INTEGRANTES

LIC. ENFERMERÍA: MANUEL MADIVI

TÉC. ENFERMERÍA: LUCILA MONTEZA
INTER. ENFERMERÍA: YOSÁNALI TARRILLO MERA
INTER. ENFERMERÍA: CLEVER QUILCATE POQUIOMA
EL CORAZÓN
AURICULA DERECHA: Válvula. Tricúspide.
AURICULA IZQUIERA: Válvula bicúspide
CUERDAD TENDINOSAS
CUATRO VÁLVULAS
CIRCULACIÓN
RELAJACIÓN CONTRACCIÓN

La sístole auriculares y ventriculares no

suceden simultáneamente
Características fisiológicas de 2 células
especializadas del corazón

CÉLULAS NODALES Y DE PURKINJE

AUTOMATISMO

EXCITABILIDAD

CONDUCTIVIDAD
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO
 Intercambio de partícula de carga
Las células nodales y de
eléctrica, se denomina iones, localizados
purkinje
en la membrana celular

Sodio, ingresa por los canales rápidos y el calcio

por canales lentos
POTENCIAL DE
ACCIÓN CARDIACO Reposo o POLARIZACION , el Sodio es ion
extracelular mas abundante
Potasio ión intracelular más importante.

Cambio de iones genera: INTRACELULAR Estimulación de las células, hace que ingrese el
CARGA + y el Extracelular con carga negativa NA+ y Ca+ al intracelular y salga el K+
DESPOLARIZACIÓN

La despolarización esta completa el

intercambio de iones se revierte para REPOLARIZACIÓN
recuperar el estado de reposo
 GASTO CARDIACO

GASTO FRECUENCIA
CARDIACO
= CARDIACA
X VOLUMEN DE EYECCIÓN
CONTROL DEL VOLUMEN POR LATIDO O VOLUMEN
DE EYECCIÓN

PRECARGA POSCARGA . CONTRACTILIDAD

ELECTROCARDIOGRAFÍA
EL PAPEL DEL EKG Y SU REGISTRO

En lo que respecta a la velocidad, la estándar es

de 25 mm/sg, de manera que 1 mm equivale a
0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Si el registro se realiza
de 50 mm/sg 1 mm equivaldría a 0.02 sg

Con respecto al voltaje, éste se mide en sentido

vertical, de forma estándar se programa de
modo que 1mV sea igual a 10mm, por lo que
una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 m V .
ELECTRODOS
ELECTROCARDIOGRAMA
ONDA P
 COMPLEJO QRS

Corresponde a la despolarización de
ambos ventrículos.
 ONDA t

Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y aVL generalmente es positiva

pero puede ser plana o aún negativa dependiendo de rotaciones del corazón. Siempre es
negativa en aVR.
En V1 es habitualmente plana o negativa, sólo raramente será francamente positiva en esta
derivación, de serlo sospéchese isquemia posterior .
 ONDA u

Representa la repolarización las fibras de

Purkinje.

Si existe la onda U, sigue a la onda T y

suele ser menor que la onda P.
 1500 entre el número de cuadros chicos entre dos ondas R.

300 entre el número de cuadrados grandes que hay entre dos ondas R.
INOTRÓPICOS VASOACTIVOS
Receptores Adrenérgicos
Alfa 1 VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR
INOTRÓPICO (+), CRONOTRÓPICO (-)

ß1 FC , CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA, CONDUCCIÓN NODAL A-V

ß2 VASODILATACIÓN
RELAJACIÓN MÚSCULO LISO BRONQUIAL, UTERINO, GASTROINTESTINAL

PROMUEVE GLUCOGENÓLISIS
ENTRA K+ A LA CÉLULA
LIBERA RENINA DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
DA1 VASODILATACIÓN CORONARIO, RENAL, CEREBRAL Y MESENTÉRICA
RTA NATRIURÉTICA
DA2 LIBERACIÓN DE NOREPINEFRINA
INHIBE LIBERACIÓN PROLACTINA
INDUCE VÓMITO, SUPRIME PERISTALTISMO
DOPAMINA

▪ Amina simpaticomimética
▪ Precursor químico de la Norepinefrina (NE)
▪ Causa estimulación DOSIS-DEPENDIENTE ß1, A1,
DA
▪ 1-2µg/Kg/min:
-Vasodilatación arterial coronaria, renal,
cerebral y mesentérica
- GU **Mejora función renal
▪ 2-10µg/Kg/min:
- Estimula ß1
- FC, Contractilidad Miocárdica y GC
- Cambios mínimos en RVS
▪ 2,5µg/Kg/min:
▪ -Venoconstricción, incrementa PA
pulmonar
▪ > 10µg/Kg/min:
▪ -Constricción arterial y venosa extensa
▪ >20µg/Kg/min: Efectos hemodinámicos
▪ EXCELENTE Inotrópico Vasopresor para pxs con oliguria,
hipotensión (PAS <80mmHg) y bajo gasto cardíaco en
ausencia de hipovolemia
▪ MENOR DOSIS CAPAZ DE PRODUCIR ADECUADA
PERFUSIÓN A ÓRGANOS VITALES.
▪ Uso IV
▪ Tasa infusión inicial 1-2 µg/Kg/min, hasta 5-30
µg/Kg/min
▪ Retiro gradual para evitar rta hipotensiva aguda

▪ EFECTOS ADVERSOS:
-Puede inducir o exacerbar arritmias supra y
ventriculares
-Altas dosis: Consumo Miocárdico de O2 y la
producción de Lactato : INDUCIR/EXACERBAR
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
-Nauseas, vómito, Necrosis de piel
▪ DURANTE EL SHOCK:
-Tasa infusión inicial: 5-10 µg/Kg/min, buscando
efecto Inotrópico
-10-20 µg/Kg/min como vasoconstrictor
-Bomba de infusión y monitorización

Algunos pxs responden a dosis >40 µg/Kg/min, estas

dosis tan altas pueden producir: TAQUI-ARRITMIAS Y
DEPLECIÓN DE DEPÓSITOS ENDÓGENOS DE
NOREPINEFRINA con la consecuente pérdida de la rta
vasopresora
DOBUTAMINA
▪ Amina simpaticomimética sintética
▪ Dos isómeros activos: -D: potente agonista ß
-L: potente agonista alfa

▪ EFECTOS:
-Inotrópico (+) y aumenta el flujo coronario (impacto favorable en la
demanda miocárdica de O2)
- GC
- Constricción arterial y venosa sistémica a diferencia de NE y dopamina
- Presión de cierre de Art pulmonar
- Flujo renal y mesentérico x aumento del GC
▪ Es un agente excelente en el tto de DISFUNCIÓN
VENTRICULAR IZQ , especial/ en pxs con elevadas
presiones pulmonares y RVS
▪ No puede ser usada como agente vasopresor para
elevar la TA en pxs con Shock hipovolémico
▪ Dosis máxima 40 µg/Kg/min
▪ EFECTOS ADVERSOS: taquicardia, arritmias y
fluctuaciones en PA (pueden producir isquemia
miocárdica especial/ a dosis altas)
-Cefalea, nauseas, temblor e hipoK
▪ SHOCK CARDIOGÉNICO:
▪ Pxs con PAS >80mmHg
-Dosis: 5-7,5µg/kg/min. Debido a su efecto ß1
agonista, Inotropismo, GC, Volumen latido, Trabajo
ventricular izq y derecho.

Presión de fin de diástole ventricular sin producir

taquicardia excesiva ni hipotensión. Es un
vasodilatador pulmonar.
-Dosis mayores de 7,5µg/kg/min tienen un efecto
vasodilatador, por su efecto ß2 agonista que puede
disminuir la PAS
COMBINACIÓN CON DOPAMINA
VASOPRESORES
NOREPINEFRINA

▪ Catecolamina natural
▪ Ausencia de un grupo metilo en la amina terminal
▪ Agonista potente alfa, ß1 . No efectos sobre ß2
▪ INOTROPICO (+) (ß1)
▪ Vasoconstricción arterial y venosa (alfa)
▪ ↑ consumo O2 miocárdico , sin producir ↑ compensatorio
en FSC
▪ Utilizada en el TTO hipotensión hemodinámica significativa
▪ Infusión 2µg/min –DOSIS INICIAL *Bomba de infusion
▪ MANTENIMIENTO 6-12 µg/min (adultos)
▪ Medida temporal.
▪ Suspensión gradual para evitar hipotensión abrupta y
severa
▪ Monitorización continua
▪ Puede precipitar arritmias
▪ Produce necrosis isquémica en el tejido en caso de
extravasación
EPINEFRINA

▪ Catecolamina endógena
▪ Agonista alfa y ß
▪ RVS
PAS
Actividad eléctrica del miocardio
Flujo sanguíneo coronario y cerebral
Contracción miocárdica
▪ Dosis bajas: estimulación ß1 y 2
▪ Efectos alfa evidentes a dosis moderadas y ↑ según dosis
▪ AGENTE INOTRÓPICO VASOACTIVO útil en el manejo de
shock circulatorio refractario
- Presión de perfusión coronaria
▪ DE ELECCIÓN en Shock anafiláctico
▪ Dosis inicial: 1 µg/min (adultos)
▪ Puede precipitar o exacerbar Isquemia miocárdica (incluso
dosis bajas), ectopia ventricular (digital)
▪ NO mezclar soluciones alcalinas
FENILEFRINA

▪ Agonista alfa adrenérgico PURO

▪ VASOCONSTRICCIÓN con actividad cardíaca mínima
▪ Efecto farmacodinámico primario: PAS-PAD (dosis depend)
▪ Postcarga y demanda miocárdica de O2, sin reducir el flujo
coronario
▪ Flujo renal y mesentérico
FENILEFRINA
▪ ÚTIL en pxs que requieren un aumento en la RVS pero no
toleran aumento en la FC o Contractilidad Cardíaca
▪ TASA INICIAL: 0,5µg/kg/min
▪ Shock Séptico: >9 µg/kg/min
▪ BOLO 2-5mg : restaurar PA rápida
▪ Medida temporal, debe ser suspendida lo más pronto posible
▪ Suspensión gradual (hipotensión severa)
▪ Necrosis isquémica
VASODILATADORES
NITROGLICERINA

▪ Vasodilatador: RELAJACIÓN músculo liso vascular

▪ SHOCK CARDIOGÉNICO:
- Presión de llenado del ventrículo izq
RVS
Requerimiento miocárdico de O2
▪ GC, Precarga, Postcarga
▪ DOSIS INICIAL: 10-20µg/min, incrementar 5-10 µg/min c/5-10 min
▪ Rta terapeútica 80-200 µg/min (300-500)

▪ EFECTOS ADVERSOS: cefalea, nauseas, síncope, hipotensión (líquidos

y dosis)
▪ Reducción Resistencia Vascular Pulmonar
alteración ventilación perfusión, caída
PaO2
 NITROPRUSIATO DE SODIO

▪ Vasodilatador periférico arterial y venoso

▪ Metabolismo hepático, eliminación renal
▪ Resistencia arterial periférica
PA
Capacitancia venosa , Precarga
▪ SHOCK CARDIOGÉNICO:
resistencia vascular
Gasto cardíaco
Volumen sistólico
LEVOSIMENDAN

▪ Acción inodilatadora
▪ Potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles del
miocardio por unión a tropina C cardiaca, por un mecanismo
calcio-dependiente.
▪ Abre los canales de K sensibles a ATP en el músculo liso vascular
vasodilatación
LEVOSIMENDAN

▪ FC: aumenta linealmente con dosis

▪ Unión a proteínas plasmáticas (97-98%)
▪ Semivida 1 hora
▪ Metabolismo: por conjugación
▪ Excreción: orina y heces
LEVOSIMENDAN

▪ Dosis carga: 12-24 ųg/Kg (10 mins)

▪ Infusión 0,1 ųg/Kg/min
▪ 30 a 60 mins después evaluar rta
▪ Duración recomendada 24 horas
LEVOSIMENDAN

▪ Efectos adversos: vasodilatación (dosis)

Cefalea, náuseas, hipotensión, taquicardia o extrasístoles
▪ CI: Hipersensibilidad, obstrucción mecánica significativa, IR o
hepática grave e hipotensión grave, < 18 años
▪ Embarazo –lactancia
SEGMENTOS
 INTERVALO PR

Se mide a partir del inicio de la onda P hasta el inicio del

complejo QRS.

Representa el tiempo que se

requiere para la estimulación del
Nodo Sinusal la despolarización
auricular y la conducción a través
del Nodo AV antes de la
despolarización ventricular,

Duración en adulto 0.12 a 0.2 segundos

 SEGMENTO ST

Que representa a la repolarización ventricular temprana

Se extiende, desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.

El segmento ordinario es Isoeléctrico, se revisa si se encuentra por arriba o por debajo que
puede ser señal de isquemia cardíaca.
INTERVALO QT

Que representa el tiempo total que requiere para la despolarización y repolarización

ventriculares.

Se mide a partir del

complejo QRS hasta el final
de la onda T

El intervalo QT suele tener entre 0,32 y 0.40 s de duración en una FC de 65 a 95 lpm.

 INTERVALO QT

Si el intervalo QT se
prolonga, el paciente estaría
en riesgo de producirse una
arritmia ventricular letal.
 INTERVALO tp

Si mide desde el final de la onda T hasta

el inicio de la onda P siguiente, un
periodo isoeléctrico.

El segmento ST se compara con el intervalo TP, para detectar cambios a partir

en la línea gráfica.
 INTERVALO rr

Si cuantifica desde un complejo

QRS hasta el inicio de la siguiente:
utiliza para determinar el ritmo y la
frecuencia de las VENTRÍCULO.

Si mide desde el principio de un

onda P hasta el inicio de la
siguiente: utiliza para determinar el
ritmo y la frecuencia de las
aurículas INTERVALO pp