Espirometría

Espirometría

 Examen completo que evalúa función pulmonar de los

volúmenes y capacidades.

Permite a diferencia de la flujometría detectar el estado

de las V.A. de pequeño calibre.

El VEF1 y la CVF índices más usados por:

- Facilidad de su medición
- Grado de correlación con la etapa de la
enfermedad, condición funcional.
 Espirometría simple

Consiste en solicitar al paciente que, tras una

inspiración máxima, expulse todo el aire de sus
pulmones durante el tiempo que necesite para ello.

Medición volúmenes pulmonares estáticos.

 Espirometría forzada

Aquella en que, tras una inspiración máxima, se le

pide al paciente que realice una espiración de todo el
aire, en el menor tiempo posible.
Mas útil que la anterior, ya que nos permite
establecer diagnósticos de patología respiratoria.
Medición flujos y volúmenes pulmonares dinámicos.
 Concepto de Percentil 95 o Percentil 5

En clínica se emplea como límite inferior

de lo normal el percentil 95, que es el
valor sobre el cual se distribuye el 95%
de los individuos normales.
El percentil 95 cae aproximadamente en
el 77% del valor promedio del grupo.
Existe sobreposición entre pacientes con
EPOC y los normales: una proporción de
los enfermos tiene cifras dentro del
rango normal, mientras que un 5% de Se muestra la distribución
teórica de un grupo de
los individuos sanos tiene valores que
pacientes con una enfermedad
son considerados "anormales", ya que obstructiva, por ejemplo EPOC.
caen bajo el percentil 95.
Volúmenes y capacidades pulmonares
 Funciones CRF

a) Permite que la composición del aire alveolar

oscile muy levemente . Los 2 a 3 L de gas que
permanecen en el pulmón diluyen el aire fresco
inspirado, impidiendo cambios bruscos en la
composición del aire alveolar.
b) Sirve como reservorio de oxígeno, lo que
permite que la sangre siga removiendo este gas del
pulmón en forma continua durante la espiración y en
períodos cortos de apnea.
c) Mantiene un volumen alveolar mínimo que da
estabilidad a los alvéolos, impidiendo su colapso.
 Capacidad vital forzada (CVF)

Es el máximo volumen de aire que se espira durante

toda la maniobra después de una máxima
inspiración (a CPT)

Debe durar hasta estar seguro que el paciente llega a

volumen residual (no > 15 seg)
 Volumen espiratorio forzado VEF1

Es lo que el paciente logra espirar en el primer

segundo de la maniobra.
Se debe realizar en forma forzada y constante, tras
una inspiración máxima.

Relación VEF1/CVF= “Valor de

Tiffeneau”
Normal corresponde al 80% de la CVF
 FEF25-75

Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la CVF

Cálculo obtenido de dividir
la línea en la grafica de la
espiración forzada total en
cuatro partes y seleccionar la
mitad media, es decir, entre
el punto del 25% hasta el
75% de dicha línea.
Es independiente del tiempo
y del esfuerzo
Detecta sensiblemente la
obstrucción bronquial
 Tablas de valores teóricos normales

Knudson
Gutierrez
 Curva Flujo Volumen

1ª porción es esfuerzo-

dependiente hasta el 70%
de la CVF
2ª porción depende de:
a) Los flujos independientes
del esfuerzo
b) Prop. Pulmón:
 Retracción elástica
pulmonar
 Tamaño v.a intratorácica
 Rigidez de la v.a. sometida a
compresión
Indicaciones de la espirometría

DIAGNÓSTICAS
• Evaluación de síntomas, signos o
exámenes de laboratorio relacionados con
patología respiratoria.
• Valoración del impacto de enfermedades
respiratorias o extra-respiratorias sobre la
función pulmonar.
• Detección de individuos con riesgo de
deteriorar su función pulmonar (v. gr.:
fumadores).
• Evaluación riesgo quirúrgico.
DE CONTROL
• Control de enfermedades que afectan la
función pulmonar.
• Control de pacientes expuestos a agentes
nocivos para el sistema respiratorio.
• Control de reacciones adversas a drogas
con toxicidad pulmonar.
• Evaluación de la respuesta frente a
intervenciones terapéuticas.
• Evaluación de pacientes con patología
respiratoria en programas de
rehabilitación.
LABORALES Y DE
INCAPACIDAD
• Evaluación de los efectos de exposición
ambiental u ocupacional.
• Evaluación del pronóstico de patologías
respiratorias.
• Valoración del estado funcional
respiratorio para evaluaciones
laborales.
• Valoración del estado funcional
respiratorio para evaluaciones de
seguros.
EPIDEMIOLÓGICAS

• Investigación clínico-
epidemiológica
 Contraindicaciones

Relativas:
• Falta de comprensión o colaboración con el examen.
• Dolor torácico sin causa precisada.
• Cirugía torácica reciente.
• Aneurisma aórtico no complicado.
• Aneurisma cerebral no complicado.
• Hemoptisis reciente.
Absolutas:
• Síndrome coronario agudo o Infarto de miocardio
menor a 1 mes.
• Neumotórax reciente (1 mes).
• Aneurisma aórtico complicado.
• Aneurisma cerebral complicado.
• Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
Complicaciones :
Acceso tos
Broncoespasmo
Dolor Torácico
Aumento presión intracraneal
Neumotórax
Síncope
 Recomendaciones al paciente
previo al examen

• Las instrucciones deben entregarse por escrito.

• No requiere ayuno; si se realiza en la tarde, ingerir
almuerzo liviano.
• No haber realizado ejercicio vigoroso al menos 30
minutos antes.
• No fumar al menos en la hora previa.
• Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que
se indique lo contrario en la orden, en cuyo caso deberá
quedar registrado su uso en informe final
• Advertir de no suspender otros medicamentos
hipotensivos, hipoglicemicos, etc.
 Tiempo de suspensión de
broncodilatadores

β-2 adrenérgicos y anticolinérgicos por vía inhalatoria de acción corta: 8

h.

β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción

prolongada: 12 h

Anticolinérgicos de acción larga: 24 h

Teofilinas de acción prolongada: 24 h

No suspender corticoides.
Preparación del Paciente
 Instrucciones de la Prueba
CAPACIDAD VITAL FORZADA
Ejecución de la Maniobra
 Criterios de fin de espiración

Flujos espiratorios muy bajos después de una

espiración de al menos 6 segundos en adultos y
niños mayores de 10 años.
Haber alcanzado el “plateau” (meseta) en la curva
volumen- tiempo o final asintótico en la curva flujo-
volumen.
El sujeto no tolera seguir espirando.
Respuesta Broncodilatadora
Cámara Espaciadora
Procedimiento de Administración Broncodilatador
Utilidad de la Respuesta Broncodilatadora
Cálculo Cambio Post Brocodilatdor
Determinación de la Reversibilidad
Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad
Criterios de Aceptabilidad
 1. Buen Inicio

Tienen un adecuado comienzo al espirar, sin

titubeos.
Elevación abrupta y vertical en la curva F/V.
 2. Trazado libre de artefactos

Sin terminación temprana

Sin tos
Sin cierre glótico
Sin esfuerzo variable
Sin exhalaciones repetidas
Sin obstrucción en boquilla o fuga
 3. Final Adecuado
Sin terminación temprana
En adultos y niños > o = 10 años:
Final asintótico en la curva flujo volumen
sin cambios de volumen >25 ml por al menos 1 s
en la curva volumen-tiempo (meseta) o 3 segundos.
En niños < 10 años:
Final si cambios de volumen >25 ml por al menos 1 segundo
en la curva volumen-tiempo (meseta) o 3 segundos.

El sujeto no tolera seguir espirando.

En algunos espirómetros el final de la espiración es activada por el

mismo equipo al detectar volúmenes inferiores a 25 ml por 1 segundo.
Criterios de Repetibilidad
 e jor
M
U RV
C
A
 Interpretación de los Resultados

Patrones de alteraciones espirométricas

Determine el patrón espirométrico

1. Comenta la calidad de la prueba

¿ Espirometría aceptable y repetible?
Elección de la mejor curva

2. ¿Es la VEF1/CVF normal?

Mayor 70%

3. ¿Es la CVF normal?

Mayor 80%

ESPIROMETRIA NORMAL
 Determine el patrón espirométrico
1. Comenta la calidad de la prueba
¿ Espirometría aceptable y repetible?
Elección de la mejor curva

2. ¿Es la VEF1/CVF normal?

NO ; es Menor 70%

OBSTRUCCIÓN

3. ¿Es la CVF Gradúa la Gravedad

FEF25-75 = Mínima
normal?
≥65= Leve
> o < 80% 50-64%= Moderada
< 50 % = Severa
 4. Evalúa la respuesta a
Broncodilatador
¿ Mejora el VEF1 y/o la CVF post BD?
> 200 ml y > 12%

N S
O I
OBSTRUCCIÓN HIPERREACTIVIDAD
CRÓNICA BRONQUIAL
SUGIERE EPOC SUGIERE ASMA

Graduar Gravedad
EPOC A = VEF1 ≥ 50% valor
esperado
EPOC B = VEF1 ≤ 50% valor
esperado
 Determine el patrón espirométrico
1. Comenta la calidad de la prueba
¿ Espirometría aceptable y repetible?
Elección de la mejor curva

2. ¿Es la VEF1/CVF normal?

Mayor 70%

3. ¿Es la CVF normal?

NO, es Menor Percentil 5 u
80%p

Gradúa la Gravedad
≥ 65%= Leve
RESTRICCIÓN 50-64%= Moderada
< 50% = Severa
 Sospecha de EPOC

De acuerdo a las normas técnicas del Programa de

Control de las Enfermedades Respiratorias del Adulto en
Chile, preparadas por el MINSAL, se debe sospechar
EPOC en pacientes con:
Antecedentes de tabaquismo o, menos frecuentemente,
de exposición a humo de origen vegetal, como leña o
contaminantes del ambiente laboral.
Disnea, acompañada o no de tos con expectoración.
Signos de obstrucción bronquial o de hiperinsuflación
pulmonar.
Espirometría normal: Se descarta EPOC en etapa
clínica.
Trastorno espirométrico obstructivo mínimo:
Podría existir una obstrucción bronquial muy leve, como
se observa en las etapas iniciales de la EPOC. En estos
enfermos, los resultados espirométricos pueden ser
usados para reforzar la indicación de dejar de fumar.
Trastorno espirométrico obstructivo reversible
con broncodilatadores: Se descarta EPOC. El
paciente puede tener un asma bronquial u otra
enfermedad con obstrucción bronquial reversible
Trastorno espirométrico obstructivo no
reversible, que no puede ser modificable con
aerosol broncodilatador: En estos pacientes es
probable que exista una EPOC. El diagnóstico se
confirma si la obstrucción no se normaliza a lo largo
de algunos meses de tratamiento, confirmando el
carácter no reversible de la obstrucción. Si la
evolución demuestra reversibilidad a valores
normales, el paciente probablemente tiene asma
bronquial.
Se confirmar el diagnóstico de asma bronquial al
demostrar la existencia de obstrucción reversible de las
vías aéreas, definida como normalización de la función
pulmonar. Esta demostración puede efectuarse mediante
la espirometría o mediante el flujo espiratorio forzado
máximo, más conocido como PEF (peak expiratory flow).

Espirometría normal o con trastorno

espirométrico Mínimo: No descarta asma bronquial,
ya que el examen puede haberse efectuado entre las crisis.
Trastorno obstructivo reversible con broncodilatador:
Confirma el diagnóstico de asma bronquial.
Trastorno espirométrico obstructivo no reversible, que puede
ser modificable o no modificable con aerosol broncodilatador:
El examen es compatible con asma pero no demuestra la reversibilidad,
que es su sello distintivo. El diagnóstico se confirma con una
espirometría normal como consecuencia del tratamiento con esteroides
inhalados u orales.
Se recomienda repetir la espirometría después de un tratamiento de
prueba que incluye broncodilatadores y prednisona 0,5 mg/kg, durante
una semana. La alternativa es repetir la espirometría después de algunos
meses de tratamiento con esteroides inhalados. Los enfermos con una
historia sugerente de asma que no normalizan su espirometría durante
su evolución, probablemente tienen un asma con remodelación de las
vías aéreas.