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EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS:
3) Síndrome de Abstinencia
Discapacidad importante a un porcentaje
relativamente alto de la población.
Uso incorrecto • Término parecido al abuso que suele aplicarse a medicamentos recetados
por los médicos que no se utilizan correctamente.
Intoxicación que afecta a una o más de las funciones mentales siguientes: memoria,
orientación, estado de ánimo, juicio o actividad conductual, social u
ocupacional.
El consumo crónico causa una disminución de la función dopaminérgica, con desarrollo de cambios
neuroadaptativos en las vías mesolímbicas y mesocorticales.
En el córtex prefrontal, los cambios en la función dopaminérgica producen un desequilibrio entre los
receptores D1 y D2, con un predominio de la inhibición.
La inervación dopaminérgica de la amígdala y su interacción con el núcleo accumbens, juega un papel esencial
en el condicionamiento de estímulos ambientales, capaces de desencadenar el deseo de consumo y la recaída.
La implicación del sistema dopaminérgico es crucial en el desarrollo de la adicción, desde las primeras fases, en que
el consumo de droga empieza como una conducta instrumental dirigida a un objetivo, hasta la consolidación de la
adicción como hábito compulsivo, controlado por mecanismos estímulo-respuesta.
El tratamiento de desintoxicación puede realizarse en diferentes contextos terapéuticos:
Hospitalario: Ambulatorio:
b) Consumo de la misma sustancia (o de una del mismo tipo) para aliviar o evitar los
síntomas de la supresión.
3. Consumo frecuente de la sustancia en cantidades mayores o durante un periodo más largo
que el inicialmente previsto.
4. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la
sustancia.
5. Dedicación considerable de tiempo a las actividades relacionadas con la obtención de la
sustancia (por ejemplo, visitar a varios médicos para obtener recetas o desplazarse largas
distancias), o con el consumo de la sustancia (por ejemplo, fumar un cigarrillo tras otro).
• Oftalmoplejia
• Nistagmos
• Cambios en el estado mental
• Inestabilidad en la postura y al caminar
• No mas de 300mgs/día
Terapia farmacológica
• En pacientes con cirrosis, se prefieren las benzodiacepinas
que no tienen metabolismo hepático
• Diazepam 10mgs IV
– Dosis adicionales de 5-10mgs cada 1-4 hrs IV, o cada 20-30 min IV
– Dosis mayores a 40mgs por hora de diazepam, sugieren resistencia
Otros fármacos
• El fenobarbital causa sinergia con las benzodiacepinas en la activación de receptores GABA-A, inhibiendo
receptores estimulados por NMDA
• Fenobarbital 30-120mgs en 2-3 dosis al día VO,reduce los requerimientos de diazepam y mejora lossíntomas
• Dosis altas de manera prolongada causan hipertrigliceridemia y síndrome relacionado a la infusión depropofol
• Carbamazepina
• 200mgs c/12 hrs VO, aumentar 200 mgs por semana