Unidad 2 – Parte 2: Introducción

a la gestión en salud y gestión

comunitaria
Rodolfo Recabarren Rivera
Fonoaudiología
Contexto Social en Salud
• Situación de Salud chilena en comparación con el Contexto
Internacional
• Situación de Salud a Nivel Nacional
• Comunas de Chile según NSE de Salud y Desarrollo Humano
Situación de Salud chilena en
comparación con el Contexto
Internacional
Situación de Salud chilena en comparación
con el Contexto Internacional

Según el Programa de las

Naciones Unidas (PNUD),
el Índice de Desarrollo
humano (IDH) señala que
Chile es uno de los países
calificados como de
“Desarrollo humano muy
alto” durante el 2012.
• PNUD, 2013
Chile:
PIB per
cápita
US$ 14.987
en el 2011
Chile:
9,7 años
en el 2010
Chile:
79,2 años
en el 2012
Gasto Público en Salud

Fondos públicos
que son
destinados a
financiar las
políticas
ministeriales en
Salud.
Chile:
7,5%
en el 2012
Conclusiones
• Chile es un país con buenos niveles de Salud en comparación con
América Latina y el mundo, situándose en el ranking 40° para el año
2012.
• No obstante, aplica un disminuido gasto público en relación con otros
países del sector. (El que se ha incrementado durante este Gobierno.
Ver más adelante.)
• En cuanto a los países de la OCDE (Organización para la cooperación y
el Desarrollo Económico), Chile es uno de los países con índices de
Salud más bajos.
Situación de Salud a Nivel
Nacional
Datos generales
Dato Valor
Población estimada (2013) 17,6 Mill.
Esperanza de vida al nacer estimada (2010 – 2015) 79,1 años
Esperanza de vida al nacer estimada H (2010 – 2015) 76,1 años
Esperanza de vida al nacer estimada M (2010 – 2015) 82,2 años
Aumento de la población desde 65 años (1990 – 2015) 112%
Disminución de población menor a 15a. (1990 – 2015) 4%
Tasa de natalidad 14,4 nac. Vivos / 1000 hab.
Tasa de fecundidad 1,9 hijos / mujer.
Mortalidad infantil 7,7 muertes / 1000 nac. Vivos.
Determinantes sociales en Chile
• Condiciones sociales y laborales en las que viven las personas en
Chile, y que repercuten en la salud de la ciudadanía.
• También, alude al proceso en que las condiciones se transforman en
una consecuencia para la salud.
Determinantes sociales en Chile
• La desigualdad social incluye diferencias en condiciones que se
consideran como determinantes sociales.
• Principalmente, esta diferencia se produce al nivel socioeconómico.
Determinantes sociales en Chile
Otros determinantes sociales
• También, hay que considerar que el país tiene una situación crítica
ante el cuidado medio ambiental.
• La cobertura de agua es de 100% en la urbanidad y 95% en áreas
rurales. El 82% de los hogares tienen red de alcantarillas. El
tratamiento de aguas servidas es de un 83%.
• Además, hay que destacar la actividad sísmica frecuente (siendo el
más relevante en el 2010) y la actividad volcánica (2015).
Situación de Salud a Nivel
Comunal
IDSE (Índice de Desarrollo Socio-Económico) e
Indicadores específicos seleccionados
• Son indicadores que colaboran en la medición de la Situación Salud
en las comunas del país.
Índice de
Desarrollo
Humano:
Economía +
Educación +
Salud
IDSE (Índice de Desarrollo Socio-Económico) e
Indicadores específicos seleccionados por Comuna
• Revisar: http://www.ochisap.cl/images/ComunasChile.pdf
Políticas Sociales y Económicas en Salud
• Políticas Ministeriales
• Logros 2014
• Ley de Presupuestos 2015
• Acciones 2015 – 2016
• Plan Nacional de Inversiones 2014 – 2018
Políticas Ministeriales (Fuente: MINSAL)

El Ministerio de Salud tiene por misión institucional fortalecer la salud

pública y el sistema público de salud, con el objeto de avanzar en más y
mejor salud para las personas; abordar los determinantes sociales y
factores de riesgo de los problemas de salud más prevalentes; convocar al
trabajo intersectorial en la perspectiva de salud en todas las políticas
públicas; desarrollar e integrar las redes asistenciales para proveer
servicios oportunos, culturalmente pertinentes y de calidad que
contemplen la promoción, prevención, curación y rehabilitación, así como
reducir sustantivamente las inequidades en el acceso y los resultados
sanitarios, considerando la salud como un derecho ciudadano.
Políticas Ministeriales

Dentro de • Fortalecer la salud pública y el sistema público de

salud.
los ámbitos • Mejorar el nivel de salud de la población.
• Disminuir las inequidades en el acceso y en los
de acción del resultados de salud.
• Incorporar la pertinencia cultural y el enfoque de
ministerio se derechos en el sector.
• Fortalecer la participación social y comunitaria, la
encuentran: equidad de género y el trabajo intersectorial
Objetivos estratégicos del Periodo (Revisados
en clases anteriores)
1. Fortalecer la función de rectoría del Ministerio de Salud.
2. Avanzar en la Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Década
2010-2020, con el objetivo de mejorar los resultados de indicadores de salud propuestos.
3. Fortalecer la Atención Primaria de Salud, para acercar más salud a las personas.
4. Implementar una nueva Política de Recursos Humanos, centrada en el fortalecimiento de la incorporación
y retención de profesionales de la salud en la red asistencial.
5. Avanzar en estrategias comunitarias en el ámbito de las enfermedades crónicas y del adulto mayor.
6. Fortalecer la gestión y financiamiento de la red asistencial pública.
7. Abordar integralmente la salud mental y la discapacidad, mediante políticas públicas que mejoren los
servicios a los grupos vulnerables.
8. Desarrollar un Plan Nacional de Inversiones Públicas en Salud.
9. Avanzar hacia una Política Nacional de Medicamentos, ampliando la cobertura a los problemas de salud
que más afectan a la población.
10. Desarrollar un Plan Nacional de Salud Oral centrado en grupos vulnerables
 Incentivo a
Médicos de

Logros 2014: APS Familia y

Especialistas

Comité de Programa de
Estudio para Fortalecimiento Salud
aumentar el Adolescentes y
gasto per cápita de APS Jóvenes (Espacios
a nivel comunal Amigables)

Programa del
Adulto Mayor
(Plan
nacional de
demencias)
Logros 2014: Inversiones Hospitales

Plan
Programa Nacional de
de
Inversiones Inversiones APS
en Salud

Urgencia
primaria de
Alta
Resolutividad
SAR
Logros 2014: Esperas Horas
especialistas

1. Desarrollo
Biopsicosocial
Unidades
2. Apoyo al RN sexológicas
ChCC forenses

Tiempo de
espera y
red Infraestructura
y tecnología
Telemedicina asistencial para el apoyo
terapéutico

Donación y
Gestión y
Trasplante
Monitoreo
de
de las GES
Órganos
Logros 2014: Esperas Programa
Plan
Araucanía

Tiempo de
espera y
red
asistencial
Mejoría de
la Programa
articulación IRA
de Red
Logros 2014: RRHH Ingreso,
Formación y
Permanencia de
Médicos
Especialistas +
Odontólogos

Política
Nacional
de RRHH
Políticas en Mejoramiento
el ámbito de del Marco
gestión de Regulatorio
las personas (Ley 18.834)
 Más
Logros 2014: Salud Bucal sonrisas
para Chile

Plan Mejoramiento
Sembrando Nacional de Atención
Odontológica
Sonrisas
de Salud para Población
Adulta
Bucal

Atención
Odontológica
para 4to
medio.
 Más
Logros 2014: Salud Mental sonrisas
para Chile

Plan
Nacional
de Salud
Mental

Programa
Vida Sana
Logros 2014: Salud Pública y AutoridadMejora del
Sanitaria Rol
Fiscalizador,
Regulador y
Vigilante.

Cobertura
Salud Universal de
Intercultural Salud (Enf.
Catastróficas)

Fortalecimiento
de Salud
Pública y
Autoridad
Sanitaria

Prog. Enf. Encuesta

Emergentes Poblacional

Evaluación de
Tecnologías
Sanitarias
(ETESA)
Ley de Presupuestos 2015 en Salud
• Inversión pública en salud aumenta 85% en 2015, dando inicio a un Plan de Inversiones 2014-2018 de US$
4.000 millones para elevar la capacidad diagnóstica y resolutiva de la red.
• Con estos recursos, durante este gobierno se dará inicio a la licitación del diseño y estudios arquitectónicos
de 20 hospitales, se continuará la construcción de otros 20 y se terminar otros 20.
• En 2015, se construirán 37 Centros de Salud Familiar, 50 Centros Comunitarios de Salud Familiar y 38 nuevos
Servicios de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolución (SAR), los que se suman a los 14 ya en
proceso de construcción.
• Adquisición y reposición de 322 ambulancias durante 2015, contribuyendo a la meta de 1.900 ambulancias
en estado óptimo de funcionamiento.
• Aumento de 9,2% del valor del per cápita basal para atención primaria, que contó con apoyo unánime de la
Comisión Especial Mixta de Presupuestos.
• Recursos para el desarrollo de los programas odontológicos “Más sonrisas para Chile”, “Sembrando
Sonrisas”, otorgando acceso a atención de salud bucal a más de 1 millón 93 mil personas en 2015.
• Política Nacional de Medicamentos que incluye el Fondo Nacional de Medicamentos creado en 2014, el
Programa de Medicamentos de Alto Costo, y la instalación de un sistema de evaluación de tecnologías
relacionado a este último (“Ley Ricarte Soto”).
• 1.000 nuevas becas de especialidad y 370 nuevos cupos del programa de Formación y Destinación.
Acciones principales 2015 - 2016
• Incentivo a médicos de familia y especialistas
APS • Más adultos mayores autovalentes
• Programas de Salud de Adolescentes y Jóvenes

Plan Nacional de • Hospitales

Inversiones • SAR

Salud Mental y • Impulso de Ley de Salud Mental

• Plan Nacional de Demencias
Discapacidad • Inclusión de la Rehabilitación de ACV en las GES
Diseño e Implementación de Políticas de
Salud y Seguridad Social
• El Ministerio encargado de la evaluación de Políticas de Salud y
Seguridad Social es el Ministerio de Desarrollo Social, en conjunto con
MINSAL.
• Generación de Propuestas desde el sistema público:
• Requiere de la evaluación del sector nacional, regional y municipal.
• Los Ministerios entregan sus programas al Ministerio de Desarrollo Social que
mejora el diseño y el logro de las propuestas.
• La evaluación ex-ante (antes de la finalización del diseño) pretende fortalecer
los programas, sus diseño e implementación, con el fin de fortalecer su
impacto y mejorando la toma de decisiones.
Revisión ex-ante del Proyecto hasta su diseño
final

Políticas DIPRES
Ministerio de
gubernamentales MINSAL (Ministerio de
Desarrollo Social
(Gobierno) Hacienda)

Congreso Comité de
Ciudadanía
Nacional Desarrollo Social
Diseño e Implementación de Políticas de
Salud y Seguridad Social
Implementación Seguimiento del Proyecto

Comité
Subsecretaría de Confirmación del
Interministerial de
Evaluación Social DIPRES
Desarrollo Social

Publicación en el
Banco Integrado de
Programas Sociales
Sistema Nacional de Inversiones
• Administrado por el Ministerio de Desarrollo social, a través de la
Subsecretaría de Evaluación Social y el DIPRES del Ministerio de
Hacienda.
• Subsistema de Análisis Técnico – Económico
• Subsistema de Formulación Presupuestaria
• Subsistema de Ejecución Presupuestaria
• Subsistema de Evaluación Ex-Post (Evaluación tras la implementación)
Sistema Nacional de Inversiones
Inversión Privada y Pública
Modelos de Intervención Comunitaria
• Tipos de Modelo de Intervención
• Rehabilitación con Base comunitaria
Modelo Biopsicosocial
• Desde Biomédico:
• La enfermedad como centro del problema de salud
• La enfermedad se origina de cambios físicos internos e involuntarios
• La enfermedad es consecuencia de factores externos
• Hasta el Biopsicosocial:
• Ser humano es un sistema complejo
• Enfermedad como consecuencia de factores biológicos, sociales y psicológicos
Sistema Humano
Rehabilitación en Base Comunitaria
Familia

Medio
Usuario
Educativo

Medio Social Terapeutas

Modelo RBC
• Conjunto de acciones y medidas que tiene por finalidad que las
personas con discapacidad alcancen el mayor grado de participación y
capacidad de ejercer una o más actividades esenciales de la vida
diaria, en consideración a la deficiencia que cause la discapacidad.
• SENADIS apoya a la red de Rehabilitación impulsando la RBC.
• 15% de Discapacidad (OMS 2011)
Modelo RBC
• Un modelo integral que incluye:
• Inclusión
• Educación
• Empleo
• Ocio y Deporte
• Chile: 2.068.072 personas con discapacidad (12,9%)
Modelo RBC
Modelo RBC
SENADIS