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ICTERICIA.
DRA. BIRSY SUÁREZ RIVERO.
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA. INTERNA
PROFESOR AUXILIAR.
birsy.suarezrivero@yahoo.es
birsy0@gmail.com
birsysuarez@infomed.sld.cu
DRA. ALUJY SUÁREZ RIVERO.
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
PROFESOR INSTRUCTOR.
alujy1112@yahoo.es
alujy@infomed.sld.cu
DR. ALAIN ROSELL SUÁREZ..
ESTUDIANTE DE 6to AÑO DE MEDICINA.
SÍNDROME DE GILBERT Ó
HIPERBILIRRUBINEMIA POST-HEPÁTICA.
MEDICAMENTOS (RIFAMPICINA).
ALTERACIONES DE LA
CONJUGACIÓN.
ICTERICIA NEONATAL O ICTERICIA
FISIOLÓGICA DEL RECIEN NACIDO.
ENTRE EL SEGUNDO Y EL QUINTO DÍA DE
NACIDO.
LA ENZIMA HEPÁTICA
GLUCORONILTRANSFERASA ES INMADURA
E INADECUADA AGRAVANTES.
CUANDO LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA
ALCANZA VALORES 340 mmol/dl.
KERNICTERUS (ENCEFALOPATÍA
BILIRRUBÍNICA).
ALTERACIONES EN LA
CONJUGACIÓN.
DÉFICIT CONGÉNITO DE
GLUCORONILTRANSFERASA.
ICTERICIA COLESTÁSICA
ICTERICIA HEPATOCELULAR
INCAPACIDAD PARA
LA FORMACIÓN DE BILIS
O EXCRESIÓN BILIAR
NECROSIS HEPATOCITARIA
INFILTRADO INFLAMATORIO AISLADA CON ESCASO
HISTOLÓGICO LOBULILLAR O PORTAL INFILTRADO INFLAMATORIO
NECROSIS EN SACABOCADOS PORTAL
HIALINA DE MALLORY DILATACIÓN CANALICULAR.
TROMBOSIS BILIARES
TUMEFACCIÓN HEPATOCITARIA
COBRE HEPÁTICO
ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN
HEPATOCELULAR.
LESIÓN HEPATOCELULAR AGUDA O
SUBAGUDA.
LAS HEPATITIS AGUDAS SEAN DE ORIGEN
VÍRICO, FARMACOLÓGICO O ALCOHÓLICO
PRODUCEN ICTERICIA CON FRECUENCIA.
ENFERMEDAD HEPATOCELULAR
CRÓNICA.
LA HEPATITIS CRÓNICA ACTIVA Y LA
CIRROSIS DE CUALQUIER ORIGEN
PUEDEN CURSAR CON ICTERICIA.
ENFERMEDADES HEPÁTICAS
DE PREDOMINIO COLESTÁSICO.
SE DENOMINAN COLESTASIS,
TÉRMINO QUE SIGNIFICA
IMPEDIMENTO TOTAL O PARCIAL PARA
LA LLEGADA DE LA BILIS AL DUODENO
YA SEA POR INCAPACIDAD PARA SU
FORMACIÓN Ó PARA SU FLUJO.
CAUSADA POR UNA GRAN VARIEDAD
DE ENFERMEDADES.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA.
SIN LESIÓN ESTRUCTURAL:
HEPATITIS (VÍRICA, BACTERIANA, TÓXICA, ALCOHÓLICA).
CIRROSIS HEPÁTICA.
DROGAS: ANOVULATORIAS, METILTESTOSTERONA,
CLORPROPAMIDA, TOLBUTAMIDA, ETINILESTRADIOL,
CLORPROMACINA Y OTRAS).
INFECCIONES BACTERIANAS, LEPTOSPIRAS, SALMONELAS.
POSOPERATORIO.
ALIMENTACIÓN PARENTERAL.
PROCESOS HEMOLÍTICOS.
CONGESTIVAS: SÍNDROME DE BUDD - CHIARI, VALVULOPATÍAS E
INSUFICIENCIA CARDIACA.
HEPATOCARCINOMA.
LINFOMAS.
COLESTASIS RECURRENTE GRAVÍDICA.
AMILOIDOSIS.
ENFERMEDADES METABÓLICAS HEPÁTICAS.
MULTIFACTORIAL.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA.
CON LESIÓN ESTRUCTURAL HEPÁTICA.
COLESTASIS FOCAL.
- FIBROSIS QUÍSTICA PANCREÁTICA.
- CÁLCULOS INTRAHEPÁTICOS.
- GRANULOMAS, TUMORES, QUISTES.
COLESTASIS DIFUSA.
- ATRESIA BILIAR.
- COLANGITIS SUPURATIVA.
- COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA.
- PERICOLANGITIS.
- CIRROSIS BILIAR PRIMARIA.
- QUISTES HIDATÍDICOS HEPÁTICOS.
- COLANGIOCARCINOMAS.
- HEPATOCARCINOMAS.
- CARCINOMAS METASTÁSICOS.
- ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA HEPÁTICA.
- ENFERMEDAD DE CAROLI.
COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA.
CÁLCULOS.
PARÁSITOS Y COÁGULOS.
ESTENOSIS POSINFLAMATORIAS Y
POSTOPERATORIAS.
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA.
TUMORES DE LAS VÍAS BILIARES
EXTRAHEPÁTICAS.
PROCESOS TUMORALES EN LAS INMEDIACIONES.
PANCREATITIS, PSEUDOQUISTES Y TUMORES
PANCREÁTICOS.
DIVERTÍCULOS DUODENALES.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS: ATRESIAS DE
VÍAS BILIARES O QUISTE DEL COLÉDOCO.
COLESTASIS EXTRAHEPÁTICAS.
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS PUEDEN DEPENDER DE LA CAUSA
DE LA COLESTASIS, EXISTEN SÍNTOMAS Y TRASTORNOS
BIOLÓGICOS COMUNES. ICTERICIA – COLURIA - ACOLIA E HIPOCOLIA
Y PRURITO.
- MARCADORES VIRALES.
- AUTOANTICUERPOS.
- MARCADORES TUMORALES.
ENFOQUE DEL ESTUDIO
DE LAS ICTERICIAS.
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA.
HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA.
HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA.
ICTERICIA
ELEVADAS HIPERBILIRRUBINEMIA
PREDOMINANTEMENTE CONJUGADA
EN FUNCIÓN DE LA
PRESENTACIÓN
EVALUACIÓN VALORACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS
CLÍNICA CONSIDERAR
CLÍNICA
NORMALES SEPSIS
RECURERENTE
SÍNDROME DE ROTOR O
DE DUBIN JOHNSON
SOSPECHA DE
SOSPECHA DE TRASTORNO OBSTRUCCIÓN BILIAR V. BILIARES NO
HEPATOCELULAR (FOSFATASA ALCALINA DILATADAS
(TGP Y TGO ELEVADAS) ELEVADA)
BIOPSIA
HEPÁTICA
ECOGRAFÍA Y TAC
V.BILIARES DILATADAS COLESTASIS
CONSIDERAR HEPATITIS INTRAHEPÁTICA
INFECCIOSA,
TÓXICA O METABÓLICA
CPRE
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
O QUIRÚRGICO
VALORAR BIOPSIA HEPÁTICA COLESTASIS EXTRAHEPÁTICAS
HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA.
ICTERICIA
HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
ANEMIA
NO
SI
PRUEBA CON FENOBARBITAL
ENFOQUE GENERAL DEL
PACIENTE CON ANEMIA
HEMOLÍTICA MEJORA
NO
SI
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
SÍNDROME DE
DIAGNÓSTICO HEMATOLÓGICO CRIGLER-NAJJAR
DEFINITIVO SÍNDROME GILBERT
ICTERICIA EN SITUACIONES
ESPECIALES.
ICTERICIA Y SIDA.
1. GRUPO DE RIESGO DE PRESENTAR
INFECCIÓN POR VIRUS DE HEPATITIS.
2. DESARROLLAR GRANULOMAS HEPÁTICOS
POR MICOBACTERIAS Y HONGOS.
3. EXPUESTOS A FÁRMACOS
HEPATOTÓXICOS.
4. PRESENTAR INFILTRACIÓN HEPÁTICA
TUMORAL POR SARCOMA DE KAPOSI O
LINFOMA.
ICTERICIA Y EMBARAZO.
EN EL EMBARAZO NORMAL A VECES SE OBSERVA UN
DISCRETO AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA
CORRESPONDIENTE A LA ISOENZIMA
PLACENTARIA.
TOXEMIA GRAVÍDICA.
ESTEATOSIS AGUDA DEL EMBARAZO.
COLESTASIS RECURRENTE BENIGNA DEL
EMBARAZO.
ENFERMEDADES HEPATOBLIARES EN EL
EMBARAZO:
- HEPATITIS VIRAL AGUDA.
- CIRROSIS HEPÁTICA.
- LITIASIS BILIAR.
- SÍNDROME DE BUDD CHIARI.
GRACIAS