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Parkinson en ancianos
SITUANDO LA PATOLOGIA EN TERMINOS SOCIALES-
DEMOGRAFICOS
• Se estima que para el 2030 esta cifra aumente un 25% mas. Neurology january 30, 2007 68:384-386.
• En el UK, se estima que el 2% de la poblacion mayor de 65 años esta afectada por EP . Meara y
hobson, 2000.
• Estimándose una prevalencia del 1,5% en mayores de 65 años en España y una incidencia
ajustada de 186,8 por 100.000 personas- año. Benito-león j,. mov disord 2003; 18: 267-74.
• Siendo en algunos estudios la neumonia como hecho final , la causa de muerte mas
frecuente. Parkinsonism & related disorders volume 16, issue 7 , pages 434-437, august 2010
EXISTE UNA ASOCIACION ENTRE ENFERMEDAD DE
PARKINSON Y ENVEJECIMIENTO?
TIEMPO
ENVEJECIMIENTO
Enfermedad de Parkinson y envejecimiento
Timothy J. Collier et al
NATURE,VOLUME 12 | JUNE 2011
Enfermedad de Parkinson y envejecimiento
• La polifarmacia.
• Se estima que más del 80% de los pacientes con EP de 15-20 años de evolución
presentan congelación de la marcha y caídas que producen fracturas hasta en el
35% de los casos. Kulisevsky J, et al. Enfermedad de Parkinson avanzada. Características clínicas y tratamiento (parte I). Neurología. 2013
– Sin embargo no todas las fracturas dicen relacion con las caidas.
– Los pacientes con parkinson tienen peor densidad mineral osea que aquellos que no tienen parkinson.
– Inmovilismo:
• los osteocitos y sus terminaciones dentriticas son sensibles a las fuerzas de tension
para la remodelacion osea y esta esta disminuida en el inmovilismo.
• no hay estudios que relacionen severidad de enf de parkinson y perdida de masa
osea, sin embargo varios estudios observacionales lo sugieren.
– deficit de vit D:
• la vitamina D juega un rol basico en la mineralizacion osea.
• Niveles bajos causan hipocalcemia, hiperparatiroidismo compensatorio lo que finaliza
en mayor resorcion osea y estimulacion de actividad osteoclastica.
• La prevalencia de deficit de vit D es mayor en EP.
– Malnutricion
– Inmovilismo
– Deprivacion de sol
• La vit D como 1,25 (oh)2D es sintetizada en las neuronas y en la microglia.
• La vitamina D unida a su receptor VRDs regula varios procesos celulares de
diferenciacion, proliferacion y apoptosis.
• Cumpliendo tambien un rol paracrino en SNC y neuroprotector.
Parkinson's disease and osteoporosis Age Ageing (2013) 42(2):
156-162
ENFERMEDAD DE PARKINSON, CAIDAS Y FRAGILIDAD OSEA.
• Estado proinflamatorio
catechol-O-methyltransferase
SAH hydrolase
– Manejo:
• Modificar estilo de vida A CUALQUIER EDAD.
• Ejercicio: mantener actividad fisica regular AL MENOS TRES
VECES X SEMANA AEROBICO Y ANAEROBICO.
• Suplementacion :
– Calcio: 1000 mg dia vo
– Vit D: 800 ui dia vo
– Ac Folico: 5 mg dia vo
• Medicacion antiosteoporosis
– Bifosfonatos (mejor evidencia para parkinson ):
ALENDRONATO , ZOLENDRONATO
– ranelato de estroncio
– Denosumab
ESTANDO EL CORTEX
PREFRONTAL Y EL CORTEX
CINGULAR ANTERIOR
INVOLUCRADOS EN LA
DIMENSION AFECTIVA DEL
DOLOR.
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y DOLOR: CLASIFICACION
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y DOLOR: CLASIFICACION
Pain in Parkinson’s Disease: Pathophysiology, Classi fi cation, and Clinical Approach Current Clinical Neurology, DOI 10.1007/978-1-60761-429-6_24,
• DOLOR CENTRAL:
– involucra aquellas localzaciones donde el dolor musculo esqueletico es imposible: cabeza, epigastrio, recto , genitales.
– “burning mouth syndrome”
– Puede asociase a los periodos de off pero no cede con medicacion antiparkinsoniana.
• DOLOR MUSCULOESQUELETICO:
– aparece relacionado a la rigidez y a la bradicinesia.
– Los calambres y la sensacion de rigidez involucra mas frecuentemente : el cuello, los brazos , la musculatura para
espinal y los gemelos.
• Dolor de hombros
• Dolor de espalda
– El dolor articular es mas frecuente en : hombros, caderas rodillas y tobillos.
– Tiende a ser mas manifiesto en los periodos en que hay mas parkinsonismo.
Pain in Parkinson’s Disease: Pathophysiology, Classi fi cation, and Clinical Approach Current Clinical Neurology, DOI 10.1007/978-1-60761-429-6_24,
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y DOLOR: CLASIFICACION
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y DOLOR.
ENFERMEDAD DE
PARKINSON Y DOLOR.
• Los factores de riesgo más importantes que se han relacionado con el desarrollo de
demencia:
– son la edad avanzada, gravedad del parkinsonismo, inestabilidad postural y
alteracionesde la marcha, y deterioro cognitivo leve basal.
• Tres ensayos clínicos han evaluado la eficacia de memantina en la demencia asociada a la EP.
Por tanto, dado los resultados contradictorios no hay evidencia suficiente para recomendar el
uso de memantina en la demencia asociada a la EP
• Se ha correlacionado a menor actividad de los núcleos del rafe, principal fuente de la inervación
serotoninérgica cortical.
INDIVIDUALIZAR LA TERAPIA
FIN
GRACIAS
ALFA SINUCLEINA Y UBIQUITINA