NUESTRO COMPROMISO CON SEGURIDAD Y SALUD LABORAL

1. PRECISIONES
 CASOS EXPUESTOS

Entendemos como legítimas las percepciones de los casos puntuales

expuestos:
• Sin embargo, los casos presentados fueron calificados por las Mutualidades
respectivas. Los trabajadores que han presentado sus casos, recibieron todas las
prestaciones médicas y económicas que correspondían de conformidad a la
legislación vigente

• Estos casos fueron revisados acuciosamente –y bajo estándares científicos y

protocolos establecidos- por los equipos médicos de la Mutualidad y de la
Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO). En estos casos no hubo reparos de
orden técnico o médico a la cobertura otorgada

• Los casos responden a pocos pacientes dentro de un gran volumen: cobertura sobre
4,8 millones de trabajadores (5,5 c/ ISL); 160.00 empresas adheridas apox; más de
238.000 aprox eventos anuales (accidentes de trabajo, trayecto y enfermedades
profesionales) y cerca de 4 millones de atenciones ( a modo de contexto)

• Sin embargo, continuaremos buscando mejorar nuestros procesos para evitar

errores que puedan afectar a algunos de nuestros trabajadores asociados
Las prestaciones médicas dan
origen a Protocolos de calificación
(procedimientos estándares para
todos lo OA) tanto para Accidentes
del trabajo como EE.PP

Calificación: que sea un Accidente

del Trabajo, o una EE.PP.
 INGRESOS Y GASTOS REGULADOS

Derribando mitos: Ingresos y gastos del sistema de mutualidades están regulados. La SUSESO
puede fiscalizar cualquier empresa con relación con las mutualidades

Las Mutualidades han

impulsado en los
últimos años, por la
vía de la
autorregulación y
mucho antes que la
autoridad comenzara
a analizar esta
temática, medidas de
transparencia y
fortalecimiento en sus
Toda sociedad Necesidad de
estructuras de
vinculada al Sistema inversión
permanente Gobierno Corporativo
de Mutualidades es
fiscalizada por la
Los directorios son
SUSESO
paritarios
CONFIANZA MÉDICA
2. MISIÓN DEL SISTEMA DE MUTUALES
PRINCIPIOS S.S. SOBRE LOS QUE OPERA EL SISTEMA
 LO QUE NOS IDENTIFICA COMO SISTEMA
• Las mutualidades son el estamento del sistema de
Seguridad Social más valorados y mejor evaluados
por los usuarios:

a. Según el Primer Estudio de la Seguridad Social en

Chile –elaborado por Ciedess en 2015- “las
mutualidades destacan principalmente por generar
Expectativas Positivas y Confianza”, aspectos en los
que se diferencia de las otras entidades medidas

b. Versión 2015: La Encuesta sobre instituciones

administradoras de la Ley de Accidentes del Trabajo –
elaborada GFK, SUSESO, Asoc. De Mutuales- arrojó que
un 67% de los usuarios calificó el sistema con nota entre
6 y 7, y un 18% le puso nota de 1 a 4. Estamos
trabajando la Versión 2016. Calificación muy por encima
de los hospitales públicos. También respecto de la
atención de las Isapres
Satisfacción Neta

Mutuales: 49

Isapres: 43

Hospitales Públicos: 27
3. PROPUESTAS
 OPORTUNIDADES DE MEJORA DEL SISTEMA

Enfermedades profesionales

Nuevos protocolos de calificación de enfermedades profesionales rigen desde marzo de 2016 tras circular
3.167 de la autoridad. Se propone evaluar –entre todos los actores involucrados- el impacto de la
normativa, acentuando mirada en variables críticas para los trabajadores como por ejemplo los tiempos de
respuesta

Revisar y actualizar el Decreto Supremo 109 de la SUSESO que Aprueba Reglamento para la Calificación y
Evaluación de los Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, actualizándolo a la realidad actual
de los trabajadores de nuestro país: por ejemplo, incorporar consideraciones de género en algunas
enfermedades, aumento eventual en la edad de jubilación (por ejemplo en las enfermedades musculo
esqueléticas), interculturalidad (inmigrantes, en muchos casos no se sabe historia clínica, por los cambios
en la fuerza laboral), entre otros.
 OPORTUNIDADES DE MEJORA DEL SISTEMA
Si existieran cambios en la relación entre Salud Común Salud Laboral a raiz de los casos presentados:

1. ELABORAR INFORMES TÉCNICOS-FINANCIEROS EN CASO DE CAMBIOS AL MODELO ACTUAL. ESO PARA QUE NO PONGAN EN RIESGO
EL FUNCIONAMIENTO DE LOS O.A. Y DEL SISTEMA

2. Los OA administramos la LEY DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y EE.PP. (son afecciones de índole laboral)

3. Los casos presentados: médicos de los OA y de la SUSESO dictaminaron que eran de salud común

4. Entendemos el malestar y si se quiere una respuesta integral, requiere de estudios técnicos previamente. El problema de esta
solución es que los hospitales públicos no pagan

7% de la remuneración o renta imponible

con un tope de 74,3 UF

7% de la remuneración o renta imponible

con un tope de 74,3 UF

1,7% de la remuneración o renta imponible 1,7% de la remuneración o renta imponible

 OPORTUNIDADES DE MEJORA AL SISTEMA

Decreto Supremo 67

Se revise el Decreto Supremo 67, para definir un

esquema que evite los saltos en las tasas que afectan
principalmente a las Pymes, pudiendo

Considerar un rango de empresas pequeñas con un

piso de siniestralidad en la determinación de alzas de
tasas.

Ejemplo, empresa con 20 trabajadores, accidente

grave, aumenta el doble su tasa
 OPORTUNIDADES DE MEJORA AL SISTEMA
Artículo 77 bis

• El funcionamiento del artículo 77 bis (señala que ante el rechazo de una licencia o de un reposo médico por parte de los organismos de los Servicios de Salud,
de las Isapres o de las Mutualidades de Empleadores, basado en que la afección invocada tiene o no origen profesional, el afectado deberá concurrir ante el
organismo de régimen previsional a que esté afiliado, que no sea el que rechazó la licencia o reposo médico, el cual estará obligado a cursarla de inmediato y
a otorgar las prestaciones médicas o pecuniarias que correspondan, sin perjuicio de los reclamos posteriores y reembolsos, si procedieren), funciona, pero
hay que analizar el compromiso de todos los actores (Mutuales, Isapres, Fonasa, Hospitales Públicos)

Prevención de riesgos e Información

• Se propone generar incentivos entre todos los actores del sistema para empresas que implementen mapas de riesgos e instrumentos preventivos modernos.
Estos deben ser provistos por la autoridad en coordinación con los organismos administradores de la ley 16.744

• Se propone la obligatoriedad expresa para los Organismos Administradores de poner en conocimiento de la autoridad respecto de aquellas condiciones
laborales que pongan en riesgo la salud y seguridad de los trabajadores. En cualquier caso, no corresponde que las mutualidades apliquen las sanciones, ya
que no son organismos fiscalizadores, sino sólo dar aviso o denuncia de las mismas en las instancias correspondientes

• Es fundamental establecer una mejor coordinación pública de la fiscalización, y eliminar esta doble fiscalización de la Dirección del Trabajo y Seremi de Salud.

• Fortalecer el Rol de los Comités Paritarios.

• Profundizar el conocimiento de los beneficios gratuitos del seguro por parte de los trabajadores. Se propone intensificar las campañas de difusión de los
beneficios del sistema mutual a los trabajadores y empleadores con la finalidad de contrarrestar la eventual existencia de sub-notificación involuntaria.
 OPORTUNIDADES DE MEJORA AL SISTEMA

PROBLEMÁTICA DEL SISTEMA DE CALIFICACIÓN

Sub-Notificación y Tiempos de Respuesta

• Solicitar información a la Dirección del Trabajo respecto de esta mala práctica (datos, cifras).

• Solicitar al Ministerio de Salud que los hospitales públicos califiquen y registren las enfermedades
profesionales y accidentes laborales, pues hoy eso no se hace.

• Normativa específica acerca de sanciones específicas a las empresas que incurran en esta mala práctica,
pues es la salud de las personas la que está en juego.

• Fortalecer el Compin y Comere para que disminuyan los tiempos de respuesta, que pueden ser de
varios meses, para los casos de definición de incapacidad por enfermedad profesional y/o reclamos por
temáticas de diagnóstico médico. Estos tiempos de espera tienen un impacto directo en la debida
atención de los pacientes.