EPIDEMIOLOGÍA:

CONCEPTOS BASICOS

Dr. Jhon Yagua Briceño

Definición:
“El estudio de la distribución y
determinantes de los estados o
eventos relacionados a la salud y
enfermedad en poblaciones
específicas, y la aplicación del
conocimiento para el control de los
problemas de salud.”

Diccionario de Epidemiología: (Last)

Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
POBLACIONES E
INDIVIDUOS
 La enfermedad se puede ver desde el
punto de vista poblacional
 Los individuo se cuenta como parte de la
población.
 La distribución de las enfermedades
dentro de una población no es uniforme.
 FACTORES QUE INFLUENCIAN LA SALUD

Sistemas
internos

Maduración y Biología Herencia

envejecimiento humana genética

Social Restaurador

Medio SALUD Sistema de

Psicológico
ambiente Salud Curación

Físico Prevención

Riesgo Estilos de Riesgos de

ocupacional vida actividades creativas

Patrones de
Alan Dever, 1976 consumo
Métodos utilizados por la
Epidemiología

1. Métodos para describir

2. Métodos para analizar, comparar
3. Experimentación
 DESCRIPCION
EPIDEMIOLOGICA
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

 La primera etapa de la comprensión de

un problema de salud / enfermedad
consiste en su descripción a través de
las características
¿Quien?
¿Donde?
¿Cuándo?
 Luego se pasa a la etapa explicativa
TIEMPO
 Todos los acontecimientos suceden en
determinado momento
 Los tiempos difieren, o los caracteres se
tornan diferentes con el tiempo
 Las comparaciones en el tiempo son
dificultosas (históricas)
¿cuándo?
Es importante saber cuando la gravedad de los
problemas de salud es mayor

 Inicio del consumo de alcohol

 Embarazos registrados en un mes
 Cuando empezó
¿ En qué momento?
 Brote de meningitis micótica
asociada al uso corticoides USA

casos de infección por hongos con fecha de inicio de los síntomas después de
la inyección epidural de esteroides de acetato de metilprednisolona de New
England Compounding Center, por fecha de aparición de los síntomas -
Estados Unidos, 2012
 ESPACIO (LUGAR)
 Siempre los hechos suceden en algún
lugar
 Los diferentes lugares son a veces muy
variados entre si, la influencia de la
geografía y el clima son innegables, las
poblaciones o individuos están expuestos a
estos fenómenos
 ¿Donde?:
Lugar donde la gente vive o
trabaja
 Padres, familiares, amigos, vecindario
 Ciudad, pueblo, vivienda rural
 Altitud
 Cercanía a ríos, bosques, animales
salvajes, fuentes de tóxicos
 Distancias al los centros de salud
¿ En que lugar ?
Brote de meningitis fúngica al 2
de noviembre USA
PERSONA
La influencia de las características personales
 La edad
 Género
 Grupo cultural
 Nivel socioeconómico
 Etc.
¿Quien? Las variables mas
importantes son:
Edad Tamaño de la
Sexo familia
educación Estado nutricional
Ocupación Vacunación
Ingreso
grupo cultural
Religión
¿Que personas ?
Characteristics of patients (N = 70) with fungal infections
following epidural steroid injection of methylprednisolone
acetate from New England Compounding Center — United
States, 2012
Characteristic No. (%)
Median age (yrs) (range) 68 (23–91)
Sex
Male 22 (31)
Female 48 (69)
Case definition met
Meningitis 64 (91)
Stroke without lumbar puncture 2 (3)
Epidural abscess 2 (3)
Multiple 2 (4)
Median incubation period (days*) (range) 15 (1–42)
Abbreviation: PCR = polymerase chain reaction.
* From date of last injection before symptom onset (n = 48).
† Includes nuchal rigidity, Kernig's sign, and Brudzinski's sign.
§ (n = 26).
Characteristics of patients (N = 70) with fungal infections following epidural steroid injection
of methylprednisolone acetate from New England Compounding Center — United States,
2012
Characteristic No. (%)
Signs/Symptoms
Headache 57 (81)
Fever 24 (34)
Nausea 21 (30)
Photophobia 7 (10)
Meningeal signs† 10 (14)
Gait disturbance 3 (4)
Falls 8 (11)
Stroke 12 (17)
Fungi identified by culture, PCR or histopathology§
Exserohilum spp 13 (50)
Aspergillus spp 1 (6)
Abbreviation: PCR = polymerase chain reaction.
* From date of last injection before symptom onset (n = 48).
† Includes nuchal rigidity, Kernig's sign, and Brudzinski's sign.
§ (n = 26).
Leandro Huayanay Falconi
LA DESCRIPCIÓN
 Estudios descriptivos
 Estudios transversales
 Las encuestas son ejemplos
ESTUDIOS TRANSVERSAL

 DEFINICIÓN Es un estudio descriptivo,

en el cual brinda información sobre la
frecuencia de enfermedad u otros
rasgos de una población

Leandro Huayanay Falconi

POBLA muestreo muestra
CION
PREVALENCIA 2
P =------
6
La prevalencia
en una foto
instantanea, de
cómo la
enfermedad Casos
afecta a la actuales
población entre el
total de la
poblacion
 PREVALENCIA
--------------------------o---+
------------o-----------------+
-------------o-------------------+
----------------------------------+
----------+
--------------------------------
---------o---
Leandro Huayanay Falconi
ESTUDIOS
ANALITICOS
Los estudios analíticos
 Estudios de cohortes
 Estudios de casos y controles
ESTUDIOS DE COHORTES
 EXPUESTOS ENFERMOS

SANOS

ENFERMOS
NO EXPUESTOS
SANOS
ESQUEMA
RIESGO RELATIVO
 Se llama riesgo relativo al cociente de la
incidencia de enfermedad en un grupo
expuesto dividido por la incidencia de
enfermedad en un grupo no expuesto

I exp
RR 
I No exp
EJEMPLO: Riesgo Relativo
Se estudia a 5000 personas por 10 años para evaluar efecto de fumar

10
1000

4
4000
 INDICENCIA
Es la cantidad de personas que enferma entre los susceptibles

10
1000

Enfermos 10
I =----------------- I exp =-----------------= 10/1000
Susceptibles 1000
EJEMPLO: Riesgo Relativo

10
Iexp= 10/ 1000
RR=----------------- RR=10
4
INo exp= 4/ 4000
INTERPRETACION DEL RR

0 1 2 
Riesgo Relativo
El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones
(unidad de medida).

Elriesgo relativo es una razón. ...

El RR>1 indica que existe asociación positiva, es

decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia
a una mayor frecuencia de suceder el evento.

Mientras mayor es el riesgo relativo más fuerte es la

prueba de una relación causal.
Estudios de casos y
controles
Instru- EXPUESTOS CASOS
mento
(ENFERMOS)
NO EXPUESTOS

EXPUESTOS
Instru- CONTROLES
mento NO EXPUESTOS
(SANOS)
cuesti Fuman CASOS
onario

NO fuman (Ca púlmon)

Fuman
cuesti CONTROLES
onario NO Fuman
(SANOS)
Fumar tabaco Cáncer Pulm.

4 EXPUESTOS
80 Casos Controles
--
--- 1 NO EXPUESTOS Exp. 80 25
20 --
- EXPUESTOS No Exp 20 75
25 1
--- Total 100 100
-- NO EXPUESTOS

75 -
3
ODDS RATIO
ODDS RATIO

80 x 75 6000
OR= ---------- = ------- = 12
20 x 25 500

En el ejemplo:
Los expuestos (los que fuman) tienen 12 veces
más probabilidades que los no expuestos
(los que no fuman)
 EL ODDS RATIO
 El concepto de Odds Ratio se maneja
habitualmente en el mundo anglosajón
en especial en las apuestas y
corresponde a la razón entre la
probabilidad de que un evento
ocurra y la probabilidad de que no
ocurra.
Interpretación del Odds Ratio
El valor nulo para la OR es el 1.
Un OR =1 implica que las dos categorías comparadas son
iguales.

El valor mínimo posible es 0 y el máximo teóricamente

posible es infinito.

Una OR inferior a la unidad se interpreta como que el

desenlace es menos frecuente en la categoría o grupo que
se ha elegido como de interés si en el grupo de referencia
el evento ocurriera por azar
ENSAYOS CLINICOS
Es el estudios que brinda el nivel
de evidencia mas elevado

Leandro Huayanay Falconi

 ¿Qué es un ECA?
 El ensayo clínico es considerado, por su diseño,
el estándar de oro para evaluar la eficacia de
las intervenciones sanitarias.
 Investigación experimental que permite medir
los efectos de una intervención en forma
controlada, objetiva y reproducible, en el
tratamiento o prevención de diversas entidades
clínicas.
 Es fundamental para evaluar la eficacia y la
seguridad.
Intervenciones
 Elementos del ECA
3. Igualdad al inicio 5. Seguimiento
1. Randomización completo

Tx

R 4. Enmascaramiento 6. ITT

Cx

2. Asignación 3. Igualdad al inicio 5. Seguimiento

secreta completo
Se realizo un ensayo multicentrico randomizado doble ciego,
en que se compara Coplidogrel (de 300 a 600 mg de carga
seguido de 75 mg día) Vrs Ticagrelor (180 mg de carga
seguido de 90 mg 2 v/dia), para la prevención de eventos
cardiovasculares en 18624 pacientes admitidos al hospital
con síndrome coronario agudo con o sin elevación del
segmento ST. Es el ECA PLATO.
Resultados ECA: Variable discreta
Tasa de Incidencia de enfermedad y Curación

 Se mide por la incidencia de

enfermedad ó Curación
 Se puede calcular la tasa de incidencia
para el grupo que recibe el tratamiento
y también para el grupo de control
 Se compara por medio del Riesgo
Relativo
Resultados de ECA PLATO
La incidencia de eventos fue:
 9,8 /100 en el grupo de ticagrelor
 11.7/100 en el grupo de clopidogrel

¿Cuan diferente es Ticagrelor respecto a

clopidogrel para la protección de los
eventos?
 EJEMPLO:

9.8
ticagrelor
100
Luego de 1 año de tratamiento

11.7
clopidogrel
100
EJEMPLO:

9.8
Itica= 9.8/ 100
RR=------------------- RR= 0.84
11.7
IClo= 11.7/ 100
gracias