REANIMACION

NEONATAL
IP. Marai Lorena Soria Soto.
 10 % de los recien nacidos requiere de
algun tipo de asistencia para iniciar la
respiracion al nacer.

 1% requieren de reanimacion avanzada

 A
 B
 C

INTRODUCCION
 Los alveolos en el feto se encuentran
llenos de liquido, las arteriolas estan
contraidas por baja pO2.

 Al nacimiento:
◦ el liquido debe ser absorbido,
◦ vasodilatacion para aumentar el flujo
sanguineo, cierre del conducto arterioso.
 El llanto inicial y las respiraciones
profundas ayudan a mover el liquido de
las vias aereas.

 El O2 y la distension por gas de los

pulmones son los principales estimulos
para que los vasos pulmonares se relajen.

 A medida que el O2 se incorpora en la

sangre, la piel se torna de gris/azulada a
rosada.
 Cierre del
Liq. Sale de ↑ niveles de ↑
Concducto
los alveolos O2 sanguineo vasodilatacion
arterioso
• Transicion normal de rn a termino puede
ser de hasta 10 min para lograr sO2 de
90%.

• Cierre completo de CA puede ocurrir hasta

12 o 24 h despues del nacimiento.

• La vasodilatacion completa de los vasos

pulmonares no ocurre hasta despues de
varios meses.
 –Respiracion

–Frecuencia cardiaca

–Color

El APGAR no es útil para decidir si se necesita o no reanimación

Aspectos a evaluar
APGAR
Factores que alteran una transicion normal

Hipoxemia Hipotension

No respira lo
suficiente para
forzar salida de Bradicardia por
liquido hipoxia

Meconio bloquea Perdida de sangre

entrada de aire
Pobre
contractilidad
cardiaca
HPPN Falta de O2

Falla en
expansion del
pulmon

Falla en dilatacion
de arterias
pulmonares
 Hipotonia- musculo y cerebro

 Depresion del esfuerzo respiratorio

cerebral

 Bradicardia –miocardio y en tronco

cerebral

 Hipotension sistemica por hipoxia

miocardica, perdida de de sangre o
retorno insuficiente desde la placenta.

HIPOXIA
 Taquipnea porque no se reabsorbe el
liquido pulmonar

 Cianosis por oxigenacion insuficiente

 Cese del esfuerzo respiratorio es el 1er
signo de hipoxia

 Despues de un periodo inicial de intentos

rapidos para respirar, hay un periodo de
apnea primaria

 En este periodo la estimulacion, como

secarlo o darle una palmada en los pies,
peden restablecer la respiracion

Compromiso perinatal in utero

 Si la falta de oxigeno continua hara
intentos de boqueo y entrara en apnea
secundaria

 En apnea secundaria la estimulacion no es

capaz de reestablecer la respiacion

 Se debera proveer respiracion asistida

 La frecuencia cardiaca comienza a
disminuir en la medida que el rn entra en
apnea primaria

 La presion sanguinea usualmente se

mantiene hasta el inicio de la apnea
secundaria
Estimular Ventilacion
a P+
Nacimiento: Cuidado de Rutina:

• A termino? • 1. Suministar
SI calor
Liq.Amniotico Claro?
• 2. Despejar via
aerea
Respira o llora?
• 3. Secar
Buen tono muscular?
• 4. Evaluar color
Nacimiento: Evaluar:
- Proporcionar calor

•A termino?
NO
- Colocar la cabeza;
•RESPIRACION
•Liq.Amniotico Claro? despejar via aerea
•FRECUENCIA CARDIACA
•Respira o llora?
- Secar, estimular y •COLOR
•Buen tono muscular? recolocar
 Cuanto mas tiempo se ha estado en
apnea secundaria mas tiempo se tardara
en en recuperar la respiracion espontanea

 Ventilacion efectiva  mejoria rapida en

FC
 A (30 seg)
◦ Suministrar calor
◦ Posicionar la cabeza para abrir la via aerea,
despejar la via aerea si es necesario
◦ Secar la piel, estimular al neonato para que
respire y reposicionar la cabeza para abrir la
via aerea.

◦ Evaluar :
– Respiracion
– Frecuencia cardiaca
– Color
 B:
– Respiracion apnea/boqueando
– FC < 100 lpm
– Cianotico

 B (30 seg):
◦ Ventilacion a presion positiva con bolsa y
mascara
◦ Si hay cianosis debe darse O2 suplementario

◦ Despues de 30 seg evaluar mismos

parametros
 Si FC < 60 lpm  C
 C
 Iniciar masaje cardiaco + ventilacion a
presion positiva
 Evaluar despues de 30 seg:
◦ Si FC < 60 lpm  D
 D (Drogas)

 Adrenalina + masaje cardiaco +

ventilacion a Presion positiva

 Evaluar despues de 30 seg:

◦ Si FC < 60 lpm repetir C y D
 Cuando la FC > 60 lpm se suspende
masaje cardiaco

 La ventilacion a P positiva se continua

hasta que FC > 100 lpm y el rn este
respirando.
 DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
Tiempo
-Libre de meconio ?
aproximado
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ? NACIMIENTO
-Color rosado ? BLOQUES DE ASESORAMIENTO
-Niño a término ?

No
30 segundos
-Calor
-Posición:limpie la vía aérea*
a necesidad A
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxígeno a necesidad

EVALUACION
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color

Apnea o FC <100
30 segundos
B
-Administre ventilación con presión positiva*

FC <60 FC >60 EVALUACION

-Ventilación con presión positiva *

30 segundos - Masaje cardíaco C
FC <60 EVALUACION

Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
D
• PREPARTO:
• DM materna
• HTA
• Anemia
• Infeccion materna
• Poli/ oligo hidramnios
• RPM
• Gestacion postermino
• Gestacion multiple
• Medicamentos: Mg, Bloq adrenergicos. Drogas
• Malformaciones
• Edad < 16 o >35

Factores de riesgo
 INTRAPARTO:
 Cesarea de emergencia
 Nac. Forceps o vacum
 Parto prematuro
 Corioamnioitis
 RPM (> 18h)
 Parto Prolongado (>24h)
 2a fase de t. parto prolongada (>2h)
 Macrosomia
 Anestesia general
 Hiperestimulacion uterina
 Meconio
 Narcoticos 4 h antes del nacimiento
 Sangrado abundante

Factores de Riesgo
 Proporcionar calor: Cuna de calor radiante

 Colocar:
 Decúbito dorsal
◦ cabeza con ligera extension del cuello, posicion
de “olfateo”

 Despejar via aerea:

◦ pera de goma, sonda de apiracion gruesa o endotraqueal
(meconio+ no vigoroso)

Pasos Iniciales
 Aspirar

Posicion
 Si NO se encuentra vigoroso  intubar
antes de que respire:

◦ Sonda de aspiracion de 12 o 14 Fr, laringoscopio, equipo

de aspiracion

◦ Introducir tubo en traquea aspirar a medida que se

retira el tubo lentamente

◦ Repetir si es necesario

Reanimacion en presencia de
Meconio
MECONIO PRESENTE ?

SI

Succione la boca, nariz y faringe posterior luego

de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros

SI
Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
NO con FC >100)

NO

SI INTUBAR, SUCCIONE BOCA Y

TRAQUEA

-Calor
-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxígeno a necesidad
 Secar

 Estimular la respiracion: frotar la espalda,

palmadas en las plantas o percutir el
talón.

 Recolocar: posicion de olfateo

 Reevaluar

Pasos Iniciales
Posición adecuada
◦ Acrocianosis O2 suplementario, O2 al 21% a
5L/min
◦ Si no respira después de la estimulación deberá
administrarse ventilación con presión +

◦ Máscara: debe cubrir boca, nariz y punta de

barbilla. Posición olfateo
 Apnea/jadeo

 FC < 100 lpm aunque este respirando

 Cianosis central persistente a pesar del

flujo libre de O2

Indicaciones para VPP

 Meconio
 Mala expansión pulmonar durante VPP
 En caso de masaje cardíaco
 Medicamentos
 Prematurez extrema
 Administración de surfactante
 Hernia diafragmática

Indicaciones intubación
endotraqueal
 Bolsas auto-inflables:

 Bolsas infladas por flujo

 Reanimador con pieza en T

 Volumen entre 200 – 750 ml
 Los RN a término: ventilación (5 – 8
ml/kg)
 1. Entrada de oxigeno 4. Manómetro de presión

3. Válvula de control de flujo

2. Salida al paciente

Bolsa inflada por flujo

 Bolsa auto inflable
1. Entrada de aire 6. Válvula de
(con reservorio de liberación de
oxígeno anexo) presión (pop-off) 4. Válvula de
unión

5. Reservorio de
oxígeno
2. Entrada de
oxígeno
7. Sitio para conectar
el manómetro de
presión (opcional)
3. Salida al paciente
 Con reservorio de
oxígeno

Reservorio de oxígeno

90% - 100% O2 al paciente

 pulgar, índice y/ o medio y con el
anular y el quinto dedo traer la
Máscara facial barbilla hacia adelante
 Frecuencia de ventilación: 40 -60
ventilaciones x minuto

 Presión de insuflación adecuada

• Manómetro de presión
• Válvula de control de flujo
Ventilación
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila

COMPRESION COMPRESION COMPRESION VENTILACION

Dos segundos, un ciclo

90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto

Evaluación a los 30 segundos

• Elevación y descenso del tórax

• Incremento de FC

• Mejor coloración

• Paso de aire

Ventilación efectiva
 FC < 60 lpm después de 30 seg de
ventilacion a P+ efectiva

 Técnicas:
◦ Pulgares
◦ 2 dedos.

Masaje cardiaco
Coordinación ventilación-
masaje cardiaco
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila

COMPRESION COMPRESION COMPRESION VENTILACION

Dos segundos, un ciclo

90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto

Evaluación a los 30 segundos

 -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE

Apnea o FC <100

30 “ Ventilando
-Administre ventilación con presión positiva*
CUIDADO CONTINUO
FC > 100 y rosado
FC <60 FC >60

30 “ -Ventilación con presión positiva *

- Masaje cardíaco

FC <60

Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
 •Fractura costal

•Hemotórax

•Neumotórax

•Laceración hepática

Complicaciones de masaje
cardiaco
 •Meconio

•Mala expansión pulmonar durante VPP

•En caso de masaje cardíaco

•Medicamentos

•Prematurez extrema

•Administración de surfactante

Intubación endotraqueal
•Hernia diafragmática
indicaciones
 2.5 menor 1000gr < 28
sem
 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34
sem
 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38
sem
 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38
sem

Profundidad de la inserción: Peso +6

Selección del tubo
Complicaciones de intubación
 Hipoxia
 Bradicardia
 Neumotórax
 Contusiones o
laceraciones
 Perforación de
esófago o tráquea
 Infecciones
Medicamentos
  FC permanece por debajo de 60 por
minuto a pesar de 30 segundos de
ventilación y masaje cardíaco

 FC = Cero

Indicaciones para medicación

 Vena umbilical
 Venas periféricas
 Endotraqueal
 Intraosea

Vías de administración
 Seccionar el cordón
umbilical a 1-2 cm de la piel
se va introduciendo un
catéter, de 3.5 F en niño
pretérmino y de 5 F en
niños a término, en la vena
umbilical

Cordón Umbilical
 Las venas periféricas de la mano o del
antebrazo así como la vía intraósea son
alternativas secundarias.
Adrenalina

 Indicación: FC menor de 60 después de 30

segundos de ventilación y masaje cardíaco
o FC de 0
 Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
 Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar
una ampolla a 10cc)
 Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
 Iv o tubo et

•Se mantiene la dosis de 0.01-0.03
ml/kg por vía endovenosa
(usar siempre adrenalina diluida al
1:10.000; 9 ml de suero fisiológico + 1
ml adrenalina)

•Dosis 10 veces superior si es por vía

endotraqueal. (0.3 a 1.0 ml/kg )

Adrenalina
• Historia de administración de narcóticos a
la madre las 4 hrs previas al parto.

• Dosis 0,1 mg/kg.

 no se recomienda vía endotraqueal,

prefiriendo la vía IV (vía IM aceptable
pero efecto lento)


Naloxona
 Indicaciones:
◦ Evidencia de sangrados
◦ Signos de hipovolemia (palidez,
pulsos débiles, pobre respuesta a la
reanimación, hipotensión)

Expansores de volumen
 Dosis: 10 ml por Kg
 Vía : IV
 Velocidad: 5 - 10 minutos
 Efectos: Aumento del volumen
intravascular y disminución de la
acidosis metabólica por aumento en la
perfusión y mejora los signos de
hipovolemia
 Sospecha de acidosis metabólica
 Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
 Concentración: 1 meq x ml solución al
8.4%
 Jeringas preparadas previamente con 10 ml
 Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
 Vía: IV

Bicarbonato de sodio
Tablas de valoración del
recién nacido
APGAR

Apariencia
Pulso
Gesticulación
Actividad
Respiración
SILVERMAN
Capurro. valoración de edad
gestacional
 Suma de la puntuación+ 204 (constante)/ 7=
edad gestacional en semanas

 Postmaduro: 42 semanas o más.

 A término: entre 37 y 41 semanas.
 Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
 Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.
 Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

Capurro
 Criterios físicos madurez anatómica

 Criterios neurológicos madurez

neuromuscular

Ballard
BALLARD. Madurez neuromuscular
 Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la
postura preferida por el neonato en reposo y la resistencia que
ofrece al estirar los grupos musculares individuales.
 Ventana cuadrada: la flexibilidad de la muñeca y/o resistencia
al estirar los extensores son los responsables del ángulo
resultante de la flexión de la muñeca.
 Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bíceps
midiendo el ángulo de rebote producido luego de una breve
extensión de la extremidad superior.
 Ángulo poplíteo: medición de la resistencia por el tono pasivo
del flexor en la articulación de la rodilla durante la extensión de la
pierna.
 Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro,
llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
 Talón a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de
flexores en la cintura al resistir la extensión de los músculos
posteriores de la cadera.

Parámetros neurológicos basados

en la madurez neuromuscular
BALLARD. Madurez fìsica
 Sumar los puntos de la evaluación de
madurez neuromuscular y física
 Es más adecuada cuando se realiza entre
las 30 y 42 horas de edad.

BALLARD