (DLco)
Radiografía de tórax
Prueba de alergia
 Budesonida: corticosterioide. Dosis: 2 inhalaciones c/12 hrs en fase
aguda y 2 inhalaciones c/24 hrs en dosis de mantenimiento.

 Salbutamol: Broncodilatador/ agonista de receptores adrenérgicos

B2. Dosis: Nebulizacion: 2.5 a 5 mg en 3 mL de solucion 0.9% c/6 hrs.

 Bromuro de Ipratropio: Broncodilatador. Dosis: nebulización:

0.25 a 0.50 mg c/6hrs

 Hidrocortisona: Esteroide con efectos glucocorticoides y

mineralocorticoides. Dosis: 100 a 500 mg c/2 a 6 hrs VEV SOS

 Prednisona: Corticosteroide. Dosis: 5 a 60 mg c/24 hrs VEV en 1 o

varias dosis. D. Maxima: 80 mg c/24 hrs
 (Continuación)

 Aminofilina: Broncodilatador: Xantina. Dosis: 6 mg/Kg

IV disuelta en solución 0,9%.

 Montelukast: antiasmatico (antagonista de los

receptores de leucotrienos). Dosis: 10 mg c/24hrs VO
dosis unica antes de acostarse
Es una enfermedad prevenible y tratable y se caracteriza
por una limitación persistente al flujo aéreo, generalmente
progresiva y poco reversible, asociada a una reacción
inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del
parénquima pulmonar en respuesta a la inhalación de
partículas y gases nocivos.
(Farreras - Rozman. Medicina Interna XVIII Edicion)
La EPOC incluye
Bronquitis obstructiva crónica
(definida por la clínica)
Es una bronquitis crónica
con obstrucción del flujo de
aire. La bronquitis crónica
se define como tos
productiva la mayoría de los
días de la semana durante
al menos 3 meses de
duración total en 2 años
sucesivos.
Enfisema (definido por la anatomía
patológica y la radiología)
Es la destrucción del
parénquima pulmonar que
conduce a la pérdida del
retroceso elástico y de los
tabiques alveolares y la
tracción radial de la vía
aérea, que aumenta la
tendencia al colapso de la
vía aérea.
• La tos productiva suele ser el síntoma inicial, que
aparece entre fumadores en la quinta y la sexta década
de vida.

• La disnea, que es progresiva, persistente, durante el

ejercicio o que empeora con las infecciones
respiratorias, aparece cuando los pacientes están en la
sexta o la séptima década de vida.

• Cefalea matinal indica hipercapnia o hipoxemia

nocturna.
• Incluyen sibilancias, fase espiratoria
prolongada, hiperinsuflación
pulmonar manifestada por
disminución de los ruidos cardíacos o
respiratorios y aumento del diámetro
anteroposterior del tórax (tórax en
tonel). Los pacientes con enfisema
avanzado pierden peso y
experimentan consunción muscular
que se atribuye a la inmovilidad, la
hipoxia o la liberación de mediadores
inflamatorios sistémicos
• Los signos de enfermedad avanzada incluyen la
respiración con labios fruncidos, el uso de los músculos
respiratorios accesorios, el desplazamiento paradójico
hacia adentro de los espacios intercostales inferiores
durante la inspiración (signo de Hoover) y la cianosis.
Los signos del cor pulmonale son la distensión de las
venas del cuello, el desdoblamiento del segundo ruido
cardíaco con acentuación del componente pulmonar, la
insuficiencia tricuspídea y el edema periférico.
• Puede aparecer un neumotórax espontáneo
 Tipo A Tipo B

Soplador rosado Abotagado azul

(enfisematoso) (Bronquitico cronico)
Aspecto del paciente Delgado, Obeso, cianotico
taquipneico,ansioso,
torax en tonel
Tos y Expectoración Tos discreta Tos frecuente,
expectoración escasa abundante
expectoración
Disnea Intensa Ligera

Hipoxemia Ligera hasta fases Moderada o severa

avanzadas
Hipercapnia Solo en fases avanzadas Moderada a intensa

Policitemia No Frecuente

Cor Pulmonale Solo en fases avanzadas Frecuente

Rx Hiperinflacion, bulas, Torax sucio con datos de

vascularidad diseminada hipertensión pulmonar
Tipo A Tipo B
 Antecedentes Examen físico

Radiografía de tórax
• Hiperinsuflación pulmonar
manifestada por diafragma
aplanado.
• Ensanchamiento de los espacios
aéreos retroesternales.
• Sombra cardíaca estrechada.
• Zonas radiotransparentes > 1 cm
rodeadas por sombras curvas del
grosor de un cabello
Prueba de la función pulmonar

Las principales pruebas diagnósticas son:

 VEF1: volumen de aire espirado con fuerza
durante el primer segundo después de
realizar una inspiración completa
 Capacidad vital forzada (CVF): volumen total
de aire espirado con fuerza máxima
 Curvas de flujo-volumen: registros
espirométricos simultáneos del flujo de aire y
volumen durante la espiración y la inspiración
máximas forzadas
• Dejar de fumar
• Broncodilatadores o corticoides
inhalatorios
• Medidas sintomáticas (p. ej.,
oxigenoterapia, rehabilitación pulmonar)
• A veces se confunden el asma y la
EPOC; ambos causan síntomas
semejantes y producen resultados
similares en las pruebas de la función
pulmonar, pero difieren en mecanismos
biológicos importantes que no siempre
se evidencian por la clínica.