INCORPORANDO EL

ENFOQUE FAMILIAR
Octubre de 2009
PUNTA ARENAS
Dra. Ruth Depaux
Médico Familiar
OBJETIVOS Al finalizar el módulo los
participantes podrán
PARTE IV colaborar en el enfoque
familiar y en la
incorporación de la familia
como unidad de cuidados:
Comprendiendo la relación
entre familia y salud.
Usando algunos
instrumentos.
Participando en Estudios de
Familia.
Identificando algunas
intervenciones en SF.
FAMILIA: Elementos para una definición
 Grupo social básico
 Resultado de una alianza entre géneros.
 Vínculos biológicos, de afecto, legales.
 Lugar donde se aprende pautas de interacción social.
 Espacio de apoyo
 Satisfacción de necesidades básicas

grupo social en el que sus

componentes conviven en una
misma residencia y pueden tener
o no lazos de parentesco

3
 ¿Qué es el enfoque familiar?
 Es la práctica clínica que recoge información sobre:
 la estructura familiar,
 las relaciones familiares,
 las pautas de conducta relacionadas con la salud,
 las conexiones emocionales,
 los recursos familiares,
• Para: entender la situación de salud del
individuo en relación a su contexto y de la familia en
su conjunto.
 Incluye a la familia como
marco de referencia para DESDE EL
una mejor comprensión de INDIVIDUO
la situación de salud
enfermedad de un
individuo.
 Implica aplicar el enfoque
biopsicosocial con relación a
la dimensión familia,
considerando la influencia
que la familia tiene sobre la
salud de sus miembros y
cómo la enfermedad afecta al
sistema familiar.
Introduce a la familia como unidad de
cuidados: Implica trabajar con la familia
como sistema, aprender a evaluarla desde
la perspectiva de su estructura, sus riesgos, Uno a
los eventos estresantes, sus recursos, su uno
organización, etc. e implica también generar
intervenciones que involucren a la familia.

TODOS JUNTOS
 ¿Por qué incluir a la familia?
¿Cuál es la relación existente entre
familia y salud

Familia
• Conductas • Apoyo
• Hábitos • Funciones • Abandono
• Ciclo
evolutivo
Salud Enfermedad
 ¿POR QUÉ INCLUIR A LA
FAMILIA?
Principal fuente de
apoyo…y de estrés

Formación de
Potenciación de
estilo de vida
conductas de
saludable o
riesgo
nocivo

Formación de
Apoyo social pautas de
comportamiento
¿Qué aspectos de la familia influyen
en la salud y en la enfermedad?
Límites Comunicación

Ritos Estructura
Afecto

Cohesión

Adaptabilidad

Jerarquías

Pautas de interacción
NIVELES DE
INVOLUCRAMIENTO CON
LAS FAMILIAS
NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO
CON LAS FAMILIAS
 Mínimo énfasis en la familia
 Da información y consejería
informativa
 Sentimientos y apoyo emocional
 Evaluación sistemática de la
función familiar e intervención
planificada
 Terapia familiar
 ¿Cuáles son los temores
¿Qué pensará
que restringen nuestro
su mujer...?
¿Qué pensará Acercamiento a la
mi mujer...? Familia como sistema?
HERRAMIENTAS EN
SALUD FAMILIAR
 PERSONA- PERSONA

¿La mejor herramienta?

EL DIÁLOGO comprensivo
 ¿QUÉ SE REQUIERE?
 Escucha activa
 Empatía
 Respeto
 Presencia reflexiva y
crítica
 Prudencia
 Compromiso - acción
Habilidades para una Buena
Escucha Activa
No Verbales
 Escuchar tono emocional
 Mantener contacto ocular
 Facilitadores
 Postura adecuada
 Expresión facial empática
Verbales
No interrumpir
Sintetizar puntos clave
Repetir la idea central
No manifestar juicio sin
comprensión
Saber estar en silencio
SI QUEREMOS COMPRENDER MEJOR....

 Preguntas abiertas
 Preguntas circulares

Hagamos preguntas
a esta familia
 Personales:
HERRAMIENTAS  Conocimientos
 Habilidades y destrezas
 Actitudes
 El pensamiento
Instrumentos:
sistémico  Genograma, PRACTICE,
APGAR, Círculo Familiar,
• El trabajo en equipo ECOMAPA, Diversos
protocolos.
• El enfoque de riesgo:
Chile solidario, Chile  Adecuaciones a
crece contigo. registros y
organización
• El enfoque de ciclo vital
ESTUDIO DE FAMILIA

¿CUÁNDO?
¿CÓMO?
¿QUIÉN?
Es una profundización planificada en el
conocimiento de la familia.
Utiliza la entrevista familiar, la visita
domiciliaria integral y la aplicación de
algunos instrumentos.
 ¿CUANDO?
 Cuando la información disponible no es suficiente
para impactar positivamente en el problema.
 Cuando requerimos descubrir aspectos de la familia
que contribuyan a mejorar su situación: conocer los
recursos familiares y sus redes.
 Cuando necesitamos comprender mejor las
relaciones familiares y sus factores condicionantes,
para un apoyo familiar sistemático.

EQUIPO PRUDENTE
FLUJOGRAMA ESTUDIO DE FAMILIA
Problema de salud que
no se resuelve con
intervención habitual
ESTUDIO DE
Situación familiar
percibida como FAMILIA
problemática

DIAGNÓSTICO DE SALUD
PLAN DE FAMILIAR
CUIDADOS

22
  Planificación:fundamento,
objetivos, instrumentos a
utilizar, asignación de
Elementos que debe responsabilidades.
considerar un estudio  Ejecución:recopilación de la
de familia información necesaria con la
utilización sólo de
instrumentos pertinentes.
 Evaluación: Análisis de la
información recolectada.
Definición y priorización de
problemas.
 Intervención: Definición y
ejecución de la o las
intervenciones.
 Evaluación de la intervención
y seguimiento.
 VENTAJAS DE UN ESTUDIO
DE FAMILIA
Permite al equipo organizar la
atención a la familia.
Clarifica las acciones a realizar
Permite asignar
responsabilidades
Facilita el seguimiento
Genera espacios de interacción
24
Elementos que debe considerar un
estudio de familia
Información:
Se define de acuerdo a los
objetivos: ¿qué necesitamos
saber?
 Situación de cada uno de los
miembros (social, de salud, etc.)
 Historia familiar.
 Etapa del ciclo vital familiar y
situaciones de estrés.
 Factores de riesgo y factores
protectores.
 Sistemas de afrontamiento de
crisis
Elementos que debe considerar un
estudio de familia
¿Cómo obtener la
información?:
 ¿Se requiere una entrevista
individual con informante clave?
 ¿Se requiere una entrevista
familiar?
 ¿Se requiere una Visita
Domiciliaria integral?
 ¿Se necesita información de otros
subsistemas?
 ¿Qué instrumentos aportarán
mejor información?: Genograma,
círculo, Apgar, Practice,
Ecomapa, etc.
GENOGRAMA ECOMAPA

INSTRUMENTOS
APGAR PRACTICE

CICLO
CÍRCULO ENTREVISTA
VITAL
FAMILIAR
FAMILIAR
 CICLO VITAL FAMILIAR

 Guía para examinar y

Marco de referencia de analizar los cambios y
Evelyn Duvall tareas de desarrollo
comunes a la mayoría
de las familias durante
su ciclo de vida.
 Desde el “nido sin
usar” hasta la familia
anciana.
 Define tareas básicas.

28
 ETAPAS DE CVF
Formación de la
pareja
Familia anciana
Cambio de díada
Familia en edad
a tríada: llegada
madura
de los hijos

Familia como Familia con

plataforma de hijos pre
lanzamiento escolares

Familia con hijos Familia con hijos

adolescentes escolares
 CRISIS ETAPAS CICLO
VITAL
 Etapa 1: separación de la familia de origen, adaptación a los hábitos de la
otra persona. Dificultad para embarazarse (dudas, angustias): intentar
tener hijos. Aceptación de la pareja, dificultades de adaptación, extrañar a
la familia de origen, asumir nuevas responsabilidades.
 Etapa 2: crianza inicial (sin redes), enfermedades de los hijos (cólicos, mal
dormir), distribución del tiempo, cansancio. Preocupación, cambios
físicos, psic y hormonales, alejamiento afectivo de la pareja.

30
 Etapa 3: adaptación al Sistema educacional, salud de los hijos (s. de
urgencia). Responder a las exigencias que surgen en el medio o no
responder. Inicio de indep y autono. Cambio de hábitos d ela familia.
Normal y límites
 Etapa 4: compatibilizar tiempo para el trabajo y la familia, el déficit
atencional en la familia. Cansancio en los niños por las exigencias de
los colegios. Nuevas exigencias (conocimientos y tiempo de los padres).
Demandas de atención por distintos especialistas. Mal rendimiento
escolar, deserción escolar. Responder a las necesidades de la pareja.
Mayor tiempo a los hijos: estudiar con ellos, jugar con ellos, etc.
Romper rutinas con hijos más invasivos.
 CRISIS ETAPAS CICLO
VITAL
 Etapa 5: relación con los padres, expectativas sobre los hijos, conflictos en
la pareja, adolescente y futuro, relación generacional, confrontación,
indecisiones respecto a aspectos de su vida: quiebre familiar y dificultad
para llegar a acuerdos. Rebeldía. Mayor confianza en amigos que en los
padre. Readaptación a la pareja.
 Etapa 6: temores del despegue (emocional, económico). Control. Miedos a
“que les pase algo”. Nido vacío. Salida de la casa por estudio. Cambios
afectivos. Cambia la convivencia. Cambios económicos. Crisis
matrimonial.
 Etapa 7: Reorganizar la vida sin hijos, separación, duelo. Llegada de nietos.
Aparición de enfermedades crónica.
 Etapa 8:

32
 CRISIS ETAPAS CICLO
VITAL
Situaciones de Crisis NO normativas (eventos críticos):

 Enfermedades graves
 Fallecimientos tempranos
 Adulterio
 Infertilidad
 Drogadicción
 Embarazo adolescentes

33
 CICLO VITAL
FAMILIAR
Formación de la pareja y
comienzo de la familia
Adaptación a la vida en común (hábitos,
rutinas, intereses
Continuar desarrollo personal
Creación de formas de relación y
comunicación satisfactorias
Definición de la relación con las familias
de origen y nuevas amistades
Asumir rol de esposa y esposo
Negociación y asignación de roles.
Planeación de la familia.
Definición del momento del embarazo.
Crianza inicial de los
hijos / maternidad
temprana
Adaptación del cambio de díada a
tríada.
Redefinir prioridades
Asumir rol de padres: ajuste a las
necesidades y demandas críticas del
niño. Redefinir horarios
Establecimiento de un ambiente
hogareño satisfactorio.
Definición del tamaño de la familia
Compatibilizar tiempo entre trabajo y
familia
 CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia con hijos pre Familia con hijos escolares
escolares
Tolerancia a la mayor autonomía y
motivación al desarrollo del
niño.
Adaptarse a la pérdida de la
privacidad.…y de la energía.
Distribución del tiempo entre hijos
y pareja.
La adición temprana de otro niño
genera tareas adicionales:
adaptarse al menor espacio,
más trabajo, etc.
Cuando el niño mayor entra a la escuela
Tolerancia a la separación del hogar
Ajuste del sistema familiar a la o las
comunidades con las que comienza a
interactuar el niño.
Tolerancia al sistema escolar: alentar logros
educativos, enfrentamiento de las
dificultades escolares.
Conservar relación marital satisfactoria.
Equilibrio entre el tiempo y energía para
alcanzar las demandas del trabajo, de las
necesidades de los hijos, los intereses
sociales del adulto, de la relación de pareja
y de la familia extendida.
CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia con hijos adolescentes
Plataforma de
lanzamiento
Comienza cuando el primer
 Adaptación a la gradual emancipación del niño hijo abandona el hogar y
conforme va desarrollando su autonomía e perdura hasta que el
independencia. último hijo se ha ido.
 Tolerancia al cambio en el equilibrio familiar:
libertad para el desarrollo y cumplimiento de Tolerancia al nido vacío.
responsabilidades familiares. Reorganización familiar y de
 Mayor apertura de límites familiares. los recursos.
 Adaptación bigeneracional. Restablecimiento de la
 Tolerancia a la crisis de adolescencia. unidad familiar.
 Mantenimiento de comunicación abierta entre Adaptación a los cónyuges
padres y adolescentes. de los hijos.
 Continuar con la intimidad en la relación Asumir rol de abuelos.
marital Mujer vuelve al trabajo
 Apertura a la partida de los hijos
36
Familia con padres en edad
madura
Comienza cuando el último hijo ha
dejado el hogar.
Adaptación a la mayor
disponibilidad de tiempo.
Retomar antiguos o nuevos
intereses sociales.
Reconstrucción del matrimonio.
Interacción satisfactoria con padres
ancianos, hijos y familia de estos.
Adaptación a la enfermedad
crónica
Enfrentamiento de la jubilación
Enfrentamiento a la soledad
CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia anciana
Comienza cuando uno de los 2 esposos
se jubila y continúa hasta la muerte
de ambos.
• Encontrar energía y motivación
para encontrar la vida placentera.
• Tolerar las enfermedades crónicas.
• Ajustarse a la jubilación: menores
ingresos, deterioro de las cosas
materiales.
• Tolerar la muerte del cónyuge y de
amigos cercanos.
• Reorganización de los recursos
 GENOGRAMA
Instrumento de
representación gráfica que
permite visualizar

la estructura de la
familia,

las relaciones
consanguíneas y de
convivencia

datos biodemográficos y
eventos históricos
compartidos
38
Genograma
 Utilidad del
genograma
Cambia del foco individual
al familiar.

Tiene valor Combina

diagnóstico y información
valor biomédica y
terapéutico. psicosocial.

Permite explorar mitos (rol

de los hombres, significado Clarifica patrones
de la enfermedad, transgeneracionales
importancia atribuida a los de enfermedad y de
abuelos, etc.) conductas.

Sitúa el problema actual

en un contexto histórico.

40
FAMILIOGRAMA o GENOGRAMA
RECOMENDACIONES:

Dibujarlo con lápiz mina y disponer

de goma: siempre debemos
corregir.

Dejar copia del primer genograma

de manera de disponerlo como
comparador de la evolución.

No siempre agotar en la primera

instancia. Podemos completarlo
paulatinamente…pero completarlo.
41
GENOGRAMA

Tensiones manifiestas:
Crisis crianza
Crisis inclusión

Tensiones ocultas:
Madres solteras
Alcoholismo
Probl. autoestima

42
 ¡A HACER SU
GENOGRAMA!
 ECOMAPA

En este sentido sitúa a la familia en

El mapa ecológico, como también
sus relaciones con los distintos
ha sido denominado, complementa
subsistemas sociales, por lo cual
la visión aportada en el genograma
puede ser modificado
y posibilita el conocimiento
constantemente, ya que hay
integral del sistema familiar, con
variación en la interdependencia de
énfasis en las relaciones externas.
los sistemas humanos y sociales
En definitiva, el Ecomapa

Permite mayor colaboración

entre el profesional y los sistemas
atendidos y a la vez fortalece el
compromiso de éstos en el
tratamiento, dado que la gráfica
aumenta la percepción de las
relaciones familiares con el
entorno y propicia una tarea
conjunto
ECOMAPA: RED SOCIAL
Relaciones primarias Familiares
No familiares
Cónyuge
Amigos
Padres

Vecinos
Hijos
Individuo
Compañeros
de trabajo Otros
parientes

Sistema Sistema de Sistema

Trabajo Otras
religioso salud educativo
Relaciones secundarias
 Amigos Iglesia
ECOMAP
A
Salud

Hermana(o)

Hijos

Trabajo
♂ ♀ ♂ ♀
Naturaleza de las convenciones
Fuerte

Novio Débil

Estresantes

Flujo de energía
Coro del Bo.
y recursos
 VENTAJAS DE LA
CONSTRUCCIÓN
DE UN
ECOMAPA

Buscar apoyo
Observar las
cuando los recursos Incrementar la
conexiones de la
personales y “sensación” de
familia con otros
familiares son poder en la familia.
subsistemas.
escasos.
 VENTAJAS DE LA
CONSTRUCCIÓN
DE UN
ECOMAPA

Detectar las Orientar en el

carencias más fortalecimiento Fomento de la
importantes de de alguna red asociatividad
la familia específica

49
 ¡A
CONSTRUIR
SU
ECOMAPA!
 familiar
 Ayudarlo a conectar su situación actual con las fuerzas que hay a su alrededor.
 Añade una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales del paciente.
 Proporciona un punto concreto para hacer cambios en su vida personal y en sus
relaciones.(ayuda al paciente a ver relaciones y soluciones que antes eran invisibles)
.
 Ayuda a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la perspectiva
familiar.

51
52
53
 APGAR
FAMILIAR
 Diseñada por Smilkstein y
validada en Chile en 1987 por
Maddaleno, Horwitz, Jara,
Florenzano y Salazar.
 Indica una valoración global
de satisfacción con la vida
familiar.
 Útil como prueba de tamizaje.
 Puntaje mínimo:0 y
máximo:10
 A mayor puntaje mayor
satisfacción.

54
 El APGAR
FAMILIAR
 ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando usted
tiene problemas?
 ¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa?
 ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?
 ¿Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa?
 ¿Siente que su familia lo quiere?

Cada pregunta se contesta con un :

casi nunca 0 puntos COMPONENTE
a veces 1 punto  Adaptation ( Adaptación)
casi siempre 2 puntos  Partnership ( Asociacion/sociedad)
 Growth ( Crecimiento)
 Affection ( Afecto)
 Resolve (Resolución)

55
 APGAR
familiar
De acuerdo a este test se clasifica a las familias en
una de tres categorías de funcionalidad familiar:
Familias altamente funcionales : 7 a 10 puntos
Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos
Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos

ATENCIÓN: ESTE INSTRUMENTO NO ASEGURA UN DIAGNÓSTICO FAMILIAR.

SOLAMENTE PROPORCIONA UNA ALERTA PARA EL TRABAJO CON LAS FAMILIAS

56
 APGAR MODIFICADO PUNTÚA EN 5
CATEGORÍAS: N-CN-AV-CS-S
 Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún
problema y/o necesidad.
 Me satisface la participación que mi familia me brinda y permite
 Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
 Me satisface cómo mi familia expresa afectos y responde a mis
emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.
 Me satisface cómo compartimos en mi familia; a) el tiempo para
estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero.
 Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as)
 Tiene usted algún amigo (a) cercano (a) a quien pueda acudir
cuando necesita ayuda?
57
 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
TEST APGAR
FUNCIONALIDAD

 BUENA FUNCIONALIDAD: 18 - 20
 DISFUNCIÓN FAMILIAR LEVE: 14 - 17
 DISFUNCIÓN FAMILIAR MODERADA: 10 - 13
 DISFUNCIÓN FAMILIAR SEVERA: menos de 9
 Para las 2 preguntas de soporte de amigos, el puntaje
máximo es de 8/8. Se evalúa la presencia de soporte y su
calidad. La importancia radica en que se ha encontrado
como fundamental el apoyo de una persona para hacer el
efecto equilibrador entre estresores y recursos y obtener,
por tanto, un mejor equilibrio psicosocial.

Instituto Salud y Futuro

Universidad Andrés Bello 58
Creado y validado por Liliana Arias y Gabriel
Smilkstein en 1991
 DIBUJE UN ÁRBOL
 Complementa al familiograma
 Alta correlación con el APGAR Familiar

Se plantea de la siguiente manera:

“El dibujo de un árbol es una ayuda para aprender acerca

de la familia ¿le gustaría dibujar un árbol que muestre
cómo percibe usted a su familia y sus relaciones con
ella ahora?”

60
 DIBUJE UN ÁRBOL
 Existe una tabla de descripción y análisis de las
características que mostraron correlación con la función
familiar:
 Raíces
 Tronco
 Ramas
 Hojas
 Flores y frutos
 Huecos y cicatrices
 Adornos
 Pájaros
 Tamaño
 Ubicación
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 RECOMENDACIONES EN EL
USO DE LAS HERRAMIENTAS:

Aplíquelas. Aprenda a usarlas.

Descubra su utilidad y
fundamente su uso.
LA MAYORÍA
SON DE USO
PROFESIONAL Explique a las familias la
importancia de estas
herramientas.

Comparta sus experiencias

ASPECTOS ÉTICOS A CONSIDERAR
CONSIDERAR EN PRIMER LUGAR LA
INTIMIDAD DE LA FAMILIA.

¿La familia comparte el interés del

equipo?

¿Estamos dispuestos a negociar los

diagnósticos y las intervenciones?

Cuidado con el “encarnizamiento

informativo”.

¿Cómo cuidamos la privacidad, la

autonomía, la libertad de optar?
 ¿En general como se ha organizado el
abordaje familiar en tu Centro?
 ¿Cuáles herramientas se usan con más
frecuencia en tu CES?
 ¿Qué beneficios ha traído su uso?
 ¿A tí personalmente que ventajas te ha
dejado?
 ¿Qué dificultades tiene su aplicación?
¿Qué usamos con más frecuencia?
Frente a la demanda Frente al cuidado
espontánea: continuo:
Planificar la acción frente
El pensamiento
al riesgo y la
sistémico
vulnerabilidad.

El diálogo abierto Matrices de riesgo

Genograma y CVF (y Otros instrumentos en

el conocimiento los estudios
acumulado) planificados

La detección oportuna
VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR:
perspectiva profesional

Reconocer que muchos problemas tienen su origen en

la familia y en sus pautas de interacción.

Reconocer el valor de los recursos familiares y las redes

de apoyo y buscarlas cuando estas no están presente,
para el manejo de los problemas.

Valorar el rol de la familia y el contexto social en una

vida sana.

Dar indicaciones más realistas, porque se basan en un

conocimiento cercano del entorno de la persona
(familiar, laboral, etc.).

Disminuyen las “situaciones difíciles”.

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: para
las personas

Sentir la preocupación sobre ellos como personas y no

sólo por su enfermedad. Sentirse escuchados

Tener más confianza en expresar sus malestares

(“achaques”, en el sentido antiguo).

No contar “n” veces su historia, porque hay un cuidado

continuo.

No esperan “milagros”, sino respuestas “humanas” a sus

problemas

Se sienten más responsables de su salud.

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: para
las personas
Perciben que su familia y su entorno social son
considerados.

Pueden manifestar sus expectativas con la relación

profesional paciente.

Pueden expresar sus discrepancias, acordar y negociar.

Se sienten acompañados en sus crisis normativas y no

normativas.

Crean vínculos afectivos con su equipo.

No importa que tipo de
familia sean, lo importante es
lo que creemos que podemos
lograr con ellos. Desde esa
confianza es posible
construir otras realidades.
MUCHAS GRACIAS