Tiroiditis aguda y subaguda

Dra. Paola Sánchez Villarreal

Endocrinología
GENERALIDADES
 Definición

El termino tiroiditis engloba un grupo diverso de

trastornos caracterizados por alguna forma de
inflamación tiroidea.
Incluyen condiciones que causan:
– Enfermedad aguda, con dolor tiroideo severo
– Condiciones sin evidencia clínica de inflamación y la
enfermedad se manifiesta con disfunción tiroidea o
bocio.
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J
Med 2003; 348:2646.
 Mecanismo de destrucción autoinmune
Tiroiditis de Hashimoto
• Activación LsTh. Infección viral que cuenta con una proteína similar a la proteína tiroidea.

Tiroiditis indolora postparto

• Acumulación de células fetales en la glándula tiroidea materna durante el embarazo.

Una vez que las células T son activadas, inducen a las células B que secreten
Acs tiroideos.
• Los más frecuentemente medidos son los dirigidos contra la peroxidasa tiroidea y contra
tiroglobulina.
• Acs que bloquean receptores de TSH, se han reportado en un 10% de tiroiditis de Hashimoto, los
cuales pueden tener un papel en el desarrollo de la severidad del hipotiroidismo.
• Acs anti tiroglobulina se encuentran de manera menos frecuente
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med
2003; 348:2646.
 Susceptibilidad genética y factores
ambientales
La asociación de tiroiditis de Hashimoto y tiroiditis
indolora postparto con HLA-DR3, HLA-DR4 y HLA-
DR5.
Se encuentra una alta incidencia en la tiroiditis
subaguda en personas con haplotipo HLA-B35.

Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE.

Thyroiditis. N Engl J Med 2003; 348:2646
Cambios clínicos y bioquímicos

Hipotiroidismo

Tirotoxicosis

Ambos

Tiroiditis
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE.
Thyroiditis. N Engl J Med 2003; 348:2646
 Tirotoxicosis
Tiroiditis esporádica indolora, tiroiditis indolora postparto,
tiroiditis subaguda.

Frecuente la progresión hacia un periodo de eutiroidismo a

hipotiroidismo.

El primer cambio bioquímico en tiroiditis inflamatoria es el

aumento en la concentración de tiroglobulina.

TSH suprimida, T3L y T4L elevada.

la T4 se encuentra en proporciones mayores que T3,

Los síntomas son usualmente no severos.

Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE.

Thyroiditis. N Engl J Med 2003; 348:2646
 Hipotiroidismo
Depleción gradual de hormonas tiroideas
almacenadas.

Todos los tipos de tiroiditis pueden progresar a

hipotiroidismo permanente.

Más frecuente en pacientes con altas

concentraciones de Acs tiroideos.

Mientras la función tiroidea disminuye los

niveles de TSH aumentan.

TSH elevada, T4L y T3L normal, después

disminuyen
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE.
Thyroiditis. N Engl J Med 2003; 348:2646
Tiroiditis que cursan con dolor

TIROIDITIS SUBAGUDA
 Tiroiditis subaguda (granulomatosa o de
Quervain)
En la fase hipertiroidea, la tiroiditis subaguda es
caracterizada por:
– cervicalgia,
– bocio difuso sensible y
– T4 y/o T3 elevadas.
El patrón es hipertiroidismo seguido de hipotiroidismo y
resolución.
El hipertiroidismo dura hasta que las hormonas
almacenadas se agotan, normalmente de 2 a 6 semanas.
Hipotiroidismo usualmente es transitorio, pero puede ser
ocasionalmente permanente.
Benbassat CA, Olchovsky D, Tsvetov G, Shimon I. Subacute thyroiditis: clinical characteristics and
treatment outcome in fifty-six consecutive patients diagnosed between 1999 and 2005. J
Endocrinol Invest 2007; 30:631
 …tiroiditis subaguda
La mayoría de los pacientes cuentan con una
infección de vías respiratorias previa a la aparición
de la tiroiditis (típicamente de 2 a 8 semanas)
Incidencia de 12.1 casos por 100,000.
Más común en el adulto joven y edad media.
La autoinmunidad no juega ningún papel primario
en el desarrollo de este trastorno, pero se
encuentra fuertemente asociado a HLA-B35 en
muchos grupos étnicos.
Benbassat CA, Olchovsky D, Tsvetov G, Shimon I. Subacute thyroiditis: clinical characteristics and
treatment outcome in fifty-six consecutive patients diagnosed between 1999 and 2005. J Endocrinol Invest
2007; 30:631
 Patogenia
Provee el antígeno que une
Infección subclínica viral Activa LsT citotóxicos que
moléculas de HLA-B35 a
común dañan las células foliculares.
macrófagos.

Secreción no regulada de El resultado de la inflamación

Dura solamente hasta que la amplias cantidades de tiroidea daña los folículos
tiroglobulina almacenada se tiroxina y triiodotironina a la tiroideos y activa proteólisis
termina. circulación resultando en de la tiroglobulina
hipertiroidismo clínico almacenada en los folículos.

Al mismo tiempo que la

inflamación va cediendo, los
folículos tiroideos se
regeneran.
Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZ, et al. Clinical features and outcome of
subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County, Minnesota, study. J Clin
 …patogenia
Cada fase dura entre 2
a 8 semanas

Normalizaci
2% ón
recurrencia espontánea
95%

5% hipotiroidismo
permanente

Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZ, et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County,
Minnesota, study. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88:2100.
 Cuadro clínico

Nishihara E, Ohye H, Amino N, et al. Clinical characteristics of 852 patients with

subacute thyroiditis before treatment. Intern Med 2008; 47:725.
 Exámenes de laboratorio
Se encontrará evidencia bioquímica de hipertiroidismo.
• T4 y T3 se encuentran moderadamente elevadas, proporción menor de 20

VSG
• Elevado usualmente mayor de 50 mm/hr y puede exceder de 100 mm/hr.

PCR, Tg
• Elevada.

Anemia leve y leucocitosis.

PFH
• anormales durante la fase de hipertiroidismo, y posteriormente regresan a lo normal después de 1 a 2
meses que mejora la enfermedad.
Ac-TPO o Anti-Tg
• no detectables.

Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE.

Thyroiditis. N Engl J Med 2003; 348:2646
Estudios de imagen
 Tratamiento

Benbassat CA, Olchovsky D, Tsvetov G, Shimon I. Subacute thyroiditis: clinical characteristics and treatment outcome in fifty-six
consecutive patients diagnosed between 1999 and 2005. J Endocrinol Invest 2007; 30:631.
TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA
 Tiroiditis supurativa aguda

La tiroiditis supurativa aguda es una enfermedad

rara infecciosa, que afecta a niños, ancianos o
inmunocomprometidos
Es causada por microorganismos como
bacterias, hongos o parásitos.
La glándula se presenta inflamación piógena y
necrótica.
Se presenta con manifestaciones de sepsis.
Paes JE, Burman KD, Cohen J, et al. Acute bacterial suppurative thyroiditis: a clinical
review and expert opinion. Thyroid 2010; 20:247.
 Epidemiología

Prevalencia del 0.04%

0.1 a 0.7% de todas las enfermedades tiroideas.
Más frecuente en niños.
No predilección de género.

Paes JE, Burman KD, Cohen J, et al. Acute bacterial suppurative thyroiditis: a
clinical review and expert opinion. Thyroid 2010; 20:247.
 Patogenia
La glándula tiroides es relativamente resistente a
infecciones, por:
– Altas concentraciones de yodo, gran aporte sanguíneo y
de vasos linfáticos, aislamiento anatómico.
Condicionantes:
– Fístula de seno piriforme. Se extiende de la faringe a la
cápsula tiroidea y casi siempre se encuentra de lado
izquierdo.
– Otras: remanente del conducto tirogloso, fístula
congénita branquial, diseminación hematógena, directa
por tejido adyacente ó esófago perforado.
Paes JE, Burman KD, Cohen J, et al. Acute bacterial suppurative thyroiditis: a clinical
review and expert opinion. Thyroid 2010; 20:247.
 Manifestaciones clínicas Dolor súbito,
aumento de
volumen en la
región anterior
cervical.
Masa firme,
sensible,
Eutiroideos 2/3
hiperémica e
hipertermia

La flexión del
cuello disminuye
Fiebre, calosfríos.
la severidad del
dolor.

Cervicalgia
Slatosky J, Shipton B, Wahba H. unilateral y se Disfagia,
Thyroiditis: differential diagnosis and irradia a odinofagia,
management. Am Fam Physician 2000; mandíbula y disfonía.
oídos.
 6 a 8% 90%

Slatosky J, Shipton B, Wahba H. Thyroiditis: differential 2%

diagnosis and management. Am Fam Physician 2000; 61:1047
 Exámenes de laboratorio
2/3 de los pacientes eutiroideos.
• TSH, T4 y T3 se encuentran normales

VSG
• Elevado usualmente mayor de 50 mm/hr y puede exceder de 100 mm/hr.

PCR
• Elevada.

Leucocitosis.

Realizar Screening para VIH

Paes JE, Burman KD, Cohen J, et al. Acute bacterial suppurative thyroiditis: a clinical
review and expert opinion. Thyroid 2010; 20:247.
 Tratamiento

• Clindamicina,
• Ampicilina con sulbactam o
Antibioticoterapia piperacilina/tazobactam
• Carbapenémico,
• Metronidazol más macrólido o amoxicilina

• Drenaje de la infección y para reparar

cualquier anormalidad anatómica.
Cirugía • Si se desarrolla extensión de necrosis o si
la infección persiste, podrá ser necesario
hemitiroidectomía, primero debridar.

Paes JE, Burman KD, Cohen J, et al. Acute bacterial suppurative thyroiditis: a
clinical review and expert opinion. Thyroid 2010; 20:247.
OTROS TIPOS DE TIROIDITIS
 Tiroiditis esporádica indolora

Estos síndromes representan una forma

subaguda de la tiroiditis de Hashimoto.
1% de todos los casos de tirotoxicosis.
En su mayoría presentan clínica de
hipertiroidismo.
Bocio difuso no doloroso bien firme.
20% cursaran con hipotiroidismo crónico.
50% anti-TPO Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE.
Thyroiditis. N Engl J Med 2003;
 Tiroiditis postparto

Esta de trata de una tiroiditis destructiva

inducida por mecanismo autoinmune
Usulamente se presenta en una o tres formas:
– hipertiroidismo transitorio 20 a 40%.Uno a 4 meses
postparto.
– hipotiroidismo transitorio 40 a 50%.
– hipertiroidismo 2 a 8 semanas, seguido de
hipotiroidismo 2 a 6 mos y resolución.
Marqusee E, Hill JA, Mandel SJ. Thyroiditis after pregnancy loss. J Clin
Endocrinol Metab 1997; 82:2455.
Prevalencia 1 a 17%

40 a 60% 25% en
con Acs diabetes
anti-TPO tipo 1.
positivos

Cuadro previo
42%.

Nicholson WK, Robinson KA, Smallridge RC, et al. Prevalence of postpartum thyroid
dysfunction: a quantitative review. Thyroid 2006; 16:573.
 …tiroiditis postparto

Bocio difuso no sensible.

Función tiroidea anormal.
Se deberá continuar seguimiento cada 4 a 8
semanas, tres meses, seis meses y
posterioremente cada año por 5 a 10 años.

Nicholson WK, Robinson KA, Smallridge RC, et al. Prevalence of postpartum

thyroid dysfunction: a quantitative review. Thyroid 2006; 16:573.
 Tratamiento

Abalovich, M, Amino, N, Barbour, LA, et al. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An
Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:s1..
 Tiroiditis de Riedel

Tiroiditis Se asocia a Dolor

Definición

Clínica
fibrosa o fibrosis en Disfagia
invasiva otras
localizaciones Disfonía
Se caracteriza
por infiltración Bocio difuso de
de Mos y Eos consistencia
pétrea
adherido.

Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J

Med 2003; 348:2646.
 …tiroiditis de Riedel

Fx tiroidea Glucocorticoides

Tratamiento
Diagnóstico

normal Tamoxifeno
Biopsia Cirugía
• Descompresió
n traqueal y
esofágica

Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med

2003; 348:2646.
Gracias!

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