Anticoncep

ción
 Anticoncepción

Derecho de las Parejas

Separación
Sexualidad ≠
Reproducción
Anticoncepción
Utilización
Conocimientos y
medios
Evitar embarazo no
deseado
Anticoncepción
Preocupa al hombre desde que
relaciona
Coito y Descendencia

Cuestión social
Nacimientos / Muertes > 0
Revolución Industrial
 Anticoncepción
2ª Mitad Siglo XX
Utilización de anticonceptivos con base
científica
La Mujer es Responsable de su vida
Sexual y Reproductiva, pero no la
única responsable.
Métodos
Naturales
 Basados en la abstinencia.
 Parejas muy motivadas.
 Creencias religiosas.
 Imposibilidad de otros
métodos.
 Parejas con baja fecundidad.
 Nivel intelectual adecuado
 Métodos
Naturales
Observación de Signos y Síntomas del
Ciclo

 Moco Cervical.
 Temperatura Corporal
Basal.
 Palpación Cervical
 Métodos
Naturales
Método del Ritmo u
Ogino-Knaus
 Desde 1930
 Ciclos muy regulares
 Diferencia entre ciclos < 11 días
 Cálculo sobre 12 ciclos

 Corto – 18
 Largo – 11
Métodos Naturales
Método del Moco cervical o
Billings
 Observación diaria del
moco cervical.
 Cantidad y Calidad.

 Ovulación: Filante.

 Días alternos.

 Se altera en infecciones.
 Métodos
Naturales
Método de la Temperatura Basal

 Grado de calor tras 8h. De reposo.

 Elevación T. basal en 0.2 - 0.4 º C.
 Abstención en primera fase de ciclo.
 Alterado por:

 Tensión nerviosa.
 Resfriados, infección.
 Trasnoches.
 Métodos
Naturales
Método Sintotérmico

 Temperatura basal.
 Moco cervical
 Autopalpación.
 Cálculos.
 Indicadores menores de
fertilidad.
 Métodos
Naturales

Método Lactancia-
Amenorrea

Mantener la lactancia materna

exclusiva, durante 6 meses.
 Valido hasta 6 meses del parto.
 Amenorrea superior a 56 días.
 Alimentación completamente
materna
Métodos Naturales

Método del Coito interrumpido

 Exige mucho control.

 Lubricante con
espermatozoides.
Importantes inconvenientes:

 Trastornos sexuales.
 Congestiones pélvicas.
 Métodos
Naturales
Método de la Autopalpación

Variaciones del cuello del útero en

la ovulación
 Cuello alto y blando.
 OCE entreabierto.
 Dificil, requiere entrenamiento previo
 Métodos
Naturales
Métodos Técnicos.

 Microscopios de bolsillo: Saliva, moco.

 Métodos monoclonales: Bluetest.
 Bioself. Termómetro ordenador.
 Sofia: Ordenador > Temperatura y Moco.
 Persona: Equipo electrónico > pico LH.
Métodos de
Barrera

Por mecanismo físico o químico

impiden la unión del espermatozoide
y el óvulo
Métodos de
Barrera
Preservativo masculino

Funda delgada de látex.

Previene ITS.
Calor, humedad y sustancias
liposolubles pueden alterarlo.
Índice de Pearl: 2% al 15%.
 Métodos de
Barrera
Diafragma.

Copa de goma o látex flexible o silicona.

Se usa con espermicida.
Desde 2h antes hasta 8h después del
coito.
Reutilizable.
Requiere motivación y entrenamiento.
 Métodos de
Barrera
Capuchón Cervical.

Dedal de látex o silicona.

Se usa con espermicida.
Requiere mucho entrenamiento.
Índice de Pearl: 26% al 40%. En
multiparas.
Variante: Escudo de Lea.
Métodos de
Barrera
Preservativo Femenino.

Hecho en poliuretano.
Protege genitales externos.
No es reutilizable.
Colocación difícil y poco estético.
Índice de Pearl: 5% al 21%.
 Métodos de
Barrera
Esponja.

Esponja sintética blanda impregnada de

espermicida
Today (EEUU).
 Métodos de
Barrera
Espermicidas. (Nonoxinol-9)

Productos químicos que matan

espermatozoides.
Espumas, cremas, óvulos o láminas.
Se utilizan unidos a otros métodos.
Eficaces frente a clamidias y
tricomonas.
Ineficaces ante el gonococo y VIH.
 Anticoncepción Hormonal
Combinada.
Forma de administración.

 Oral ………….. Píldora

 Vaginal ………. Anillo
 Transdérmica … Parche
 Anticoncepción Hormonal
Combinada.
Composición.

 Estrógeno …. Crecimiento
 Gestágeno …. Maduración

 Estrógeno Igual en todos, varia

la dosis.
 Gestágeno Varia el compuesto
y la dosis.
 Anticoncepción Hormonal
Combinada.
Mecanismo de acción.
 Inhibición de la ovulación.
Feed back negativo
 Modificando
 Trompa
 Endometrio
 Moco cervical

Índice de Pearl: 0.3% al 8%.

 Anticoncepción Hormonal
Combinada.
Efectos Secundarios.

 Enfermedad Cardiovascular
 Tromboembolismo Venoso
 Infarto de Miocardio
 Accidente Cerebral Vascular
 Hipertensión Arterial
 Anticoncepción Hormonal
Combinada.
Efectos Secundarios.

 Neoplasias:
 Mama
 Endometrio
 Ovario
 Cuello de útero (ITS)
 Hepatocarcinoma (dosis altas)
 Colo-rectal
 Anticoncepción Hormonal
Combinada.
Efectos Secundarios.
 Otros efectos
 Variaciones de peso (retención
agua)
 Mastalgia
 Cefalea
 Nauseas y vómitos
 Cloasma
 Cambios en la libido
 Depresión
 Anticoncepción Hormonal
Combinada.
Efectos Secundarios.
 Alteraciones del ciclo: Amenorrea y
Spotting
 Balance adecuado E/G asegura la estabilidad
 Bajas dosis E a veces insuficientes para
mantener el endometrio
 A veces atrofia endometrial provoca sangrados
 Las usuarias de AHC tienen mejor control
del ciclo que las de otros métodos.
 Anticoncepción Hormonal
Combinada.
Indicaciones.

 Generales:
 Anticoncepción en mujeres sanas,
jóvenes, no fumadoras y motivadas.
 Específicas:
 Acne, dismenorrea, ciclos
irregulares, tensión premenstrual,
menorragia, endometriosis, quistes
ováricos funcionales.
 Anticoncepción Hormonal
Combinada.
Diferencias en la administración.

 Píldora:
 Toma diaria.
 Durante 21 días (24d)
 Descanso de 7 días (4d)
 Anticoncepción Hormonal
Combinada.
Diferencias en la administración.

 Parche:
 Parche semanal.
 Durante 3 semanas
 Descanso de 7 días
 La vía transdérmica evita el paso
entero-hepático
 Pueden producirse reacciones locales
 Anticoncepción Hormonal
Combinada.
Diferencias en la administración.

 Anillo Vaginal:
 Anillo mensual.
 Durante 21 días
 Descanso de 7 días
 La vía vaginal evita el paso
entero-hepático
 Anticoncepción con sólo
gestágenos.
 No utilizan estrógenos
 Tienen indicaciones específicas:
 Lactancia materna
 Situaciones que no se aconsejan los
estrógenos:
 Hipertensión
 Hipertrigliceridemia
 Lupus
 Fumadoras de más de 35 años
 Tienen Beneficios no contraceptivos
como la anticoncepción hormonal
combinada
 Anticoncepción con sólo
gestágenos.
Mayor inconveniente:
Producción de un patrón de sangrado
irregular
Se puede llegar a la amenorrea

Por ello necesita:

Comprensión y aceptación plena de
las usuarias
 Anticoncepción con sólo
gestágenos.
Mecanismo de acción.

 Inhibición de la ovulación (55%)

Sólo demostrada con Desogestrel
 Espesamiento del moco cervical
 Atrofia de endometrio
 Anticoncepción con sólo
gestágenos.
Posología.

 Minipíldora
 Toma diaria ininterrumpida
 Inyectable
 Un vial cada 12 semanas
 Implantes
 Implanon: Una varilla dura 3
años
 Jadelle: Dos varillas para 5 años
 Anticoncepción con sólo
gestágenos.
Índice de Pearl.
 Minipíldora
 0.41%
 Inyectable
 0.3%
 Implantes
 0.05%, método más eficaz
como anticonceptivo
 D.I.U.
1909 Richter describe el efecto
anticonceptivo de un hilo de seda insertado
intraútero.
1920 Gräfemberg Diseña el primer DIU en
catgut y plata
Finales años 50, Oppenhaimer en Israel e
Ishihama en Japón introducen el DIU de
plastico (polietileno).
Hoy está considerado como uno de
Posteriormente
los métodos masaparecen los de
eficaces, cobre
sólo
superado por los hormonales.
 D.I.U.
Tipos:
 Inertes: Polietileno y
Sulfato de Bario.
 Eficacia constante,
duración ilimitada.
 Cobre. Desde 200
hasta 380 mm².
 Duración de 2 a 3 años
 Nucleo de plata.
 Alargan la duración de 3
a 5 años
 Levonorgestrel
D.I.U.
Mecanismo de acción:

 Reacción de cuerpo extraño.

 Macrófagos.
 Lisis celular del endometrio
(ambiente hostil).
 Liberación de iones de Cobre.
 Alteración de sistemas
enzimáticos.
 Aumentan la síntesis de
prostaglandinas.
 Liberación de histamina y
heparina.
D.I.U.
Eficacia:

 Índice de fracaso por bajo cumplimento

es cero.

 Índice de Pearl:
 Cu de alta carga: 1%.

 LNG: 0.1%.

 Aumenta con la edad por disminución de

la fertilidad.
D.I.U.
Efectos secundarios:

 Enfermedad Pélvica Inflamatoria.

(Inserción).
 Perforación.
 Gestación. (no malformaciones ni
prematuridad).
 Descenso y expulsión.
 Dolor y Sangrado.
 No visualización de los hilos guia.
 Actinomyces
Anticoncepción Quirúrgica.

Bloqueo Quirúrgico Tubárico.

Índice de Pearl:
0.1%.
 Interrupción de las trompas de Falopio.
 Laparotomía, Laparoscopia, Vaginal o
Histeroscopia.
 Método permanente.
 Essure.
Anticoncepción Quirúrgica.
Vasectomía.

 Método permanente.
 Interrupción del conducto deferente.
 Incisión, Percutánea y Oclusión química
o mecánica.

Índice de Pearl: 0.1%.

Anticoncepción de Urgencia.

Utilización de un fármaco o dispositivo con

el fin de prevenir un embarazo no deseado
tras una relación coital desprotegida.

El colegio Americano de Obstetras y

Ginecólogos y la OMS, en 1997,
establecieron que la gestación se inicia en el
momento en que se produce la implantación
del blastocisto en la cavidad uterina,
aproximadamente a los 7 días de la
fecundación.
Anticoncepción de Urgencia.
Métodos:

 Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE +

1mgr LNG.
 Levonorgestrel: 1.5mgr.
 Danazol: 600mgr/12h, dos dosis.
 Mifepristona: 10mgr, dosis única.
Abortivo.
 DIU: Hasta 120h.
Anticoncepción de Urgencia.
Mecanismo de acción.

 Inhibición o retraso en la
ovulación.

 Retraso en la maduración
endometrial.

 Modificación del moco cervical.

Anticoncepción de Urgencia.
Eficacia.
 La protección está por debajo de los
métodos anticonceptivos actuales.

 La eficacia será mayor cuanto antes se

instaure el tratamiento.

 El riesgo práctico de embarazo es del

15%.
Anticoncepción de Urgencia.
Manejo clínico.

 Anamnesis adecuada.
 No es necesaria exploración ni analítica
si no hay retraso menstrual.
 Tomarla lo antes posible y siempre antes
de las 72 horas.
 Si tras la toma la regla se retrasa de 8 a
10 días, descartar embarazo.
Anticoncepción de Urgencia.
Efectos secundarios.
 Nauseas y vómitos.
 Cefaleas.
 Laxitud.
 Mareo.
 Mastodinia.
 Alteraciones del patrón de
sangrado.
Anticoncepción de Urgencia.
Aspectos Legales

 Atención a menores.

 Objeción de conciencia.

 Uso de fármacos en
indicación terapéutica
no aprobada.
Anticoncepción de Urgencia.
Atención a menores.

 Ley 41/2002 fija la mayoría de edad médica en los 16

años, salvo para casos de:
 IVE, reproducción asistida y ensayos clínicos.

 Existe la figura del menor maduro a partir de los 12

años.

 Código penal, artículos 181 a 183, determina la

autodeterminación sexual a partir de los 13 años. Por
lo que se pueden establecer relaciones sexuales
consentidas y utilizar las medidas anticonceptivas que
se estimen convenientes.
Anticoncepción de Urgencia.
Objeción de conciencia.

 Es anticonceptiva y no abortiva

 Es responsabilidad del médico la demora que se genere

entre la solicitud del método y la atención y
prescripción del mismo.

 El médico no podrá actuar en base a sus creencias o

confesión excepto que exprese su derecho a la objeción
de conciencia por escrito y previamente.

 Derivar sin demora a otro profesional o centro, dejando

constancia el la historia clínica.
Anticoncepción de Urgencia.
Utilización de fármacos en indicación
terapéutica no aprobada.

 El médico tiene la responsabilidad de prescribir los

fármacos para las terapias aprobadas.

 Un anticonceptivo que en su ficha o prospecto no

tiene indicación de anticoncepción de urgencia no
podrá ser utilizado para este uso.
Métodos Anticonceptivos en
adolescencia
 Recomendables:
 Preservativo, Anticoncepción hormonal
combinada.
 Aceptables:
 ACH de deposito (Inyectables e implantes).
 Diafragma y Espermicidas.
 Poco aceptables:
 DIU
 Naturales, Coito interrumpido
 Quirúrgicos
 De Urgencia: Píldora Postcoital.
Métodos Anticonceptivos en
adolescencia
Conclusión:

 La asociación de un método hormonal con

el preservativo (doble método) sería de
elección en la adolescencia.

 Proporciona alta eficacia frente al

Embarazo y a las I.T.S.

 Requiere alta motivación por ambos

miembros.