LAS HERIDAS DE LA MANO

"El arte verdadero es aquel en el cual

la mano, la cabeza y el corazón del
hombre marchan unidos".
JOHN RUSKIN.
  
 INTERROGATORIO
 - Circunstancias del accidente.
 - Contusión simple o contusión prolongada
(con riesgo de necrosis secundaria).
 - Heridas netas (cuchillo), sección completa
(sierra), heridas con múltiples fragmentos,
aplastamientos.
 Casos particulares: mordeduras, heridas
por tornos o fresas mecanizadas, por arma
de fuego, con infiltración de grasa o
pinturas.
 EXAMEN FISICO

 - Evaluar el grado de contaminación.

 - Evaluar el tipo de lesión: edema,
heridas netas, pérdida de sustancia,
colgajos cutáneos, abrasión,
desenguantamientos, amputaciones
 * Lesiones cutáneas.
 * Lesiones tendinosas:
 Flexores de los dedos
 las secciones parciales pueden pasar
desapercibidas.
 - Sección de los 2 tendones: extensión del dedo
con flexión activa imposible.
 - Sección del tendón superficial: flexión de la IFP
imposible (manteniendo a las otras en extensión).
 - Sección del tendón profundo: flexión imposible de
la falange distal (bloquear la falange media)
 - Si la lesión es a nivel de la muñeca las secciones
tendinosas pueden ser múltiples.
 Extensores de los dedos
 - Sección a nivel de la falange media,
pérdida de la extensión (dedo en martillo)
 - Sección a nivel de la falange proximal:
pérdida de la extensión de la falange media
con flexión de la IFP.
 - Sección a nivel de la metacarpo-falángica o
de la cara dorsal de la mano, déficit de
extensión, predominante sobre la falange
proximal.
 Extensores de los dedos
 - Sección de las correderas laterales sobre la
metacarpo-falángica: crea un déficit parcial
para la extensión.
 - A nivel de la muñeca, las lesiones son
múltiples (con retracción de los tendones).
 - A nivel del pulgar, los extensores y el
abductor corto generan extensión,
retropulsión, y abducción.
 Lesiones nerviosas

Se deben explorar sistemáticamente

(sensibilidad por zona).
Lesiones posibles de nervios colaterales,
del nervio mediano y del cubital.
 Lesiones vasculares

Controlar coloración de la mano, calor

local, llenado capilar.
Lesiones posibles de la arteria radial y
cubital en las lesiones de la muñeca
(DOPPLER).
 Lesiones óseas

A descartar con las radiografías.

 Tratamiento quirúrgico
 de ser posible, todo se realizara en un
primer tiempo: estabilizar el hueso,
revascularizar y asegurar la cobertura de las
lesiones.
- Cepillado de la piel y lavado abundante.
- Se utiliza vías de abordaje con referencia a
las heridas, ampliándolas para un balance
lesional completo. Limpieza esmerada.
 Reparación inmediata de las
lesiones tendinosas, vasculares
y nerviosas.
 Lesiones cutáneas

 sutura o apósitos estériles y

cicatrización dirigida en el caso de
lesiones extensas.
 Injertos cutáneos de espesor
intermedio (o colgajos para recubrir a
los tendones extensores).
 Prevención sistemática del tétanos.
 En ocasiones, las amputaciones justifican
reimplantaciones, en los centros
especializados (conservación de la
extremidad amputada dentro de una bolsa
doble, con hielo).
 Compresas estériles, con apósitos
vaselinados y no compresivos, mano sobre
elevada.
 Estabilización

 Para los tendones flexores: férula

dorsal braquiopalmar a 90°, antebrazo
en pronación, muñeca a 10° de
flexión, metacarpo-falángica e IFP a
30° de flexión.
 Estabilización

 Para los extensores:

- Dedo en martillo: férula con IFD en
hiperextensión, o enclavijado de la
misma. Si el fragmento es grande:
utilizar tornillo.
- Dedo en ojal: son posibles numerosas
técnicas.