UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA

CALIFORNIA.
FACULTAD DE MEDICINA.
UNIDAD MEXICALI
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

Dr. Victor M. Rodriguez

Montaño
CONTROL PRENATAL

Presentado por:
Carlos G. Quiñonez Olivas
Evaluación prenatal inicial

Objetivos:
1. Definir el estado de salud de la madre y el
feto
2. Calcular la edad gestacional del feto
3. Emprender un plan para la atención
obstetrica ininterrumpida
 Componentes típicos de la visita
inicial
1. Interrogatorio-Historia obstétrica
(Expediente prenatal)
2. EF
3. Pruebas de Laboratorio
4. Aplicación de concentrado de Rhogam
en caso de negatividad a D
 Expediente prenatal
El uso de un expediente estandarizado dentro del
sistema asistencial prenatal facilita el manejo antes y
durante el parto.
 EF
1. Presión arterial

2. Peso de la madre

3. Tacto ginecológico/examen del cervix

4. Altura del fondo uterino

5. Frecuencia de latido fetal

 Laboratorio
1. Hb y Hto 10. Titulcion de anticuerpos
2. Tipo sanguineo y factor contra rubeola.
Rh 11.Estudios serologicos:
3. Detección sistemática VDRL
de anticuerpos 12. Cultivo en busca de
4. Frotis de papanicolaou gonococos y clamidia
5. Prueba de tolerancia a 13. Ag de superficie de HB
la glucosa 14. ELISA para VIH
6. Deteccion de AFP en
suero de la gestante
7. Deteccion sistematica
de fibrosiss quistica
8. Proteinas en orina
9. Cultivo de orina
La atencion prenatal en México esta
regulada por la Norma Oficial
Mexicana NOM-007-SSA2-1993

“Atención de la mujer durante el embarazo,

parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la prestación
del servicio.”
1. Objetivo.
Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante
el embarazo, parto y puerperio y la atención del recién nacido normales.

2. Campo de aplicación.
Esta norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud
en las unidades de salud de los sectores público, social y privado a nivel
nacional, que brindan atención a las mujeres embarazadas, parturientas,
puérperas y a los recién nacidos.
 Especificaciones.
Disposiciones Generales.
1. La atención de una mujer con emergencia obstétrica debe ser
prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores
público, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que
no se ponga en peligro la vida de la madre y el recién nacido, se
procederá a efectuar referencia a la unidad a la que le corresponda.

2. En la atención a la madre durante el embarazo y el parto debe

vigilarse estrechamente la prescripción y uso de medicamentos,
valorando el riesgo beneficio de su administración.
 CATEGORIAS DE RIESGO DE ANTIMICROBIANOS
DURANTE EL EMBARAZO.

AGENTES AGENTES AGENTES

ANTIBACTERIANOS: ANTIMICOTICOS: ANTIMICOBACTERIANOS:
Aminoglucócidos. D Anfotericina B. B Ethionamida. X
Betalactámicos. B Imidazoles. C Rifater. INH C
Quinolonas. C Terbinafina. B AGENTES ANTIVIRALES:
Fosfomicina. B Fosfomicina. B Aciclovir. C
Macrólidos. B AGENTES Amantadina. B
ANTIPARACITARIOS:
Metronidazol. B Efavirenz. C
Albendazole. C
Nitrofurantoina. B Cloroquina. C Didanosina. B
TMP/SMX. C Ivermectina. C Foscarnet. C
Tetraciclinas. D Mefloquina. C Interferones. C
Vancomicina. C Prazicuantel. B Lamivudina. C
Pentamidina. C Saquinavir. B
Rinavirina. X
Zidovudina. C

CATEGORIA A:
A: ESTUDIOS EN HUMANOS, SIN RIESGO. B: ESTUDIO EN ANIMALES, SIN RIESGO O LIGERA
TOXICIDAD, ESTUDIOS EN HUMANOS NO ADECUADOS. C: ESTUDIOS EN ANIMALES MOSTRAON
TOXICIDAD, PERO EN HUMANOS EL BENEFICIO EXCEDE AL RIESGO. D: EVIDENCIA DE RIESGO EN
HUMANOS PERO EL BENEFICIO PUEDE VALER LA PENA. X: ANORMALIDADES FETALES EN HUMANOS.
3. La atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recién
nacido debe ser impartida con calidad y calidez.

4. La unidad de atención deberá disponer de un instrumento que permita

calificar durante el embarazo el riesgo obstétrico en alto y bajo, el cual
servirá para la referencia y contrarreferencia.
 Las actividades que se deben realizar
durante el control prenatal son:
- Elaboración de una historia clínica.

- Identificación de signos y síntomas de alarma.

- Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y

valoración.

- Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y

valoración.

- Valoración del riesgo obstétrico.

- Determinación de BHC, glucemia y VDRL.

- Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rh.

- EGO desde el primer control así como de manera preferente en las
semanas, 24, 28, 32 y 36 de gestación.

- Detección de VIH/SIDA en pacientes de alto riesgo.

- Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.

- Prescripción de medicamentos.

- Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico, la primera

durante el primer contacto con el personal médico y la segunda a
las cuatro u ocho semanas.
- Orientación nutricional tomando en cuenta condiciones sociales y
económicas de la embarazada.

- Promoción para que la mujer acuda a consulta con la pareja o algún

familiar para que se integre al control prenatal.

- Promoción a la lactancia materna.

- Promoción y orientación sobre planificación familiar.

- Medidas de autocuidado de la salud.

- Establecimiento del diagnóstico integral.

 Con los datos anteriores se deben establecer criterios para la atención de
las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.

La unidad de atención debe proporcionar a la embarazada un carnet

perinatal que contenga:

- Identificación.
- Antecedentes Personales Patológicos.
- Evolución del Embarazo en cada consulta.
- Resultados de exámenes de laboratorio.
- Estado Nutricional.
- Evolución y resultado del parto.
- Condiciones del niño al nacimiento.
- Evolución de la primera semana del puerperio.
- Lactancia materna, planificación familiar y signos de alarma durante el
embarazo.
Embarazo de alto riesgo.
Embarazo de alto riesgo.
 Atención del Embarazo.
1. Para realizar el diagnostico de embarazo no se deben realizar estudios
radiológicos ni administrar medicamentos hormonales.

2. El control prenatal debe estar dirigido:

A la detección y control de factores de riesgo obstétrico.
A la prevención, detección y tratamiento de la:
anemia,
preeclamsia,
infecciones cervicovaginales e infecciones urinarias,
las complicaciones hemorrágicas del embarazo,
retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes del
embarazo.
3. La unidad de salud debe de promover que la embarazada con bajo riesgo
reciba como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente
en las 12 semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario.

1ra consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas.

2da consulta: entre las 22 -24 semanas.
3ra consulta: entre las 27-29 semanas.
4ta consulta: entre las 33-35 semanas.
5ta consulta: entre las 38-40 semanas.
4. La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere efectuar
consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se
prolongue más allá de la semana 42.
Visitas prenatales subsecuentes
Se programan a intervalos de cuatro semanas hasta las 28
semanas, cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada semana
de ahí en adelante.

Las mujeres con embarazos complicados deberán acudir a consulta

cada una a dos semanas.
 Vigilancia prenatal
En cada consulta de seguimiento se emprenden medidas para
valorar el bienestar de la madre y el feto:
Feto
FC
Talla actual y ritmo de cambio
Volumen de liquido amniótico
Presentación y actividad ( finales del embarazo)
Madre
Presion arterial-actual y magnitud de los cambios
Peso actual y magnitud de los cambios
Síntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor
abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsión de liquido
por la vagina y disuria
Altura del fondo uterino en cm desde la sínfisis del pubis
Exploración vaginal al final del embarazo que genera información
útil:
1. Confirmación de la presentación
2. Altura de la presentación
3. Evaluación clínica de la capacidad pélvica y su configuración
general
4. Consistencia, borramiento y dilatación del cervix
 Evaluación de la edad gestacional
1. Altura del fondo uterino
Se obtiene midiendo la distancia entre el borde superior de la
sínfisis del pubis hasta el punto mas alto del fondo.
La altura en cm es directamente proporcional a la edad
gestacional en semanas
2. Ruidos cardiacos del feto
3. Ecografía
 Estudios prenatales
complementarios
DM gestacional: Pruebas de laboratorio entre
las 24 y 28 semanas de la gestación.

Clamidiosis: Mujeres con fact. de riesgo:

1. Ser soltera
2. Cambio resciente de compañero sexual o compañeros multiples
3. > de 25@
4. Nivel socioeconimico bajo
5. Antecedentes o presencia de otras enfermedades de transmision
sexual.
Gonocococos: Una muestra p/ cultivo en la 1era
visita prenatal y de nvo. en el 3er trimestre en toda mujer
embarazada con FdR o síntomas.
Fibronectina fetal: Detección de esta proteína en el
liquido vaginal se utiliza para pronosticar un parto
pretermino. CADGO no recomienda como técnica de
detec. sistematica.
Aportes alimenticios recomendados
Calorías- Se recomienda aumentar entre 100 y 300
Kcal/día durante el embarazo.

Proteinas- En la 2da mitad del embarazo se depositan

en promedio 1000g de proteina, se debe ingerir entre 5 y
6 g/dia.
Minerales- Hierro:30mg/dia de He elemental en forma de
gluconato, sulfato o fumarato ferroso.
Vitaminas- Ac. Fólico: 4mg durante el mes previo a la
concepción y el 1er trimestre.
Aspectos normales y anormales en
la atención prenatal
1. Ejercicio
2. Empleo
3. Viajes
4. Baño
5. Ropa
6. Coito
Actividades de alto riesgo durante el embarazo.

- Tabaquismo.
- Alcoholismo.
- Uso de drogas.
- Tatuajes.
- Perforaciones.
- Deportes de contacto.
 Estudios en el Embarazo

US Obstétrico
Recomendado realizarse entre la semana 24-26.De ser normales los
resultados no es necesario el realizarse otro US.

En algunas instituciones privadas y públicas se pueden realizar

US Obstétrico a las 12, 24, 32 y 36 semanas para un mejor control.
 Estudios en el Embarazo
Cuantificación de alfa fetoproteína.
Es producida por hígado y el saco vitelino, es realizado en suero materno, nos puede
ayudar a sospechar sufrimiento fetal, así como defectos de cierre del tubo neural.

Biopsia de vellosidades coriónicas.

La técnica de BVC consiste en la obtención de material coriónico ya sea a través del
cuello uterino, vía transcervical o por punción abdominal, vía transabdominal.
Se utiliza en el diagnóstico prenatal para obtener información genética relacionada
con el feto a fin de diagnosticar el sexo, trastornos metabólicos y la presencia de
infecciones intrauterinas por agentes como la rubéola, CMV, Toxoplasma gondii y el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1).

Amniocentesis.
Es una prueba en la cual se realiza extracción de liquido amniótico, del cual se extrae
material celular con el cual se realiza un cariotipo de las células del producto, se
realiza para detectar anormalidades cromosómicas en productos con ultrasonidos
sospechosos.
http://www.Salud.gob.mx
GRACIAS