¿Qué concepto se maneja en la actualidad sobre TDAH?

¿Cuáles son las causas del TDAH?

¿Qué tipo de tratamiento es el más adecuada para abordar a los sujetos con
TDAH?
 a. Seis (06) o más de los síntomas han persistido por lo
DSM V menos durante 06 meses.

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO b. Los síntomas han estado presentes antes de los 12 años.

c. Varios síntomas se presentan en dos o más contextos.

d. Interfieren en el funcionamiento social, académica o

TDAH laboral o reducen su calidad .
es un
e. Los síntomas no se producen en el curso de la
PATRÓN esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explica
PERSISTENTE mejor por la presencia de otro trastorno mental.
de

Especificar:
DESATENCIÓN HIPERACTIVIDAD / IMPULSIVIDAD a. Presentación combinada
b. Presentación predominante con falta de atención.
c. Presentación predominante hiperactiva-impulsiva.
que
Especificar:
INTERFIERE
a. En remisión parcial
en el
Especificar la gravedad actual:
FUNCIONAMIENTO DESARROLLO a. Leve
b. Moderado
c. Grave
INATENCIÓN:
HIPERACTIVIDA E IMPULSIVIDAD:
Con frecuencia:
Con frecuencia:
a. Falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido
a. Juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el
se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante
asiento.
otras actividades.
b. Se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
b. Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o
sentado.
actividades recreativas.
c. Corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.
c. Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
d. Es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
d. No sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
actividades recreativas.
quehaceres o los deberes laborales.
e. Está “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un motor”.
e. Tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
f. Habla excesivamente.
f. Evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas
g. Responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una
que requieren un esfuerzo mental sostenido.
pregunta.
g. Pierde cosas necesarias para tareas o actividades.
h. Le es difícil esperar su turno.
h. Se distrae con facilidad por estímulos externos.
i. Interrumpe o se inmiscuye con otros.
i. Olvida las actividades cotidianas.
 CIE 11 a. Presentación de los síntomas por al menos 06 meses.

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO b. El patrón de comportamiento debe ser claramente

observable en más de un escenario..

TDAH c. Interfiere significativamente en el funcionamiento

académico, laboral o social..
es un
d. Las manifestaciones pueden variar entre los individuos y
PATRÓN puede cambiar en el curso del desarrollo...
PERSISTENTE
de

Especificar:
DESATENCIÓN HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD
a. TDAH, predominantemente con presentación de falta de
fuera de atención
LÍMITES DE VARIACIÓN
ESPERADOS b. TDAH, predominantemente con presentación hiperactiva e
impulsiva.
para su
c. TDAH, presentación combinada
EDAD FUNCIONAMIENTO
INTELECTUAL
INATENCIÓN:
HIPERACTIVIDA E IMPULSIVIDAD:

a. Dificultad para prestar atención a tareas que no proveen alto

a. Actividad motriz excesiva; abandona su asiento cuando se
estimulación o recompensa inmediata y que requieren esfuerzo
espera que permanezca en el mismo.; dificultad para mantenerse
mental sostenido.
sentado sin inquietarse (niños) o sensación de inquietud física,
b. Poca atención a los detalles, comete errores por descuido en las
incomodidad al tener que permanecer quieto (adolescentes y
tareas escolares; no completa las tareas asignadas.
adultos).
c. Fácil distractibilidad por estímulos o pensamientos no
b. Dificultad para involucrarse en actividades tranquilamente;
relacionados con la tarea.
habla mucho. Se apresura a dar respuestas o comentarios;
d. Parce no escuchar cuando se les habla directamente, usualmente
dificultad para esperar su turno en conversaciones, juegos o en
se observan ensoñadores o con su mente divagando.
otras actividades; interrumpe o se entromete en las conversaciones
e. Pérdida de objetos útiles, olvidadizo en las tareas asignadas.
delos demás.
f. Dificultad para recordar los pasos a seguir para completar una
c. Tendencia a responder inmediatamente; sin detenerse a
tarea, dificultad en la planificación y organización de las tareas
considerar riesgos o consecuencias
escolares, trabajos u otras tareas.
PREVALENCIA ETIOLOGÍA

DSM 5:
Ocurre en la mayoría de culturas aproximadamente
Medio -
en el 5% de los niños y el 2,5% de adultos ambientales Genéticas

Meta-análisis de 303 artículos (171756 sujetos).

Prevalencia 5,29%, sin diferencias significativas entre
EEUU Y Europa.
CAUSAS

Relación entre niños y niñas oscila entre 3:1 a 9:1.

El TDAH está menos identificado en las niñas probablemente
porque los problemas de conducta en las niñas son menores. Biológicas
Bases Biológicas del TDAH

• Tamaño del cerebro 3,2% menor

• Menor tamaño del:

o Cuerpo calloso
o Núcleo caudado
o Córtex frontal derecho

• Alteración de :
o Ganglios basales
o Vermis cerebeloso

• Alteración de la conectividad de múltiples regiones:

o Región cingulada anterior y precúneo y cingulado posterior
o Precúneo y cingulado posterior con el lóbulo parietal izquierdo
o Precúneo y cingulado posterior con el córtex prefrontal ventral y dorsal

• Exceso en la recaptación de catecolaminas

Bases Genéticas del TDAH

 El TDAH está modelado por la acción de

varios genes y por la interacción de estos
con el medio ambiente

DRD4 DAT1 SLC6A4

Receptores Modular el transporte de Transportador de

dopaminérgicos dopamina serotonima

 Posible relación entre factores genéticos y las presentaciones clínicas

Modelo de Déficit en el Control Inhibir respuestas prepotentes
Inhibitorio (Barkley)
INHIBICIÓN DE LA CONDUCTA Interrumpir respuestas prepotentes

Permite el funcionamiento adecuado Controlar la interferencia

- Incapacidad para retener
eventos en la mente
- Incapacidad de actuar sobre
los eventos FUNCIONES EJECUTIVAS
- Limitada capacidad de - Capacidad reducida de
imitación de secuencias reflexión
complejas - Débil capacidad de solución
- Inefectividad en la de problemas
recuperación de eventos y - Deficiencias en la conducta
en su previsión Memoria de Trabajo Memoria de Trabajo gobernada por reglas
- Deficiente comprensión
- Autoconciencia limitada Verbal No Verbal
- Deficiencia en la conducta lectora
gobernada por reglas - Retraso en el razonamiento
- Problemas de organización moral
temporal

Planificación o Autorregulación de las

- Análisis limitado y sintético de la - Limitada autorregulación del
conducta Reconstrucción Emociones y la Motivación afecto
- Reducida fluencia verbal y conductual - Menos perspectiva social/objetiva
- Menor creatividad y diversidad en la - Poca motivación por la
conducta orientada a una objetivo autorregulación
- Retraso en la capacidad para - Poca autorregulación del arousal al
servicio de la acción orientada a
sintetizar conductas
CONTROL MOTOR DE LA CONDUCTA un objetivo
 Modelo de la Regulación del Estado
Activación Movilización (Sergeant)

ENERGÍA MENTAL

permite
Adecuar energías Optimizar
cognitivas respuestas
para
alcanzar

OBJETIVOS
Lóbulo Sistema
Frontal Límbico

TDAH Déficit en la capacidad

Regulación del esfuerzo Motivación

Baja capacidad para generar el ajuste energético
necesario para responder a las demandas del entorno
 Sujetos Modelo de Aversión a la Demora
(Sonuga-Barke)
con

TDAH

prefieren
Controla su entorno

Gratificación Impulsividad reducir

pequeña busca
inmediata aunque

antes que DEMORA

Gratificación de mayor magnitud y

demorada de largo alcance Desconexión ignorar
pretende

No controla su entorno
Modelo cognitivo - energético Modelo cognitivo - energético

Nivel de gestión/funcionamiento ejecutivo Alteraciones en el

circuito de Alteraciones en el
recompensa circuito ejecutivo
Gestión / funcionamiento
ejecutivo Déficits
Déficits de las
organizativos
habilidades
relacionados con
ejecutivas
la demora
Alteraciones en la
Nivel de estado señal de Déficits
Esfuerzo recompensa inhibitorios
retardada

Aversión a la Aversión a la
demora tarea
Nivel de alerta Activación
TDAH
Impulsividad
Déficits ejecutivos

Procesamiento central Organización

Codificación
(búsqueda / decisión) motora
Ineficiencia bajo
Ineficiencia en las
condiciones de
Nivel computacional de los mecanismos atencionales tareas ejecutivas
demora
El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo que afecta el componente cognitivo conductual, que
tiene origen genético y neurofuncional

El modelo la Inhibición Conductual de Barkley es el que mejor explica el funcionamiento cognitivo

de los sujetos con TDAH

Es importante hacer el diagnóstico difrencial que permita hacer una intervención tanto al TDAH
como a los trastornos asociados.

En el abordaje del TDAH debe considerar la intervención psicológica y farmacológica