REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA

CASO CLÍNICO
“Hipertensión Endocraneal e”
Hidrocefalia

Tutora Bachilleres
Lcda. Gladys Acosta Matheus Yenifer
Lcda. Norelis Utrera Flores Yessy
 Teoría de VirgInia Henderson
Es considerada como una fisiología definitoria de enfermería, se basa en
las necesidades básicas. Su objetivo es hacer al individuo independiente
lo antes posible para cubrir sus necesidades.
 Respiración y circulación.
 Nutrición e hidratación.
 Eliminación de los productos y desechos del organismo.
 Moverse y mantener una postura adecuada.
 Sueño y descanso.
 Vestirse y desvestirse, usar prendas de vestir adecuada.
 Termorregulación, ser capaz de mantener el calor
14 Necesidades corporal.
Básicas de  Mantenimiento de la higiene corporal y protección de la
Henderson. piel.
 Evitar los peligros del entorno y evitar daños a los
demás.
 Comunicarse con otras personas siendo capaz de
expresar emociones, necesidades.
 Creencias y valores personales,
 Trabajar y sentirse realizado.
 Participar en actividades recreativas.
 Aprender, descubrir y satisfacer.
 Aplicar el proceso de atención de enfermería en un
Objetivo paciente, con Dx médico de hipertensión
General endocraneal e hidrocefalia, quien se encuentra
hospitalizado en el área de pediatría del hospital “
Dr Israel Ramuarez Balza”.

1. Recolectar datos objetivos y específicos a

Objetivos través de la entrevista clínica y examen físico.
Específicos 2. Identificar problemas y/o necesidades en el
paciente.
3. Realizar planes de atención adecuado con las
necesidades y/o problemas detectados.
4. Llevar a cabo las acciones de enfermería, a
través de los planes de atención.
5. Evaluar las acciones de enfermería.
 Resumen del Caso

Se trata de paciente escolar masculino de 11 años de edad

N/P de la localidad con antecedentes patológicos de base de
TU en tallo cerebral hace un año y medio aproximadamente.
Quien padre refiere IEA hace 6 días aproximadamente cuando
comienza a presentar hemiparesia derecha, con comitentes
mareos, por lo que acude a este centro de salud, donde se
indica para clínicos y estudios de imagen tipo TAC cerebral y en
vista de resultados se decide su ingreso.
 Cerebro

Es un 1. Tallo Cefálico.
órgano complejo 2. Cerebelo. Hemisferios
ubicado dentro del 3. Cerebro.
cráneo, forma Lóbulos: frontales,
parte del SNC y Parietales, Temporales y
constituye la parte Occipitales.
mas voluminosa y
las funciones del cerebro
conocida del
podrían resumirse en controlar o regular
encéfalo. Dentro
la mayoría de las funciones del cuerpo y
del cráneo el
de la mente algunas de las mas
cerebro flota en un
importantes son:
liquido
 Control de funciones vitales.
transparente
 Recibe, procesa, integra e interpreta
llamado liquido
toda la información de los sentidos.
cefalorraquídeo.
 Controla los movimientos, nos permite
pensar y razonar,
 Controla las funciones cognitivas,
 Qué es Hidrocefalia :

Es un trastorno del cerebro que ocurre cuando el LCR ( un liquido

transparente similar al agua que rodea y protege el cerebro y la
medula espinal) no drena adecuadamente.

Hidrocefalia:
Causas:

Por el exceso de LCR en los ventrículos debido a una:

*obstrucción
*Mala absorción
*Producción excesiva

Tipos:
Hidrocefalia Congenita : ocurre cuando un bebe
nace con esta afección.
Hidrocefalia adquirida: ocurre después del
nacimiento y de cualquier edad.
 Signos y síntomas:
 Nauseas y vómitos.
 Somnolencias.
 Problemas para mantener el equilibro o de tipo motor.
 Bizquear u otros movimientos repetitivos con los ojos.
 Convulsiones.

Hidrocefalia: Diagnostico:
 Un examen físico general,
 Un examen neurológico,
 Pruebas diagnosticas por imagen del cerebro.
 Y las respuestas a las preguntas del medico sobre signos y
síntomas.

Tratamiento:
 Derivación.
 Ventriculostomia Endoscopia.
  Hemoglobina: 13.2 gr/dl

 Leucocitos 10.600 mm3

 Linfocitos 50%

Exámenes de  Plaquetas 334.000 mm3

Laboratorio:
 Glicemia 75 mg/dl

 Urea 29,00 mg/dl

 Creatinina 1,0 mg/dl

 TRATAMIENTO

• Hp: 500 cc Sol 0.9% Ev c/8h.

• Ceftriaxona 1 gramo Ev c/12h.
• Ranitidina 54 mg Ev c/12h.
• Epamin 85 mg Ev c/8h.
• Ondasetron 5 mg Ev c/8h.
 Proceso De Atención de Enfermería
Lista de diagnostico de enfermería

Alteración de la nutrición por defecto R/C vómitos S/A la

comprensión cerebral.

Trastorno de la movilidad física S/A aumento de la presión

intracraneal.

Estreñimiento R/C disminución del peristaltismo S/A inmovilidad

E/P madre refiere que el niño tiene tres días sin evacuar.

Alteración del patrón del sueño R/C Dificultad para adoptar la

postura habitual S/A dolor.

Dolor agudo (cefalea) R/C a la comprensión y desplazamiento del

tejido cerebral y el aumento de la presión intracraneal M/P facies de
dolor.

Riesgo de lesión R/C alteración o falta de control de la

función sensomotora.
 CUADRO ANALÍTICO
Nombre: C Apellido: M Edad:11 Sexo: M
Dx médico: Hipertensión Endocraneal e Hidrocefalia.

Datos Subjetivos Datos Adjetivos Patrón Alterado Dx de Enfermería

Madre refiere que Se observa escolar Alteración de la
el niño no ha tenido en examen físico de Nutricional nutrición por
mucho apetito piel blanca Y defecto R/C los
porque ha hidratada, con Metabólico. vómitos S/A la
presentado nauseas palidez cutánea y comprensión
y vómitos. decaído. cerebral.

Madre refiere que Se observa escolar Trastorno de la

al niño le cuesta con dificultad para Actividad movilidad física
levantarse por si la marcha y la y S/A aumento de la
solo de la cama y no deambulación con Ejercicio. presión
tiene fuerza para hemiparesia en el intracraneal.
caminar porque lado izquierdo.
tiene un lado
dormido.
 PLAN DE CUIDAD0
Nombre: C Apellido: M Edad:11 Sexo: M
Dx medico: hipertensión endocraneal e hidrocefalia.
DX enfermero: Alteración de la nutrición por defecto R/C los vómitos S/A la comprensión cerebral.

TEORÍA CRITERIO DE INTERVENCIONES DE EVALUACIÓN

RESULTADO ENFERMERIA
Virginia Al cabo de 48 • Enseñar a utilizar los Proceso
Henderson habla horas el paciente condimentos para mej6rar
en su teoría lo lograra satisfacer el sabor y el arma de los
importante que es las necesidades alimentos.
comer y beber diarias de • Proporcionar una
adecuadamente y acuerdo a las atmosfera agradable y
que la enfermera necesidades relajada para comer.
debe conocer los metabólicas y • Mantener buena higiene
aspectos refiriendo oral antes y después de
psicológicos de la métodos para comer.
alimentación y aumentar el • Enseñar al paciente, con
establecer apetito, una vez poco apetito a comer
supervisión ejecutadas las alimentos secos como
constante sobre la acciones de galletas y ingerir bebidas
comida teniendo enfermería. suaves y frías, respetando
en cuenta gustos, la dieta.
 PLAN DE CUIDAD0
Nombre: C Apellido: M Edad:11 Sexo: M
Dx medico: hipertensión endocraneal e hidrocefalia.
DX enfermero: Trastorno de la movilidad física S/A aumento de la presión
intracraneal.
TEORÍA CRITERIO DE INTERVENCIONES DE EVALUACION
RESULTADO ENFERMERIA
Virginia En un lapso de • Hacer ejercicio de amplitud Proceso
Henderson en 20 días el de movimientos pasivos y
su teoría habla paciente le ira activos.
que la aumentando la • Ayudar a sentarse y
enfermería fuerza y la levantarse.
debe ayudar a resistencia en • Antes de levantarse sentar al
la mecánica las paciente al borde de la cama
corporal del extremidades, con las piernas colgando
paciente y una vez durante unos minutos.
motivarlo a ejecutadas las • Progresar hacia la
realizar acciones de deambulación con dispositivos
actividades enfermería. de ayuda o sin ellos.
físicas, • Ayudar a movilizarlo para
ejercicios y hacer sus necesidades,
deportes.
Conclusión
Para finalizar el caso clínico presentado es de vital
importancia destacar la aplicación del proceso de
atención de enfermería, ya que esta constituye una
herramienta esencial en la labor que destaca el
profesional de enfermería en el área de la salud,
aplicando métodos de atención de la teoría de
Henderson, los cuales permiten establecer una
comunicación entre profesional y paciente,
permitiendo a obtención de una serie de datos
orientativos que dan a conocer las necesidades
básicas que presenta el paciente, y con ellas
formular los respectivos diagnósticos con el objetivo
de garantizar la recuperación del paciente.