RELAJANTES

MUSCULARES

JULIO CESAR GARCIA CASALLAS

MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
 “ ADYUVANTES Y
NO SUSTITUTOS DE
LA ANESTESIA ”
INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A
LA PLACA NEUROMUSCULAR

M
ACETIL COLINA Na

1
C

AcCoA AC COLINA ACETATO

H
2 ACE

AC
ATP
PG
AC
ATP
PG

Na

Ca
RECEPTORES
AUTONOMICOS

M1

M2

N
RECEPTOR NICOTINICO
 QUIMICA
 COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
SUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIO

 POCO METABOLISMO HEPATICO

HIDRO-
 EXCRECION RENAL SOLUBILIDAD

 BARRERAS LIPOFILICAS

 FUENTES Y SINTESIS
 NATURALES
 SINTETICOS
 MECANISMO DE ACCION

NO DESPOLARIZANTE
DESPOLARIZANTE
Classification of Neuromuscular
Blocking Drugs
Nondepolarizers
Long-acting Intermediate-acting
d-Tubocurarine Atracurium
Metocurine Vecuronium
Gallamine Rocuronium
Pancuronium SHORT-ACTING
Doxacurium Mivacurium
Pipecuronium
Alcuronium

Depolarizers
Succinylcholine
Decamethonium
PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA
PRACTICE/ STOELTING
 MONITOREO DE LA FUNCION
NEUROMUSCULAR
%
100

60

TETANICA
SACUDIDA
LARINGE TIME
SECUENCIUA DE CUATRO
ESTIM. DOBLE IMPUILSO ADUCTOR
(DONATI ET AL)
 FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA

 INICIO DE ACCION RAPIDO

 ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICA

PSEUDOCOLINESTERASA

- ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES)

- EMBARAZO
- CANCER
- INHIBIDORES DE AChE
- ECOTIOFATO
- METOCLORPRAMIDA

NUMERO DIBUCAINA(KALOW)
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA

EFECTOS CARDIOVASCULARES
 BRADIARRITMIAS
 ARRITMIAS VENTRICULARES

COMPLICACIONES

PEDIATRICAS
HIPERKALEMIA
PRESION INTRAOCULAR
PRESION INTRAGASTRICA
DOLOR MUSCULAR
PRESION INTRACRANEANA
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
OTROS RELAJANTES MUSCULARES
INHIBIDORES DE COLINESTERASA

 DOSIFICACION1-1,5
mg/k
 PRECURIZACION:DTC 3 m
Galamina 20 mg

 REVERTIR
FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO
DESPOLARIZANTES
ESTEROIDES
PANCURONIO VECURONIO
PIPECURONIO ROCURONIO

BENZOILQUINOLINICOS
DTC ATRACURIO

METOCURINA CISATRACURIO

DOXACURIO MIVACURIO
DOSIS
EVITAR SOBREDOSIS
SELECCIÓN
ANESTESICO INHALADOS
MANTENIMIENTO
DOSIS DE IMPREGNACION

METABOLISMO Y ELIMINACION
HEPATICO – RENAL
HOFMANN
COLINESTERASA
RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS

DTC.- METOCURINA
PANCURONIO - GALAMINA
ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO

LIBERACION DE HISTAMINA
DEPURACION HEPATICA
EXCRECION RENAL
INTUBACION
FASCICULACION
 RELAJANTES MUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES
 MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS
MECANISMOS AUTONOMOS
HIPOTENSION
- D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO

TAQUICARDIA
PANCURONIO

ARRITMIAS
PANCURONIO
 D- tubocurarina
 Made in Colombia
 Inicio lento, duración prolongada
 Dosis: 0.3-0.5mg/kg
 Hipotensión
 Eliminación renal
 Presentación: AMP 20cc 3mg/cc
 Pancuronio
 Primero de origen esteroideo
 DE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kg
 Inicio lento, duración prolongada
 Eliminación renal
 Inhibe recaptura de adrenalina
 Presentación: 2cc 2mg/cc
 Besylato de Atracurio
 Bencilisoquinoleínico
 Inicio lento, duración intermedia
 DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kg
 Duración: 35min
 Eliminación por degradación enzimatica de
Hoffman y renal dando 4 metabolitos
 Agente liberador de histamina
 Presentación: AMP 35mg en 2.5cc
Mivacurio Cloruro C-atracurio
 Inicio intermedio,  3-4 veces potente
duración corta  DE95: 0.05
 Eliminación hepática IOT:0.15
 DE95: 0.07 IOT:  Duración: 58min
0.25  Inicio lento, duración
 Libera histamina prolongada
 AMP 10mg/2cc
Vecuronio
 Inicio intermedio,
duración intermedia
 DE95: 0.05 IOT: 0.1
 Metabolismo
hepático
 No efecto
cardiovascular
 No acumulativo
 AMP 4mg y vial de
10mg
 Rocuronio
 Similar a vecuronio  Eliminación hepática
 Ventajas:  AMP 50mg/5ml
 Potencia 6 veces
menor
 Inicio rápido: 45seg
 Sin metabolitos
 Selectivo para laringe
 Flexible dosificación
 DE95 0.3 IOT 0.6
Duración: 35min
 IOT 0.4
Duración: 20min
RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
CISATRACURIO 0.15-0.2mg/k 40 – 75 min

MIVACURIO 0.2-0.25mg/k 15 – 20 min MIVACROM

DOXACURIO 0.05MG/K 90 – 150 min NUROMAX

PANCURONIO 0.08-0.12mg/k 60 – 120 min PAVULON

D-TUBOCURARINA 0.5 -0.6MG/K 60 – 100 min GENERICO

METOCURINA 0.3mg/k 60 – 120 min

ATRACURIO 0.5mg/k 30 - 45 TRACRIUM

VECURONIO 0.1 - 0.2mg/k 45 – 90 min NORCURON

PIPECURONIO 0.06-0.1mg/k 60 – 120 min ARDUAM

ROCURONIO 0,6 – 1 mg/k 40 – 75 min ESMERON

INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA

 Anticolenesterásicos
 No sin atropina
 Neostigmina
 Dosis: (máx. 5mg)
 Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacas
 AMP 500μg,
 Piridostigmina
 4 veces menos potente
 Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina
 Tab 60mg y Amp 1mg
GRACIAS