HOSPITAL ANA FRANCISCA PÉREZ DE LEÓN II

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

Traumatismo Abdominal
Tutor: Richard Noda Exponente: dr. Eduardo Lora
Petare, Junio del 2019
 El 20% del
trauma en
general ocurre en
el abdomen

El trauma
cerrada es mas
frecuente en
medio rural y el
penetrante en
área urbana

En Venezuela el TAP es
originado por armas de
fuego y en segundo
termino armas blancas
 • Región toraco-abdominal
• Abdomen anterior
• Flancos
Anatomía • Región lumbar
Externa • Región pélvica

• Cavidad peritoneal
• Cavidad pélvica
Anatomía
Interna
Se divide en dos
partes:

Cavidad peritoneal superior:

diafragma, hígado, bazo, estomago
y colon transverso

Cavidad peritoneal inferior: intestino

delgado parte del colon ascendente
colon sigmoideo y en la mujer los
órganos reproductivos.
 Epigastrio

Hipocondrio
Hipogastrio
derecho

Fosa iliaca Hipocondrio

izquierda izquierdo

Fosa iliaca Flaco

derecha izquierdo

Flanco
Mesogastrio
derecho
TRAUMATISMO ABDOMINAL

 Se denomina trauma abdominal, cuando éste compartimento

orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen
lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos
que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared
(continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
FISIOPATOLOGIA

 En la pared pueden objetivarse lesiones de poca gravedad

como son las equimosis, los seromas, rupturas de la
aponeurosis, que pueden complicarse secundariamente con
infecciones

EQUIMOSIS SEROMAS CELULITIS

 Grupo de
Heridas en
Arma Blanca Abdomen

Fragmentos Armas de
de Fuego
Metralla

Empalamiento
Las causas determinantes de
las lesiones intraabdominales
son:
• LA PERCUSION
• LA PRESION Además de estos mecanismos
• EL CONTRAGOLPE existen:
• ONDA EXPANSIVA
• LA DESACELERACION BRUSCA
EPIDEMIOLOGIA
 El traumatismo abdominal esta presente del 13-15% de los
accidentes fatales
 El trauma cerrado representa el 75% de los casos
 El trauma abierto representa el 25% de los casos
 De este ultimo, las heridas por arma blanca constituyen el
30% y las heridas por arma de fuego y esquirlas de granada
de fragmentación el 70%.
 Clasificación del
Trauma Abdominal

Trauma Trauma
Cerrado Abierto

De la Pared De Viseras No Penetrante

Penetrante

Sin lesión Con lesión

de la Pared de Visera

Con lesión Sin lesión

de la Pared de Viceras
 TRAUMA CERRADO

Contusión en la pared abdominal que origina compresión o

lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.

Las condiciones más frecuentes relacionadas con el

trauma abdominal cerrado son:
 Accidentes de tránsito
 Caídas de alturas
 Asaltos con armas
 Explosiones Esplénico 40 – 55%
Hepático 35 – 45%
Hematoma retroperitoneal 15%
 TRAUMA ABIERTO

Solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre

la cavidad peritoneal y el medio externo
Las causas más frecuentes son: heridas por arma blanca,
Objetos corto contundentes, proyectil de arma de fuego, y
esquirlas de granadas de fragmentación.

Intestino delgado 50%

Hígado 40 % Colon 40%
Intestino Delgado 30 % Hígado 30%
Diafragma 20 % Estructuras vasculares
Colon 15% abdominales 15%
 TRAUMA PENETRANTE

Solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre

la cavidad peritoneal y el medio externo.
Originado por arma de fuego u objetos punzocortantes que
originan daño por laceración o corte.
Mecanismos de la Lesión
 ARMA DE FUEGO
 Penetración directa de los tejidos por el proyectil

 Fragmentación del proyectil posterior al impacto “

 Ondas de choque” a los órganos circunvecinos

 ARMA PUNZOCORTANTE
 Laceración directa del tejido que atraviesan

 Alta incidencia de laparotomías negativas

 Indicada solo en caso de evisceración, irritación peritoneal

e hipotensión persistente .
Conducta Inicial

• La evolución inicial debe seguir el ABC del comité de Trauma

del Colegio Americano

• En evaluación primaria y secundaria descarte siempre lesiones

extraabdominales

• Sonda Nasogástrica

• Sonda de Foley

• Antibioticoterapia profiláctic
EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES ,
LA META DEL MEDICO ES DETERMINAR RAPIDAMENTE
SI EXISTE LESION ABDOMINAL Y SI ESTA ES O NO LA
CAUSA DE LA HIPOTENSION
Consideraciones Diagnosticas

 75% de los px con Trauma Abdominal cerrado

tiene otras lesiones concomitantes (Cráneo, Tórax,
Extremidades, etc.)

 Mecanismo de Acción del Trauma

 Accidente Vial
 Mecanismos en trauma abdominal penetrante
 Adicción a Drogas o alcohol
 Enfermedades crónicas
 Examen Físico

Inspección
• Desnude al paciente
• Examine tanto el frente como el dorso
• Descripción de orificios de entrada y salida

Palpación
• Irritación Peritoneal
• La Fx de columna, costillas inferiores y pelvis
producen contractura abdominal
• Dolor a la palpación en pelvis y sínfisis del
pubis es índice de Fx. de pelvis.
 Examine genitales externos
 Tacto rectal
 Anoscopia
 Percucion
 Asucultacion

El 41% de los pacientes con hemoperitoneo

significativo es asintomatico
 El examen fisio es mas confiable en el T.A.A que en
el T.A.C.
 •Historia clínica
(completa)

Estudios
Examen físico
imagenológicos
exhaustivo
pertinentes

Laboratorios
Trauma abierto

•Tiempo
Cantidad de
transcurrido
hemorragia
desde la
externa
lesión

Número de
Tipo de
heridas o
arma
impactos

Distancia
del
asaltante
Tipo de armas
Trauma cerrado

•Velocidad del vehículo

Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o

vuelco)

En que parte del vehículo estaba el paciente

Uso o no del cinturón de seguridad

Activación o no del “airbag”

Estado de los otros pasajeros

Altura de la caída

Distancia al sitio de la explosión

Rx Columna Cervical

Rx de Tórax PA

Rx de Abdomen

Rx Pelvis

Tac Abdominal contrastado

Ecografía Abdominal y Pélvica

Uretrografía
 •Lavado
peritoneal
diagnostico
(LPD)

FAST
(Evaluación
TAC (Triple del trauma
contraste) por
ultrasonido
focalizado)
A pesar del advenimiento de métodos diagnósticos mas sofisticados
como son la TAC o US, LPD sigue siendo un excelente procedimiento en
el TAP o TAC

Es un procedimiento útil Tiene una sensibilidad del

para el diagnostico de
hemoperitoneo y lesión
de visera hueca con
contaminación entérica
98%, aunque se pueden
dar falsos positivos
cuando existe
contaminación de la
cavidad peritoneal con
sangre de la incisión o la
punción
Positivo

•Evidencia de sangre en punción peritoneal

Aspiración de mas de 10cc por catéter

Eritrocitos > 100.000 por mm3

Leucocitos > 500 por mm3

Amilasas > 175 uL

Fosfatasa alcalina > 10U x 100 ml

Líquido del lavado por sonda

Presencia: bacterias, alimentos, bilis, etc

Contraindicaciones

 Heridas del Diafragma

 Lesión de del tubo digestivo por HPAF
 Operaciones abdominales Precias
 Obesidad Mórbida
 Cirrosis Avanzada
 Coagulopatía Prexistente
 Embarazo (tercer trimestre)
Objetivos

 Controlar la hemorragia
 Controlar la contaminación
 Exceresis de órganos
 Reparación de lesiones
 Lavado de cavidad Abdominal para disminuir y
prevenir la contaminación intracavitaria
 Drenaje de rutina en lesiones
 Cierre de pared abdominal
Estudios Diagnósticos en Trauma Abdomen Abierto

Ultrasonido en
Trauma (FAST:
Focused Assessment Ultrasonido
for the Sonographic
examinaton of the
trauma patient)

Videolaparoscopia Tomografía
Abdominal

Angiografía
Laparotomía
 Indicaciones

 Todo paciente inestable con trauma abdominal o

toraco-abdominal cerrado o penetrante
 Diagnostico donde la clínica o los métodos diagnósticos
paraclínicos son dudosos o inaccesibles
Laparotomía por Trauma

En el campo quirúrgico
debe comprender el
tórax, el abdomen y las
regiones del Triangulo
de Scarpa

Facilita la
Utiliza la safena realización de
para recostrucciones estereotomía o
vasculares toracotomía en
lesiones combinadas
Laparotomia Xifopubica
 Incisión fácil y rápida que permite explorar la
cavidad abdominal en su totalidad.
 Secuencias de Exploración
 Aspiración de hemoperitoneo
 Empaquete los 4 cuadrante con compresa
 Evalué y determine las fuentes de hemorragias
 Evalué hematomas
 Controle hemorragia de grandes vasos
 Evalué foco de contaminación
 Examen exhaustivo de todo el abdomen