Diagnóstico de TBC pulmonar y

pleural
Carlos Eduardo Ruíz Moreno
Universidad Nacional de Colombia
 Contexto
Incidencia global de 10.4 millones (8.8 – 12.2) para 2016

3% en la región de las américas

Mortalidad de 17/100 000 hab (Sólo TB)

Mortalidad de 5/100 000 hab (HIV + TB)

1.6 millones de muertes en 2016

WHO. GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2017.
 Colombia
Incidencia de 32/100 000 (25 - 41) para 2016

Incidencia de 4.4/100 000 (2.9 – 6.3) VIH + TBC

Mortalidad 2/100 000 (TBC ) y 0.95/100 000 (TBC + VIH)

WHO. GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2017.

 TBC pulmonar y pleural

TBC pulmonar es la forma mas frecuente con el 80 – 85%

TBC pleural es el 3 - 5 %, en áreas endémicas llega a ser del

30%. Es la forma mas frecuente de TBC extrapulmonar

Jane A Shaw, et al. Pleural Tuberculosis: A concise clinical review

 DIAGNÓSTICO
Comprende los siguientes puntos:

1. Historia clínica completa

2. Exhaustivo examen físico

3. Prueba cutánea de tuberculina

4. Radiografía de tórax

5. Examen bacteriológico o histológico

 Historia clínica completa
● Infección por el VIH ● Cáncer de cabeza y cuello.
● Abuso de sustancias nocivas. ● Tratamientos médicos como
● Silicosis. corticosteroides o trasplante de
● Diabetes mellitus. órganos.
● Enfermedad renal grave ● Tratamientos especializados para la
● Bajo peso corporal. artritis reumatoide o la enfermedad
● Trasplante de órganos. de Crohn

CDC. Tuberculosis (TB)

 Signos y síntomas
● Tos intensa que dura 3 ● Debilidad o fatiga
semanas o más. ● Pérdida de peso
● Dolor torácico. ● Falta de apetito
● Tos con sangre o esputo ● Escalofríos
● Fiebre
● Sudores nocturnos
CDC. Tuberculosis (TB)
 Examen físico
Se presentan manifestaciones clínicas poco especificas, la TBC se puede
detectar en personas asintomáticas.

Alteraciones generales en el estado nutricional, cianosis, facies, posición en

decúbito lateral, atrofia muscular, signos de dificultad respiratoria, adenopatías
supraclaviculares o axilares.

J. González-Martín etal/EnfermInfeccMicrobiolClin.2010;28(5):297.e1–297.e20
 Prueba de tuberculina
Se utiliza el antígeno PPD (purified protein derivate), 0.1 ml.
Contiene proteínas de M. tuberculosis, bacilo de la BCG y
micobacterias ambientales.

Se realiza la técnica de intradermorreacción o prueba de

Matoux.

J. González-Martín etal/EnfermInfeccMicrobiolClin.2010;28(5):297.e1–297.e20
 Prueba de tuberculina
Positiva cuando la induración es mayor o igual a 5 mm
En grupos de alto riesgo no tener en cuenta antecedente de vacunación
En inmunodepresión importante se considera positiva cualquier
induración
Han de transcurrir de 2-12 semanas de la infección para que a prueba
sea positiva

J. González-Martín etal/EnfermInfeccMicrobiolClin.2010;28(5):297.e1–297.e20
 Interferón gamma
● Discrimina individuos infectados por M. tuberculosis de los
vacunados por BCG y los infectados por otras micobacterias.
● Se elimina la visita de lectura y la perdida de pacientes.
● Representa un mayor coste que la tuberculina
● QuantiFERON-TBGoldIn-Tube y T-SPOT-TB.
● Actualmente en guías de Reino unido, Italia, España entre otras.

J. González-Martín etal/EnfermInfeccMicrobiolClin.2010;28(5):297.e1–297.e20
 Rx de Tórax
● Es muy sensible (≥ 90%) en mostrar anormalidades
variables en el parénquima pulmonar.

● Debido a su alta sensibilidad, una RX del tórax normal

descarta prácticamente una TB pulmonar (alto VPN).

Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública

Bogotá, Colombia. Mayo 2007
 Examen microbiológico
● Baciloscopia: ZN y Auramina-Rodamina

● Cultivo: Ogawa Kudoh, Lowestein Jensen

● PCR, ADA, IFN gamma

Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública

Bogotá, Colombia. Mayo 2007
 TBC Pulmonar
Manifestaciones sistémicas (Poco sensibles y nada específicas)
Clínica Tos seca y luego con expectoración mucopurulenta. En ocasiones con pintas de sangre o hemoptisis.
Sintomático respiratorio: Persona con tos por mas de 15 días. Se debe hacer baciloscopia seriada en tres muestras
de esputo.

Espécimen:
Tres muestras de esputo en días diferentes.
Lavado gástrico en niños.
Lavados bronco alveolares, líquidos de cavidades, biopsias, etc.

Tinción del extendido:

Zielhn – Neelsen con carbofuscina
Baciloscopia Auramina – Rodamina

Reporte en cruces según OMS:

(-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados
(+) Menos de un BAAR por campo, en 100 campos observados
(++) 1-10 BAAR por campo, en 50 campos observados
(+++) + 10 BAAR por campo, en 20 campos observados

Rendimiento:
5000-10000 BAAR por mm de espécimen para dar positivo.
Sensibilidad de 50 – 60%
 TBC Pulmonar
Radiología Radiografía del tórax: Sensibilidad (≥ 90%)
• Opacidades alveolares
• Nódulos
• Atelectasias (generalmente localizadas hacia la parte superior y posterior de los pulmones)

Una RX del tórax normal descarta prácticamente una TB pulmonar (alto VPN).

En medio de cultivo Ogawa Kudoh o Lowestein Jensen (Menos usado) Se demora de 3 a 6 semanas.

Es necesario que hayan de 10 a 100 bacilos por mm de espécimen para dar positivo.

Rendimiento: Sensibilidad de 85% y una especificidad de 98%.

Cultivo
Su negativización después de un tratamiento asegura la curación.

Detección por PCR: GeneXpertMTB/RIF S:92% E:90%

Molecular
 TBC Pleural
Se presenta con síntomas variables, desde fiebre, dolor, o un cuadro tórpido crónico de astenia, pérdida de peso y,
Clínica en ocasiones disnea dependiendo del tamaño del derrame.

Líquido pleural serofibrinoso (exudado con proteínas en líquido mayor de 3 g por litro)
Relación de proteína líquido/proteína sangre superior a 0.5
Análisis de Deshidrogenasa láctica (LDH) aumentada, superior a 250 unidades
Relación LDH en líquido pleural/LDH en sangre superior a 0.6
liquido
Al inicio puede observarse un ligero predominio de polinucleares neutrófilos, pero rápidamente se establece un
pleural neto predominio linfocitario que puede alcanzar 100%

Radiología Derrame pleural pequeño a moderado unilateral. En TC lesiones parenquimatosas en 20 a 50% (reporte de
prevalencia). También asociado a linfadenopatias. Un 86% de pacientes con TBC pleural tienen lesiones
parenquimatosas (estudio prospectivo)

Ultrasonido: Bandas de fibrina, septos y derrame pleural loculado.

Cultivo Esputo espontáneo : 0 - 30% de sensibilidad. Esputo inducido: 52% Liquido pleural: ZN es positivo en 10%.
cultivo 12 – 70%
 TBC Pleural
Ha sido el gold standard. Granulomas con necrosis de caseificación, AFB, cultivo de biopsia. 95% de
Biopsia pleural pacientes con pleuritis y granulomas tienen TBC pleural.

Técnicas Test de amplificación de Acido nucleico: E. 91% S.76%. PCR XpertMTB/RIF S. 15-44%.
moleculares

Biomarcadores ADA 1 Y ADA2. detecta la ADA2 producida por monocitos/macrofagos, actividad linfocitaria ante TBC
pleural y otras patologías S:92% E:90%.

Valores por debajo de 30 U.se puededescartar la TB pleural, y por encima de 60 U. se confirma la TB

en la mayoría de los casos.

Interferon Gamma: S.87% E. 97% Sin embargo el test de ADA sigue siendo mas barato

Diagnóstico Un derrame pleural, generalmente unilateral, serofibrinoso, exudado linfocitario, ADA significativo,
justifica un tratamiento antituberculoso, a pesar de una baciloscopia o cultivo negativo del líquido,
mientras se recibe el informe de la biopsia pleural.
 Referencias
● Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública Bogotá, Colombia
Mayo 2007

● WHO. GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2017.

● Jane A Shaw, et al. Pleural Tuberculosis: A concise clinical review

● CDC. Tuberculosis (TB)

● J. González-Martín etal/EnfermInfeccMicrobiolClin.2010;28(5):297.e1–297.e20

● Tuberculous pleurisy : Tuberc Respir Dis 2014;76:153-159

GRACIAS