Arenas Madrid Jesus Angel

 Herida en tejidos blandos sin mayor compromiso que piel,

tejido celular subcutáneo y tejido graso.
 Sutura y cierre de una incisión realizada luego de una biopsia o
de la extracción de una masa en tejidos blandos.
 Sutura y cierre de una herida provocada por eventos
mecánicos o físicos.
 Generales

 Antecedentes de alergia a anestésicos locales.

 Tiempo de lesión mayor de 12 horas. En estos casos es

recomendable el cierre por segunda intención debido a la alta
probabilidad de infección o se puede realizar un afrontamiento de
planos a las 24 horas luego de una valoración médica.
 Relativas

 Trastornos de la coagulación patológicos o por uso de fármacos

(anticoagulantes o antiagregantes).

 Situaciones de atrofia cutánea o patología que interfiera en la

cicatrización normal. Esta es una contraindicación relativa, dado
que es mejor el cierre primario de una herida.

 Infección activa adyacente al sitio del procedimiento.

 Locales

 Este tipo de complicaciones pueden presentarse cuando la lesión

ha sido en zonas de riesgo anatómico, por ejemplo herida con
posibilidad de lesión de estructuras urogenitales, en cara, pabellón
auricular y área palpebral, las cuales necesitan una adecuada
técnica de cierre quirúrgico.
1. Previa explicación del procedimiento y consentimiento del
paciente, se ubicará el mismo en una posición que permita
comodidad y maniobrabilidad al personal durante el
procedimiento.
2. Hemostasia: previo al cierre de la herida es necesario
conseguir una adecuada hemostasia. Para ello, podemos
utilizar:
– Presión manual sobre la herida con una gasa estéril.
– Adrenalina 1:1.000.
– Infiltración de lidocaína con adrenalina.
3. Corte pelo: NO RASURAR, ya que aumenta la tasa de
infección. Si el pelo interfiere en la reparación de la herida
cortar con tijeras. Nunca cortar el pelo de las cejas.
4. Antisepsia y frote herida: limpiar la piel alrededor de la
herida con solución antiséptica antes del cierre. Evitar el
frote de la herida porque aumenta el riesgo de infección.
Sólo se frotará la herida en aquellos casos de gran
contaminación.
5. Irrigación: PASO MÁS IMPORTANTE para reducir la
contaminación bacteriana y prevenir la infección. La herida
debe ser irrigada con solución salina 100-200 ml por cada
2 cm de herida si existe bajo riesgo de contaminación,
utilizando mayor cantidad de suero cuanto mayor sea el
riesgo de infección
 Lidocaína 1-2% con/sin adrenalina: la adrenalina
aumenta la duración de la anestesia y disminuye el
sangrado, pero puede aumentar el riesgo de infección
y no debe utilizarse en regiones que reciben sangre
de arterias terminales.
 Bupivacaína: útil en heridas en las que la reparación
vaya a ser prolongada, ya que su efecto es más
prolongado que el de la lidocaína.
 Difenhidramina 0,5%: la infiltración es más dolorosa,
la duración de la anestesia y su profundidad es menor,
pero a pesar de esto se considera una alternativa útil
en pacientes con alergia a lidocaína
 Discontinua
 Indicaciones:
- Laceraciones, para reaproximación de bordes.
- En zonas de tensión, supraarticulares.

 Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección,

necrosis, mala vascularización.
 Continua
 Indicaciones:
- Heridas largas, rectilíneas.
- En zonas que no están sometidas a tensión.
- Zonas donde la estética es primordial (forma continua intradérmica).

 • Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección,

necrosis, mala vascularización.
 Sutura de Esquina

 Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares, melladas,

con esquinas débiles difíciles de reparar.

 Contraindicaciones:
 - Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
 - Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.