ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

LIC YULY VILLEGAS ORUE

 ATENCIÓN
INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO

.
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO NORMAL
ATENCION INMEDIATA DEL RN
•Definición:
Conjunto de procedimientos que
ayudan al neonato a realizar en forma
adecuada la transición de la vida fetal a
la neonatal
 Objetivos
• Brindarlas condiciones optimas para la adaptación inmediata a la
vida extrauterina
 Identificary resolver las situaciones de emergencia que ponen en
peligro la vida del neonato. La mas frecuente es la depresión
cardiorrespiratoria que requiere medios y personal entrenado
para efectuar una oportuna reanimación.
 Elmédico que atiende al RN debe tener conocimiento completo
de los antecedentes perinatales para anticiparse a recibir a un RN
probablemente normal.
• Mantener vías aéreas permeables.
• Favorecer un ambiente térmico neutro.
• Identificar alteraciones físicas durante la valoración y examen
físico en el recién nacido.
• Mantener medidas de asepsia durante la atención inmediata al
recién nacido.
EQUIPO
• Bombilla de aspiración manual.
• Campos estériles pre calentados
• Reloj.
• Termómetro rectal.
• Cinta métrica.
• Konakion o vitamina K
• TETRACICLINA OFTALMICA
• Guantes estériles.
• Tallimetro.
• Balanza.
• Estetoscopio
• Cinta de identificación del recién nacido.
• jeringa de tuberculina.
• Algodón, alcohol.
• Equipo completo de reanimación pediátrica: balón de oxigeno, aspirador eléctrico,
laringoscopio pediátrico, tubo de mayo, ambu, epinefrina, adrenalina, bicarbonato,
etc.
• Mesa de atención inmediata del recién nacido
Procedimiento de la AIRN

• Antes del parto:

1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones
a tomar o referencia
2. Preparación del equipo de AIRN y reanimación
3.- Prevención de perdida de calor
4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal
5.- Ver presencia de liquido meconial:
• ¿Liquido amniótico claro?
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?
• ¿Gestación a termino?
Prevención de perdida de calor
• Ambiente térmico adecuado:
- Temperatura mayor de 24 grados
- Ventanas cerradas.
- No aire acondicionado. No corriente de aire

 Fuente de calor: (lámpara o foco) prendido

antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de
atención. (2 focos de 100watt). Toallas
precalentadas para el secado
La Primera evaluación incluye:
•Evaluación de la respiración,
frecuencia cardiaca y color si estos
están alterados se sigue la pauta de
reanimación del RN.
•Test de APGAR. Al minuto y 5
minutos. Este Test mantiene su
vigencia como expresión de la buena
adaptación vital del RN a la etapa
extrauterina.
• Recepción del RN: colocarlo bajo fuente de calor,
en trendelenburg modificado, secar con campo
tibio y estéril, empezando por la cabeza, evitando
así la perdida de calor por evaporación. Retirar el
primer campo húmedo secar con el segundo
campo precalentado.

• En caso de tener abundantes secreciones, sangre,

meconio se aspira la boca y luego la nariz
utilizando una bombilla, o sonda de aspiración.
 PROCEDIMIENTO
• Evaluar si respira espontáneamente: si no respira
espontáneamente o la ventilación es inadecuada,
estimular frotando el dorso del tórax o palmoteando
los talones. Duración 1 a 2 seg. Si no hay respuesta
realizar primeros pasos de RCP.
• Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de 100
por minuto. Si es menor realizar primeros pasos de
RCP
• Evaluar color: rosado o cianosis periférica es normal y
se continua con la atención.
 PROCEDIMIENTO
• Se pone al bebe en contacto piel a piel: los
primeros 30 minutos de vida, a condición de que el
niño y la madre se encuentren en buen estado y
previo a que este reciba otro procedimiento, salvo
el secarlo. Durante el contacto se debe iniciar la
lactancia.
• Pinzamiento y sección del cordón umbilical: Entre
15 a 20 seg. de nacido se pinza y se liga a 2 a 3cm
de la piel, seccionando con tijera estéril y se
desinfecta el muñón con alcohol puro, verificando
la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo
el muñón con gasa estéril.
• Se aplica la vitamina K
• Se realiza profilaxis ocular.
• Se realiza antropometría del niño peso, talla, perímetro
cefálico, toráxico y abdominal.
• Se realiza examen físico completo, se calcula edad
gestacional por el test de capurro
• Se verifica permeabilidad anal, con termómetro
introduciendo hasta 1cm por el orificio anal, registrando
en HC presencia de meconio o primera micción
• Identificación del RN: Huella plantar pie derecho, dedo
índice de la madre en HC del RN y la madre, brazalete,
tarjeta
• Se determina estado nutricional del neonato, según
relación Peso/edad gestacional
Para la atención adecuado del RN, un servicio
de neonatología debe adoptar las medidas
preventivas necesarios:
 Capacitar a todo el personal materno – infantil en
forma periódica, médicos, enfermeras, obstetrices,
técnicas y auxiliares de enfermería.
 Determinar oportunamente el riesgo obstétrico.
 Tener listo todo el material para una reanimación
neonatal, como oxígeno, bolsa y máscara
autoinflable, manómetro, laringoscopio de hoja
recta con hojas de tamaño Nº 00, 0 y 1 tubos
endotraqueales de tamaños apropiadas: 2.5, 3, 3.5, y
4 mm, equipos de aspiración, fármacos (Adrenalina)
equipos de cateterización umbilical, equipos y
material de infusión endovenosa.
• Temperatura (>24ªC) e iluminación adecuada en Sala de
Partos.
•A los recién nacidos sin ningún riesgo no se les debe
aspirar, en forma rutinaria, así evitamos el reflejo vagal
que puede originar problemas en la atención del RN.
• Contacto piel a piel, los primeros 30 minutos de vida
entre la madre y su hijo calificado sin riesgo, en la Sala
de Partos.
• Ligadura y sección del cordón umbilical.
• Examen clínico sistemático, derivar al RN de acuerdo al
riesgo a la unidad de cuidados intermedios o intensivos,
ó a los ambientes de infectados, o de alojamiento
conjunto.
• Iniciar el Alojamiento Conjunto a todos los RN,
sin riesgo por parto vaginal o por cesárea,
inmediatamente después del nacimiento.
• Iniciar la lactancia materna en forma precoz,
favorece el apego precoz que conlleva a la
estimulación temprana.
• Enseñar a la madre en el primer contacto con su
hijo las técnicas de la lactancia materna y
ayudarla a resolver los problemas iniciales la
lactancia y a reconocer los signos de alarma.
CUIDADO DE TRANSICIÓN
 Este, debe realizarse junto a la madre, si el RN no tiene problemas,
cuidando muy especialmente la temperatura.
 Si las condiciones del niño no lo permiten, irá a una Sala Especial,
con una Tº entre 27 – 28ºC, en cuanto se estabilice pasará con la
madre.
 Durante las primeras horas de vida se producen los cambios mas
importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino.
 Hay variaciones en su FR, FC, en su estado de alerta y actividad
motora.
 Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida es normal una
taquicardia de hasta 180/m (primeros 3’) y una respiración de 60 a
80/min.; algo irregular con ciertas retracciones costales y aleteo
nasal, secreciones en boca.
• La temperatura corporal, especialmente la cutánea
siempre desciende. Esta primera etapa se llama primer
periodo de reactividad.
• En las horas siguientes, disminuye la FC y la FR el niño se
ve mas tranquilo y tiende a dormirse. Este periodo dura
de 2 a 6 hrs.
• Luego hay un segundo periodo de reactividad. El niño
está mas activo y con buena respuesta a estímulos.
• Aparecen nuevas secreciones en boca. Se escuchan
ruidos intestinales.
• Estos periodos se alteran cuando la madre ha recibido
anestesia.
apego
 Se refiere al establecimiento de relaciones afectivas
normales entre los hijos y sus padres, lo cual se favorece
con un vínculo físico – afectivo desde temprano en la
vida.
 Hoy se promueve el contacto precoz y continuado, con
el alojamiento conjunto del niño con la madre.
 Emisión de orina y expulsión de meconio.
 El 92% de los RN emite la primera orina en las primeras
24 hrs de vida, un alto porcentaje lo hace en S.P. todos
deben haberlo hecho a las 48 hrs.
 En cuanto al meconio, alrededor de 69% lo hace en las
primeras 24 hrs. y el 99% en el curso de las 48 hrs. de
vida.
 ATENCIÓN DEL RN EN LA SALA
DE PARTOS
• Ligadura del cordón. El cordón umbilical se pinzará, en
las tres primeros minutos de vida del RN, con dos pinzas
hemostáticas de 2 a 3 cm de la piel y se seccionará con
tijeras estériles.
• Presenta dos Arterias y una vena, se desinfecta con
alcohol al 70%.
• Cuando se le pinza a los 3’ el RN tendrá un 25% mayor de
volemia, mayor FR, la presión en la Arteria Pulmonar
será mayor y habrá mayor PCO 2 Tendrá también mayor
reserva de hierro, mayor recambio de bilirrubina, puede
desarrollar hiperbilirrubinemias con mayor frecuencia.
 Pinzamiento de
cordón umbilical
Termorregulación

• Capacidad de mantener una temperatura corporal

estable por medio de mecanismos que regulan las
pérdidas y la producción de calor.

• La estabilidad de la temperatura corporal es expresión

de un equilibrio entre la producción de calor y la perdida
de calor.
 Manejo del ambiente térmico del RN.
Pérdida y ganancia de calor

MECANISMO FUENTES DE PERDIDAS

•Convección:
Transferencia de calor entre
superficie sólida (niño) y aire o
líquido.
DE CALOR
Corrientes de aire: puertas
ventanas, aire
acondicionado, flujo O2
frío, ventiladores.

•Conducción:
Transferencia de calor entre 2
objetos sólidos que están en
contacto.
Colchón frío, balanza,
placas Rx, ropa,frazadas,
manos en contacto con
RN.
 Manejo del ambiente térmico del RN.
Pérdida y ganancia de calor

MECANISMO FUENTES DE PERDIDA

DE CALOR

•Radiación:
Transferencia de calor entre 2
superficies sólidas que no están
en contacto.
Paredes frías de la
incubadora, cercanías
con ventanas o paredes
frías o exteriores.

•Evaporación:
A través de la energía gastada Aplicación de lociones,
en la conversión de agua a soluciones, compresas
estado gaseoso. húmedas.
Enfriamiento
Indicadores de Enfermería
RNT:
• Palidez con cianosis en extremidades
• Hiperactividad--hipo actividad--inactividad.
• Hipotonía/ hiporeflexia
• Rechazo alimentario
RNPT:
• Hipoactivo
• Palidez con algo de cianosis
• Rechazo o dificultad para alimentarse
• Respiración irregular. Apnea.
• Puede no haber indicadores
Manejo del ambiente térmico

Valorar en el recién nacido:

• Edad gestacional
• Peso
• Edad Postnatal
• Vestimenta
• Enfermedad
 Incubadora v/s Calefactor
No es equipo para calentar Es equipo para calentar
Evita perdidas de calor Actúa por radiación
Actúa por convección Aumenta pérdidas por
Peligro de pérdidas por radiación evaporación y convección

Grandes variaciones de Facilita acceso al RN sin que varíe

temperatura al abrir la incubadora la temperatura
 Atención de Enfermería para el control de la termoregulación

Nacimiento y período de transición:

• Recibir a RN en paños tibios. Envolver y secar inmediatamente.

• Cuna calefaccionada
• Terminar secado. Realizar atención inmediata rápida.
• Si Tº axilo-rectal es normal en cuna corriente  Controles c/1 hora

Hipotermia: tº ax/rectal bajo en 2 controles ( 30`) bajo calefactor radiante

con servocontrol.
Atención de Enfermería para el control de la termorregulación

Traslado del RN:

RN enfermos y/o prematuros
• Incubadora de transporte ( 35ºa 36ºC)
Debe permanecer en sala de transición o Neonatología
• Traslado interhospitalario. Normalizar la temperatura del RN.

Periodo de hospitalización:
• Al ingreso a Neonatología se coloca en cuna calefaccionada o
incubadora dependiendo de condiciones clínicas
Cuidados de Enfermería para el control de la
termorregulación

• Procurar un micro ambiente para disminuir

pérdidas de calor por: evaporación, convección
y radiación:

1. Vestir al RN con gorro, camisa y calcetines.

2. Cubrir con frazada térmica( plástico)
Cuidados de Enfermería para el control de la
termorregulación

1. Controlar Tº de la sala.
2. Control de Tº axilar cada 3/ 4 hrs.
3. Controlar T º de la incubadora y T º cutánea.
4. Registro en hoja de Enfermería.
5. Detectar alteraciones de T º corporal. Verificar
variables.
6. Alteraciones térmicas en RN, ajustar el equipo y/o
medidas físicas (vestuario etc.)
7. Controles cada 1 hora.