Neumonía

neonatal
.
• Estado de infección aguda del parénquima pulmonar que
se acompaña de síntomas pulmonares generales y del
tracto respiratorio inferior.
• Neumonía congénita. Vía transplacentaria. TORCH
• Neumonía intrauterina. Dx durante la necropsia.
• Neumonía perinatal. Más frecuente. La infección se produce
por los microorganismos que colonizan el canal del parto
materno.
• Neumonía postnatal. Se manifiesta en el primer mes de vida.
o Nosocomial.
o Adquirida en la comunidad.
 EPIDEMIOLOGIA
• Es de 1% en neonatos a término y 10% en prematuros.
• Mortalidad:
o 20% Para neumonía perinatal.
o 50% para neumonía postnatal.
 Factores
predisponentes.

La inmadurez anatómica.

Inmadurez fisiológica. PATOGENIA

Inmadurez de los mecanismos de defensa
LOS PREMATUROS Y LOS
NACIDOS DE RECIÉN
TÉRMINO
CRÍTICAMENTE ENFERMOS
MAYOR RIESGO DE TIENEN
CONTRAER
NEUMONÍA PORQUE BARRERA
MUCOCUTÁNEA
LA NORMAL ES
INTERRUMPIDA POR MÉTODOS
INVAVISOS Y PROCEDIMIENTOS QUE
CONSTITUYEN PUERTAS DE ENTRADA
PARA LA COLONIZACIÓN DE
PATÓGENOS NOSOCOMIALES.
• LA COLONIZACIÓN VAGINAL MATERNA
CON STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B (SGB),
ES UN FACTOR QUE CONTRIBUYE PARA
ADQUIRIR NEUMONÍA NEONATAL.
 PATOGENIA

• NEUMONÍA CONGÉNITA.
Generalmente nacen con microcefalia, hepatoesplenomegalia y
erupción petequial sugerente de infección congénita.
El CMV es el agente etiológico más frecuente de infección
congénita.
La neumonía frecuentemente se presenta en la rubeola
congénita.
Toxoplasmosis. Ocasionalmente se presenta con neumonía.
La sífilis congénita: la neumonía generalmente es parte del
cuadro infeccioso que incluye hepatomegalia, esplenomegalia
y
alteraciones óseas.
• NEUMONÍA PERINATAL
la neumonía puede desarrollarse por aspiración de
líquido amniótico o secreciones orofaringeas
infectadas.
Factores de riesgo:
o Amnionitis.
o Parto prematuro.
o RPM
o Fiebre materna intraparto.

La causa más común de SEPSIS y

neumonía: BACTERIAS GRAM
NEGATIVAS.
Causa más común :
STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B
• En prematuros la neumonía por SGB imita a la
enfermedad por membrana hialina.

• Otros microorganismos: organismos anaerobios,

chlamydia y Candida.
• NEUMONÍA POST NATAL.
Organismos de la comunidad y los adquiridos en el
hospital (nosocomial).
En el RN a término con alta médica: más común la
neumonía viral adquirida en la comunidad.
Adquirido en la comunidad: s. pneumoniae, H. influenzae,
y el streptococcus del grupo A.

Patógenos nosocomiales. Pseudomonas, klebsiella,

Serratia y Enterobacter.
Factores de riesgo para neumonía
nosocomial:

• Peso inferior a 1500 g.

• Periodo prolongado de hospitalización.
• Maniobras invasivas múltiples.
• Hacinamiento.
• Contaminación del respirador.
• Lavado deficiente de manos.
 Manifestaciones clínicas.
• A veces las manifestaciones clínicas son inespecíficas.
• Puede semejarse con cualquier síndrome de
insuficiencia respiratoria del recién nacido.
• Neumonía precoz:
o Taquicardia fetal.
o Apgar bajo.
o PH en sangre de cordón umbilical que refleja asfixia fetal.
o Shock séptico.
 DIAGNÓSTICO.
PRUEBAS DE
CLINICA IMAGENOLÓGICO MICROBIOLÓGICO
LABORATORIO
• Leucocitosis, leucopenia. Bandas/neutrófilos
elevados.
• Cuenta leucocitaria fuera de rangos normales con
predominio de neutrófilos en las infecciones bacterianas.
• Linfocitario o de monocitos en infecciones virales.
• Eosinófilo por chlamydia trachomatis.
 Diagnóstico
Radiológico.
Consolidación difusa.

Parches bilaterales con broncograma aéreo.

Infiltrado denso alveolar en uno o ambos campos

pulmonares.

Un dato importante es la persistencia de la imagen

radiológica por más de 48 horas.
 Complicaciones

Choque séptico.
Foco infeccioso en meninges, articulaciones.

Hipertensión pulmonar.
• Neumonía intrauterina: ampicilina + amikacina o
gentamicina 7-10d.
• Neumonía nosocomial: vancomicina, cefotaxima.
• Estafilococo: dicloxicilina + aminoglucósido.
• Estreptococo del grupo B: penicilina + aminoglucósido.
• Pseudomonas: ceftazidina, ticarcilina.
 :

• < 2000g. 50 mg/kg/día. IV cada 12h.

• >2000g. 75mg/kg/día. IV cada 8h.
• Neonatos: 100-200mg/kg/día.
• NEONATOS: 90-100 mg/kg/día. Divididos cada 8
h.
• > 3 MESES:
o INFECCIÓN LIGERA: 80-100mg/kg/día. Divididos cada 8 h.
o INFECCIÓN GRAVE: 100-160 mg/kg/día. Divididos cada 6h.
 Síndrome de
Aspiración
Meconial
 Meconi
o

• Contenido intestinal del feto, de un color verde

oscuro, de consistencia pastosa y originado por la
digestión de los productos ingeridos con el líquido
amniótico y las células descamadas del tubo
digestivo. El cual contiene celulas epiteliales
intestinales, lanugo, vernix caseoso, moco, liquido
amniotico, bilis, agua y citocinas.
• También definido como la primera excreción del
recién nacido, Sin embargo, el estrés intrauterino
puede causar la evacuación in útero de meconio
hacia el líquido amniótico.
• Mas comu en en pacientes con edad gestacional de
37-42 semanas
 Síndrome Aspiración de
Meconio

• Consiste en la inhalación de líquido amniótico

teñido de meconio intraútero o intraparto.
• Signo de sufrimiento fetal.
 Etiologí
a
Rn
Postermino Hipoxia
/ termino Perinat
al

Trabajo Signo de
de parto sufrimient
prolongad o fetal
o
 Fisiopatolog
ía
La hipoxia
perinatal
crónica

Paso del
meconio al Estimul
líquido a
amniótico

Relajación Peristaltis
de mo
esfínteres intestinal
 Obstrucción Aguda
de vía aérea

Disminución de
Atelectasi la
as distensibilidad
pulmonar

Fisiopatolog
ía De
Disfunción SAM Daño del
del parénquim
Surfactante a

Edema Neumoniti
pulmonar s
química
 Shunt
intrapulmon
ar

Desequilibrio
Neumoniti
de la
s
ventilación
infeccios
perfusión
a

Complicaciones

Neumotóra Obstrucción
x. de vía
aérea

Enfisem
atrapamien
a
to
pulmona
aéreo
r
 Clínic
a
• Distres respiratorio (intenso, precoz,
progresivo)
• Taquipnea
• Retracciones
• Respiración prolongada
• Hipoxemia
• Signos de posmadurez
 Clasificació
n
Lev Moderad Grav
e o e
Gasometrí Gasometrí Hipertensió
a a n
Normal Anormal Pulmonar

Taquipne Taquipne
a a
 Diagnóstic
o
• Sospechar en:
• Neonato pos-término
• Distres respiratorio precoz
• Reanimación laboriosa
• Observar meconio en tráquea, piel y
cordón.
 Radiológicament
e

Condensaciones alveolares y alternand con

algodonosas hiperaireadas o z
(imagen en “panal de abeja”) difusas, onas
 Tratamient
o
• Inicialmente debe priorisarse la ventilación
pulmonar con mascarilla o a través de presión
positiva.
• Mantener una saturación de O2 entre 85-95%
• Ventilación con CPAP nasal a presión de 4-7 cm
• Lavado bronquial con surfactante.