ESTRATEGIAS DE MANEJO DE

ANALGESIA POSTCESÁREA

Pilar Chávez MD.

Postgrado de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
 ACOG
60%
40%

x3

9% al
18%

 Ansiedad
S 91,6% S 68%  Dolor anticipado
E 93,3% E 67%  Necesidad
anticipada de
analgésicos

Predicting Severity of Acute Pain After Cesarean Delivery: A Narrative Review. Gamez BH, Habib AS. Anesthesia &
Analgesia 2018 May;126(5):1606-1614.
DOLOR POSTCESÁREA AGUDO – CRÓNICO
Una experiencia
sensorial y emocional
desagradable asociada
con el daño tisular real o
potencial o que se
describe en términos de
DOSdaño.
dicho
COMPONENTES:
 VISCERAL T10 – L1
 SOMÁTICO T8 – L2

FACTORES:
 Propios del paciente
 Medioambientales
 Quirúrgicos
 Anestésicos
Optimal Pain Management After Cesarean Delivery. Caitlin Dooley Sutton, MD, Brendan Carvalho.
Anesthesiology Clin - (2016). http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2016.09.010
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Tipo de incisión:
-HORIZONTAL
-VERTICAL

 Disección de
tejidos

 Exteriorización
uterina

 Peritonización

 Procedimiento
quirúrgico
Cesarean delivery: Surgical technique. UPTODATE.  Vincenzo Berghella, MD. Oct 2018. 
repetido.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Tipo de incisión:
-HORIZONTAL
-VERTICAL

 Disección de
tejidos

 Exteriorización
uterina

 Peritonización

 Procedimiento
quirúrgico
Cesarean delivery: Surgical technique. UPTODATE.  Vincenzo Berghella, MD. Oct 2018. 
repetido.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 PLAN ANESTÉSICO Y ANALGÉSICO
Anestesia es neuroaxial y se realiza en
pacientes despiertos

Analgésicos preventivos es limitado por

la transferencia de fármacos al feto

Considerar la posible transferencia de

analgésicos a los recién nacidos que
amamantan
La movilidad posoperatoria máxima de las
madres para facilitar la atención neonatal
óptima

Optimal Pain Management After Cesarean Delivery. Caitlin Dooley Sutton, MD, Brendan Carvalho.
Anesthesiology Clin - (2016). http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2016.09.010
FENTANILO NEUROAXIAL

Analgesia
Lipofílico
temprana

Inicio
Duración corta
rápido (5- (1 a 4 horas)
10 min)

IT:10 – 25 mcg
Efectos
secundarios PD: 50 – 100
mcg

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Anesthesiology Clin - (2016). http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2016.09.010
 MORFINA NEUROAXIAL

I: 45 – 75
Estándar min
de oro D: 14 – 36
horas
DB 50 – 100 9.7 – 26.6
mcg horas
DA >100 – 13.8 – 39.5
250 mcg horas

Efectos
Epidural 2
secundario
– 4 mg
s

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Anesthesiology Clin - (2016). http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2016.09.010
MORFINA NEUROAXIAL

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OPIOIDES NEUROAXIALES
OPIOIDES NEUROAXIALES
OPIOIDES NEUROAXIALES
 INFUSIONES EPIDURALES CONTINUAS Y
CONTROLADA POR EL PACIENTE

 Desventajas

 Casos especiales: dolor crónico

 No superiores a dosis única de

OTRAS OPCIONES ANALGÉSICAS
PARACETAMOL

Varios Ahorrador
mecanismo de opioides
s de acción 20%
Pocos
efectos Leche
secundario materna
s
Régimen
Dosis
programad
máxima
o
Post-caesarean analgesia: What is new? Sukhyanti Kerai, Kirti Nath Saxena, and Bharti Taneja. Indian J Anaesth.
2017 Mar; 61(3): 200–214.
AINES
Ahorro
Útil dolor
opioides 30-
visceral
50%

Leche Efectos
materna 1% secundarios

Dosis:
Contraindicacio
KETOROLACO
nes
30 – 15 mg

Post-caesarean analgesia: What is new? Sukhyanti Kerai, Kirti Nath Saxena, and Bharti Taneja. Indian J Anaesth.
2017 Mar; 61(3): 200–214.
DEXAMETASONA

Náuseas y vómitos el
primer día
GABAPENTINA

Analgésico y Dolor Disminuye

ahorrador de crónico y vómito y
opioides neuropático prurito

Alta
transferencia Preoperatorio
fetal y leche Sedación 600 mg
materna
SULFATO DE MAGNESIO
KETAMINA
Eficacia Dosis:10
incierta mg

Anestesia Efectos
espinal sin secundario
morfina s
Bajos
Dolor
scores 2
crónico o
semanas
incisional
postparto
Post-caesarean analgesia: What is new? Sukhyanti Kerai, Kirti Nath Saxena, and Bharti Taneja. Indian J Anaesth.
2017 Mar; 61(3): 200–214.
 OPIOIDES ORALES VS. SISTEMICOS

 Opioides orales analgésicos reductores cuando disminuye

la gravedad del dolor.
 La oxicodona oral es el opioide preferido.
 Contraindicada la codeína
 Opioides sistémicos para el dolor que no responde a la
analgesia convencional.
ANESTÉSICOS LOCALES
INFILTRACIÓN DE LA HERIDA

Catéter
Dolor
infusión
somático
continua

Asociado a
otras
Subfascial
medicament
os
Dexametas
ona,
diclofenaco,
ketorolaco
BLOQUEO TAP y QL

ASRA - Truncal Blocks for Cesarean Pain: Filling a Void in Obstetric Pain Management. Beth VanderWielen y Rafael Blanco.
May 2018.
BLOQUEO TAP y QL

ASRA - Truncal Blocks for Cesarean Pain: Filling a Void in Obstetric Pain Management. Beth VanderWielen y Rafael Blanco.
May 2018.
BLOQUEO TAP y QL

ASRA - Truncal Blocks for Cesarean Pain: Filling a Void in Obstetric Pain Management. Beth VanderWielen y Rafael Blanco.
May 2018.
TECNICA ANESTÉSICA
TECNICA ANESTÉSICA
CONCLUSIONES

 Elegir la mejor técnica quirúrgica y anestésica

según el contexto del paciente.
 Múltiples modalidades
 Pilar terapéutico son los opioides
 Monitorización y seguimiento
RECOMENDACIONES

 Identificar paciente de riesgo de

presentar dolor postcesárea agudo y/o
crónico
 Disminuir los factores quirúrgicos y
mecánicos que pueden incidir en el
dolor agudo y crónico postcesárea
 Manejo analgésico multimodal
MUCHAS
GRACIAS