Pirámide de evidencia

{ En estudio se puede clasificar en diferentes niveles dependiendo de la evidencia utilizada

para realizar dicho estudio está jerarquización es utilizada para aplicar odontología
basada en evidencia
  l Evidencia a partir de EC con asignación aleatoria
 ll-1 evidencia a partir de EC sin asignación aleatoria
 ll-2 evidencia a partir de estudios de cohortes y casos controles
preferiblemente realizados por más de un centro o grupo de
investigación
 ll-3 evidencia a partir de comparaciones en el tiempo o en tres
sitios coma o sin la intervención podrían incluirse resultados
espectaculares provenientes de estudio sin asignación aleatoria
 lll Opinión de expertos basados en la experiencia clínica
estudios descriptivos o informes de comités de expertos

Nivel de evidencia
  Son artículos publicados en los cuales sus autores solamente
reportan lo observado y lo interpretan desde su óptica si una
valoración crítica explicable o simplemente basados en su
experiencia clínica en la fisiología o principios teóricos básicos
 Su evidencia es muy baja y se debe evitar una revisión sistémica

Opiniones de expertos de estudios

descriptivos e informes de comités de
expertos
  De acuerdo con (Irán y Silamani 2015) la revisión tradicional de
la literatura tiene por objetivo identificar analizar valorar e
interpretar un cuerpo de conocimientos sobre un tema específico
con la utilización de diversas fuentes y muy amplias libros
manuales,artículos,mapas, etcétera
 Tiene una posición más baja ya que carece de un proceso
claramente descrito que explique cómo se ha realizado la
búsqueda y se analizan localizados los documentos

Revisión tradicional
  son estudios que permiten estudiar las reacciones o procesos que
ocurren en un organismo o subsistema de este pero en un
ambiente artificial fuera de su entorno en que tienen la ventaja
de permitir un mejor control de las variables que pueden influir
sobre el sistema las conclusiones obtenidas de un estudio in vitro
se pueden dejar de la realidad al haber eliminado factores que
influyen sobre el sistema (Roca, Oliver y Rodríguez 2003)

Investigación in vitro (test tube )

  son estudios que se efectúan sobre un organismo completo vivo
generalmente en animales de experimentación como roedores y
otras especies alternativas como: monos, gallinas, conejos, cerdos
,entre otros
 Son estudios muy utilizados en la determinación de la toxicidad
de ciertas sustancias antes de ser aplicadas en humanos lo cual
incluye estudiar sus efectos sobre el sistema nervioso central así
como efectos sensibilizantes, irritantes, teratógenos, mutagénicos
,carcinogénicos, etc.

Investigación en animales
  Es el diseño más sencillo de investigación clínica y se limita a
descubrir detalladamente en caso observado en lo que se ha
habido intervención (Ruiz 2008)
 Un reporte o serie de casos no permite comprobar nada me sirve
para hacer inferencias sobre cuando como con común o
frecuente un hecho determinado pero si puede ser útil para
generar una hipótesis o para apoyar alguna teoría (Roselli 2001)
 Tiene los niveles de evidencia más bajos y débiles dentro de la
medicina basada en evidencias de vida que no pueden establecer
causalidad por ser estudios no controlados (Romano,2010)

Caso clínico y serie de casos

  Estudios de fuente primaria se incluyen entre los diseños
observacionales y analíticos , son longitudinales en el tiempo los
objetos son seleccionados sobre la base de la presencia de una
enfermedad casos o no controles y posteriormente se compara la
exposición de cada uno de estos grupos en el pasado a uno o
más factores de riesgo de esta manera los estudios de casos y
controles permiten establecer asociaciones entre exposición y
desenlace (Gómez y Ardila 2008)

estudio de casos y controles

  Estudios de fuentes primarias
 Se incluyen entre los diseños observacionales analíticos y son
longitudinales en el tiempo el estudio de cohortes consiste en
ensamblar un grupo de muy similar de sujetos y dividirlo entre quienes
se hayan puesto en contacto no con un factor de riesgo en sus pechos se
hace un seguimiento en el tiempo ambos grupos y se registra la
frecuencia de presentación del desenlace de interés y los posibles y las
posibles diferencias los resultados de estudio muestran cuántas veces
más frecuente es el desenlace en el grupo expuesto por al compararlo
con el grupo no expuesto
 (Gómez y Ruíz 2008)

Estudios de cohortes
  Son estudios de fuentes primarias ya que se obtienen de datos
directamente de los sujetos de estudio además son transversales
en el tiempo según (Lázaro y Dennis 2008)
 Tienen como principal objetivo determinar si las variaciones en
la variable independiente (la que se encuentra bajo el control del
investigador como la administración de un
medicamento)modifican algún desenlace variable dependiente y
variable desenlace cuando los ensayos son aleatorios
horrorizados poseen mejor evidencia ya que los sujetos fueron
asignados al azar en los grupos de intervención y de control

Ensayos clínicos
 De acuerdo con (Lozano y Dennis 2008)
 Ciego: se ciega al sujeto lo que significa que el sujeto
que está bajo estudio no sabe a qué grupo pertenece
intervención
 Doble ciego: se ciega el sujeto y el tratante siendo el
tratante aquel que realiza la valoración de los efectos del
tratamiento de los participantes
 Triple ciego: se siega el sujeto al tratante y al analista
siendo el analista que el que procesa los datos de la
investigación
  Son sus características son :
 La pregunta de la investigación es precisa suele sentarse en un
problema clínico o de la sección de materiales y métodos
describe en detalle los procedimientos
 La búsqueda de la literatura pretende ser los criterios de
selección de los estudios primarios son explícitos
 La evaluación de la calidad de la información es explícita emplea
métodos establecidos
 La síntesis de la información es narrativa y a menudo
cuantitativa

Revisión Sistemática
  Hernández , R., Fernández, C. y Baptista, P. (2010). Metodología de la Investigación. (5ta Edición). México, DF:
McGrawHill.
 Gómez, C. y Ardila, J. (2008). Estudio de casos y controles. En A. Ruiz y L. Morillo (Coords.), Epidemiología
clínica: Investigación clínica aplicada (pp. 265-278). Bogotá: Editorial médica panamericana. Gómez, C. y Ruiz, J.
(2008). Estudios de cohortes. En A. Ruiz y L. Morillo (Coords.), Epidemiología clínica: Investigación clínica
aplicada (pp. 279-291). Bogotá: Editorial médica panamericana.
 Guirao G., y Silamani, A. (2015). Utilidad y tipos de revisión de literatura. Ene, 9 (2).
 Lozano, J. y Cuervo, L. (2008). Revisiones sistemáticas y metaanálisis dela literatura. En A. Ruiz y L. Morillo
(Coords.), Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada (pp. 339- 362). Bogotá: Editorial médica
panamericana.
 Lozano, J. y Dennis, R. (2008). El experimento clínico. En A. Ruiz y L. Morillo (Coords.), Epidemiología clínica:
Investigación clínica aplicada (pp. 233-264). Bogotá: Editorial médica panamericana.
 Manterola, C. y Zavando, D. (2009). Cómo interpretar los “Niveles de Evidencia” en los diferentes escenarios
clínicos. Revista Chilena de Cirugía, 61 (6), 582-595.
 Roca, P., Oliver, J. y Rodríguez, A. (2003). Bioquímica. Técnicas y métodos. Madrid: Editorial Hélice. Romaní, F.
(2010). Reporte de caso y serie de casos: una aproximación para el pregrado. CIMEL, 15 (1), 46-51 .
 Rosselli, D. (2001). La presentación de un caso: las series de casos. En A. Ruiz, C. Gómez y D. Londoño (Coords.),
Investigación clínica: Epidemiología clínica aplicada (pp. 233-239). Bogotá: Centro Editorial Javeriano.
 Ruiz, A. (2008). Introducción a los diseños de investigación: selección del diseño apropiado. En A. Ruiz y L.
Morillo (Coords.), Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada (pp. 85-99).

Referencias
RANGO DE LA ZONA DE TECNICA DAMON
 EL CLINICO PUEDE CAMBIAR
LIGERAMENTE HACIA ARRIBA
O HACIA ABAJO LA POSICION
DEL BRACKET, DENTRO DE
LAS LINEAS VERDES SIN
LLEGAR A PRODUCIR UN
EFECTO DRAMATICO SOBRE EL
TORQUE