SHOCK

Dr. Luis Ramoa

 DEFINICION
 El shock un síndrome clínico asociado
a múltiples procesos, cuyo
denominador común es la existencia
de una hipoperfusión tisular que
ocasiona un déficit de oxígeno (O2) y
nutrientes por debajo de los niveles
mínimos necesarios para satisfacer
los requerimientos de los tejidos y
órganos.
 El Diagnostico Sindrómico de
sospecha se basa en la existencia de :
1. Hipotensión arterial:
 Presión arterial media (PAM)< 60mmHg o presión
arterial sistólica (TAS)< 90 mmHg o un descenso > 40
mmHg de sus cifras habituales, durante por lo menos
30 min.
2. Disfunción de órganos:
 Oliguria (<500cc/24h o 0.5 ml/kg hora en el adulto ),
 Alteración del nivel de conciencia, dificultad
respiratoria...
3. Signos de mala perfusión tisular:
 Frialdad,
 Livideces cutáneas,
 Relleno capilar enlentecido, acidosis metabólica.

4. TAQUICARDIA (Fc>100lpm)
 FISIOPATOLOGIA
 RESULTA DE ALGUNA FORMA, UN DESEQUILIBRIO ENTRE
LOS TRES COMPONENTES BASICOS QUE COMPROMETEN
UNA ADECUADA CIRCULACION:

 VOLUMEN INTRAVASCULAR CIRCULANTE

 BOMBA CARDIACA

 TONO VASCULAR
 Conceptos:
 Infección: fenómeno microbiano caracterizado por la
respuesta inflamatoria a la presencia o la invasión de tejidos
normalmente estériles por microorganismos.

 Sepsis : SIRS asociado a un proceso infeccioso confirmado.

 Sepsis Severa: Sepsis asociada a disfunción orgánica como
hipoperfusión o hipotensión (acidosis láctica, oliguria o alteración
del estado de conciencia).

 Shock Séptico: Hipotensión inducida por sepsis persistente a

pesar de una adecuada reposición de fluidos y concomitante con
hipoperfusión con disfunción orgánica.

 MODS: Presencia de funciones orgánicas alteradas en un

paciente agudamente enfermo en grado tal que la homeostasis
no pueda ser mantenida sin intervenciones terapéuticas.
 SIRS
 Es la respuesta inflamatoria sistémica a diversos insultos
clínicos.
 Se considera que un paciente tiene SIRS cuando presenta al
menos dos de los siguientes hallazgos:

 Temperatura corporal >38ºC o <36ºC.

 Frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos por minuto

(taquicardia)

 Hiperventilación (frecuencia respiratoria >20 rpm, ó PaCO2

<32 mmHg)

 Recuento leucocitario >12.000 células/ml, <4.000 células/ml

o más de 10% de formas inmaduras en sangre periférica.
 Tratamiento del Shock
Objetivos
• Mantenimiento TAS>90mmHg

• Mantenimiento diuresis>1cc/Kg/h

• Corregir acidosis metabólica

• Conseguir PaO2>60mmHg

• Tratar la causa que originó el shock

 TRATAMIENTO DEL SHOCK
SEPTICO
 Por ser el shock un proceso crítico que amenaza la vida del
paciente, la actuación terapéutica debe ser inmediata, lo que
supone en la mayoría de las ocasiones iniciar un tratamiento
empírico.
 Soporte Respiratorio:
• La prioridad inicial en el shock es asegurar una correcta
función respiratoria, lo que incluye mantener la
permeabilidad de la vía aérea y una ventilación y
oxigenación adecuadas.

• Se empleará la intubación endotraqueal en casos de

insuficiencia respiratoria severa (PaO2 < 60 mmHg con o
sin hipercapnia, taquipnea grave con aumento del trabajo
respiratorio y/o alteración del nivel de conciencia (Glasgow
<8).
 Soporte Circulatorio:
• Establecer un acceso venoso para la
administración de fluidos y fármacos. con
angiocatéteres de grueso calibre (14G ó 16G)
colocados en una vena periférica son más
adecuados para una rápida reposición de la
volemia. Para ello se pueden usar:
a. Soluciones cristaloides
Se emplean habitualmente las soluciones salina Fisiológica
(ClNa 0,9%) y el Ringer Lactato.
 Soluciones coloides
Su ventaja es que expanden la volemia con un menor
aporte. El coloide natural por excelencia es la albúmina.
 Fármacos cardiovasculares inotropicos
(dopamina, dobutamina, noradrenalina)
• Si se administran fármacos vasoconstrictores es
preciso utilizar siempre una vía central.
 Tratamiento Etiológico:

 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPIRICO

 ERRADICACIÓN DEL FOCO INFECCIOSO

• Para erradicar el foco infeccioso puede ser
necesaria una intervención quirúrgica o, en
ciertos casos, una intervención mas
localizada(drenaje).
 PRONOSTICO SHOCK
 Criterios de mal pronóstico:
• Anuria
• CID (trombopenia, alargamiento de TP y
TTPa, hipofibrinogenemia)
• Hiperbilirrubinemia
• PH<7,20
• PaCO2>50mmHg
• Coma profundo
• Concentración de bicarbonato<15mEq
GRACIAS..