UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA DE CIRUGÍA VASCULAR

SINDROME POSTROMBÓTICO

INTEGRANTES:
• Olaya Ramos Galo Wladimir 10mo Semestre
• Sánchez Charvet Juan Ignacio
HEE-1
INTRODUCCION

Es una consecuencia crónica importante de la TVP.

Se desarrolla en 20% a 50% de los pacientes con

TVP.

Las manifestaciones de PTS varían de síntomas

clínicos leves a manifestaciones más severas
MANIFESTACIONES CLINICAS

Síntomas

• Dolor
• Sensación de
pesadez
• Tirones
• Fatiga
 Signos

Edema - eritema Dermatitis ocre Telangiectasias

Venas varicosas Lipodermatoesclerosis Ulceras

Ulceras 85 % de las ulceras vasculares

venosas
Complicación mas grave de la IVC

Perdida de sustancia dermoepidérmica de las partes declive de la pierna,

que no cicatriza espontáneamente y tendencia a la recidiva

Aparece en cualquier zona del tercio distal de la extremidad inferior, en el 90

% se localiza en la cara lateral interna, zona supramaleolar, zona pretibial y
en la cara lateral externa de la pierna

Traumatismo o inicio de forma espontanea

Fondo desde átono hasta francamente regenerativo. Pigmentación ocre,

lipoesclerosis, cianosis, induración, e incluso, osificación. Predominan las
formas ovales, de diferentes dimensiones, generalmente de tamaño grande
con bordes excavados y bien delimitados. Suelen ser unilaterales.
Clínica y evolución
Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3

• Edema • Venas tortuosas y • Ulceras activas

• Corola dilatadas • Cicatrización
flebectasica • Dermatitis ocre
• Telangiectasia • Dermatoesclerosis
• Linfedema
• Infecciones
• Hemorragias
FISIOPATOLOGIA

TVP PTS Reduce la perfusión del

musculo de la pantorrilla

Aumenta la
Hipertensión venosa permeabilidad del tejido

Obstrucción Promueve las

venosa persistente manifestaciones clínicas

Reflujo valvular
 Anticoagulación
inadecuada

Trombosis proximal TVP sintomática

Síndrome TVP recurrente

Trombo residual
Postrombótico ipsilateral
 DIAGNOSTICO
No invasivos:

Eco doppler Angio TAC

De elección No dinámicos
Localiza y cuantifica la
insuficiencia venosa y/u Costos
obstrucción
Reproducible
Invasivos:

Flebografía ascendente Flebografía descendente

No evalúa reflujos Evalúa reflujos

Contraindicada en IR
Necesaria en anomalías
anatómicas, mal
formaciones o previa a la
cirugía del sistema venoso
profundo
Localización y morfología
de las válvulas
No puede evaluar las
válvulas por debajo de
una sana
 Incidencia
Se desarrolla en 20% a 50%. de los pacientes dentro
de los 2 años del diagnóstico de TVP y es grave en 5%
a 10% de los casos

Por lo tanto, en promedio, aproximadamente 6 de 10

pacientes pueden esperar recuperarse de la TVP sin
síntomas residuales, 3 de 10 tendrán algún grado de SPT

1 en 10 a 1 en 20 tendrá SPT severo, que puede incluir

úlceras en las piernas.
FACTORES DE RIESGO
-Al momento del diagnostico de TVP
Ubicación de TVP: el riesgo de
SPT es mayor proximal
(especialmente con
afectación de la ilíaca o Vena
común femoral) que distal
(pantorrilla)
• TVP ipsilateral anterior.
• Insuficiencia venosa
primaria preexistente: hasta
dos veces mayor Riesgo de
SPT

• Índice de masa corporal

elevado (IMC): obesidad (IMC
.30) duplica el riesgo de PTS. sexo, ya sea que la TVP fue
• La edad avanzada provocada o no provocada, y
aumenta el riesgo de SPT; trombofilia biológica.
reportado mayor riesgo de
30% a tres
 FACTORES DE RIESGO
-Relacionados con el tratamiento de la TVP aguda
Calidad de la anticoagulación Elección del anticoagulante
oral: el riesgo de SPT aumenta para tratar la TVP: el uso de la
dos veces si el nivel de monoterapia con LMWH para
anticoagulación es tratar La TVP puede llevar a
inadecuado durante los tasas más bajas de SPT que el
primeros 3 meses de tratamiento con HBPM durante
tratamiento con antagonistas 5 a 7 días, seguidos de
de la vitamina K antagonistas de la vitamina K.
 FACTORES DE RIESGO
-Durante el seguimiento de la TVP
Recurrencia de TVP ipsilateral: aumenta el riesgo de SPT
de cuatro a seis veces, presumiblemente al dañar las
válvulas venosas comprometidas o agravar la
obstrucción del flujo venoso.

Persistencia de síntomas y signos venosos

después de un mes aumenta la probabilidad
de SPT

Trombosis residual en ECO aumenta 1.5 a 2

veces el riesgo de SPT
Elevacion del Dimero-D
 No mostró evidencia de beneficio
de las medias de compresión
activas, usadas durante 2 años,
PREVENCIÓN para prevenir la PTS

-Uso de medias de
compresión elastica Tromboembolismo venoso
recurrente o para mejorar la
calidad de vida

ECS de 20 a 30 mm Hg o de 30 a 40
mm Hg por debajo de la rodilla a
pacientes con edema residual en la
pierna o malestar después de una
TVP proximal o distal.
PREVENCIÓN
- Trombolisis de la TVP aguda para prevenir
SPT
La terapia trombolítica inicial junto con la heparina para tratar la TVP
aguda conduce a tasas más altas de permeabilidad de las venas y
una mejor preservación de la función de la válvula que el uso de
heparina sola

Trombolisis Cateterdirigido (CDT) o CDT farmacomecánica

(Trombolisis dirigida por catéter más interrupción mecánica del
trombo) es probable que sean más seguros y más efectivos que la
terapia trombolítica sistémica y podrían ser técnicas prometedoras
para prevenir la PTS, principalmente después de una TVP proximal

Considere a los pacientes para estas técnicas caso por caso: a

saber, aquellos con trombosis extensa (p. ej., iliofemoral) con inicio
reciente (es decir, # 14 días) de síntomas, bajo riesgo de sangrado y
una esperanza de vida de al menos 1 año
TRATAMIENTO Mangas de compresión neumática
intermitente (p. ej., utilizadas durante 20-

-Terapia de compresión 30 minutos a la vez, 2-3 veces por día) se

pueden usar para aliviar los síntomas

Destinado a reducir la sintomatología y

mejorar el funcionamiento diario.

La principal contraindicación para usar ECS

es la enfermedad arterial periférica
sintomática.

Prescriba el uso diario de ECS de 20 a 30 mm

Hg a pacientes con pesadez o edema de
miembros inferiores relacionada con el STP
Farmacológico

Fracción
Flavonoica
Purificada y
Micronizada
Diosmina
mas
Hesperidina
1 gr/ 24h

ANTICOAGULACIÓN?
 Ejercicio y cambios en el estilo de vida
Programa de ejercicios de
fortalecimiento de piernas de 6 meses
mejoró la función muscular de la
pantorrilla y la fuerza muscular de la
pantorrilla
Reduciendo la estasis venosa
manteniéndose activo y evitando un
estilo de vida sedentario..
Levantar las piernas sobre un
reposapiés cuando está sentado
Elevar las piernas sobre una almohada
firme al acostarse.
Evitar la exposición prolongada al
calor, lo que puede agravar los
síntomas de pesadez e hinchazón de
las piernas
Mantener un peso corporal saludable,
no obeso
Usar una loción hidratante para evitar
la sequedad y el deterioro de la piel.
Tratamiento quirúrgico o endovascular
del PTS.

La reparación Disminuir las Atribuibles a la

de la válvula manifestaciones obstrucción
venosa, la posttrombóticas venosa
derivación profunda o al
venosa y las reflujo valvular
endoprótesis
venosas
 A FUTURO
Moléculas de adhesión celular.
• Las células endoteliales y las
plaquetas se activan tras la
lesión celular endotelial,
promoviendo la expresión de
MAC
• Facilita el rodamiento y la unión
de los leucocitos sobre el
endotelio con la subsiguiente
transmigración en el espacio
perivascular
Estatinas
• Agentes hipolipemiantes con
antitrombóticos y
antiinflamatorios.
• El tratamiento con atorvastatina
o rosuvastatina diariamente
redujo significativamente la
carga del trombo (en un 25%)
sin afectar los niveles de lípidos,
los parámetros de coagulación
de la sangre o el recuento de
células sanguíneas
Ulceras

Terapia de compresión, que

incluye vendajes de
Elevación de la pierna
compresión de componentes
múltiples, vendajes tópicos

Agentes hemorreológicos
como la pentoxifilina, y
pueden requerir semanas
para la curación
 Manejo Ulceras
Debridacion
• Tejido desvitalizado aumenta
el potencial de infección
bacteriana local y sepsis,
reduce las tasas de curación
de heridas y reduce la
efectividad de las terapias
tópicas y los antibióticos
sistémicos
Vendaje
controla el exudado,
mantenga el balance
de humedad, controle
el olor y ayude a
controlar el dolor
Antibiotico Sistemico
• ● Calor local y ternura. ● Topicos
Incremento del eritema de la
piel circundante. ● Linfangitis Cadexomero Yodado
(vetas rojas que atraviesan la
extremidad) ● Aumento Sulfadiazina de Plata
rápido del tamaño de la
úlcera. ● Fiebre
ALGINATOS, HIDROCOLIDES, OXIDO DE ZINC
En úlceras muy exudativas, utilizar un apósito
de alginato, un apósito de espuma de
poliuretano, o un apósito hidrocoloide.
Un apósito hidrocoloide oclusivo puede ser útil
para las úlceras dolorosas.
Considerar el uso de apósitos o vendajes
impregnados con óxido de zinc para
proporcionar comodidad y promover
epitelización de una UVP superficial con
 SPT EXTREMIDAD SUPERIOR
Los síntomas incluyen
hinchazón del brazo, pesadez y
Después de la TVP en las
fatiga por esfuerzo. Se puede
extremidades superiores, la PTS
observar dilatación de las
se desarrollará en un 15% a un
venas superficiales del brazo y
25% de los pacientes
la pared torácica y cianosis
dependiente del brazo

Manga de compresión de 20 a
30 mm Hg o de 30 a 40 mm Hg
en pacientes con síntomas de
PTS de extremidad superior