LIBRETA

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

INTEGRAL
HCU:
C.C.:

DE SALUD
Nombres:
Apellidos:
Teléfono domicilio:
Teléfono celular:
Dirección domiciliaria:

Zona:
Distrito:
Cantón:
Provincia:
Establecimiento de salud:
Unicódigo:
Seguro de salud:
Seguro de la Policía:
Seguro de las Fuerzas Armadas:
IESS/Seguro social campesino:
Otro:
Salud materna Ninguno:
RECUERDA:
Por tu salud y la de tu bebé, realízate el primer control en los
tres primeros meses de tu embarazo.
Debes acudir al menos a 5 controles prenatales durante todo
tu embarazo.
Es importante que te realices los exámenes para saber si
tienes anemia, bajo peso o alguna enfermedad.
Debes realizarte al menos dos pruebas para la detección de
VIH durante tu embarazo.
Toma tabletas de ácido fólico más hierro desde el inicio del
embarazo para prevenir la anemia y malformaciones en tu
bebé.
Asegúrate que tu dieta diaria contenga frutas, verduras y cereales.
Tienes derecho a recibir asesoramiento sobre planificación
familiar para que puedas elegir el método que más te convenga.
Las embarazadas en su adolescencia y después de los 35
años tienen más riesgo de presentar complicaciones en el
embarazo, parto y después del parto.
Tu leche es el alimento más completo, seguro y nutritivo para
el crecimiento de tu bebé. No hay nada como la leche materna.
 Fecha Observaciones
día mes año

PRENATALES
CONTROLES

Fecha Observaciones
Fecha
POSPARTO

día mes año

Fecha de Aplicación Edad de Nombre del

Tipo Vacunas Dosis Lote Unicódigo E.S Establecimiento de Salud
Esquema de vacunación mujeres

día mes año aplicación vacunador

en edad fértil (15 a 49 años)

1a. Dosis

2a. Dosis
y embarazadas

Toxoide diftérico
tetánico (dT) * 3a. Dosis

4a. Dosis

5a. Dosis

Fecha de Aplicación Edad de Nombres del

Dosis Edad Lote Unicódigo E.S Establecimiento de Salud
Otras vacunas

día mes año aplicación vacunador

* Aplicar siempre y cuando no exista evidencia de vacunación anterior (pentavalente, DPT y DT)
PLANIFIQUEMOS TU PARTO desde el inicio con tu familia y con el personal de salud
a. ¿Quién me acompañará al establecimiento de salud para el parto o b. ¿Quién cuidará, mi casa, mis hijos y mis animales?
emergencia?
................................/............................../.......................... ................................/............................../..........................

c. ¿Cuál es el establecimiento de salud más cercano en caso de parto o d. ¿Quién me acompañará durante el parto?
emergencia?
................................/............................../..........................
..........................................................................................

¿Qué necesitaré para el parto o emergencia? ¿Cómo he decidido dar dar a luz?
Durante mi parto desearía usar mi propia ropa: Arrodillada De pie
Desearía tener contacto piel a piel con mi bebe En cuclillas Sentada
inmediatamente después del parto:
De lado Acostada
Tengo las siguientes necesidades por motivos
de cultura e idioma: .......................................................................................................... Otro: .........................................................
Nombre del profesional: ........................................................................ Nombre de la madre: ...............................................................................
 SEÑALES DE PELIGRO
durante el embarazo parto y después del parto

Fuerte dolor de cabeza Fuerte dolor de barriga Hemorragia vaginal Hemorragia vaginal Salida de agua de fuente
y visión borrosa durante el embarazo después del parto

Ante cualquiera de estas señales

acude inmediatamente a la unidad
de salud más cercana o llama al
ECU-911

Fiebre alta en el embarazo Falta de movimiento del bebé

y después del parto
Tabla para determinación de Índice de Masa Corporal (IMC) para la mujer gestante

Nutrición Prenatal para Profesionales de la Salud: Canadá 2012

 Curva de ganancia de peso en la mujer gestante con un
IMC PRECONCEPCIONAL NORMAL / 18,5 - 24,9

16 kg

11,5 kg

Ganancia
total de
peso
recomen-
dado

Ganancia semanal 0.35 a 0.50 Kg. en el segundo y tercer trimestre, mujeres embarazadas de fetos multiples deben ganar de 17 - 25 kg.
(kilo = 2,2 libras)
Reporte de Ganancia de Peso durante el Embarazo: Re examinando las Guías. Instituto de Medicina Academia Nacional IOM 2009
 Curva de ganancia de peso en la mujer gestante con un
IMC PRECONCEPCIONAL BAJO (< 18,5)
kg
23
22
21
20
19
18 18 kg
17
16
15
14
Ganancia de Peso

13
12,5 kg
12
11
10
9
8 Ganancia
7 total de
6
peso
5
4
recomen-
3 dado
2
1
0
-1
-2
-3
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40

Semana de gestación
Ganancia semanal 0.44 a 0.58 Kg. en el segundo y tercer trimestre - (kilo = 2,2 libras)
Reporte de Ganancia de Peso durante el Embarazo: Re examinando las Guías. Instituto de Medicina Academia Nacional IOM 2009
 Curva de ganancia de peso en la mujer gestante con un
IMC PRECONCEPCIONAL SOBREPESO de 25 a 29,9
kg
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
Ganancia de Peso

13
12
11
11,5 kg
10
9
8
7 7 kg
6
5
4
3 Ganancia
2
total de
1
0
peso
-1 recomen-
-2 dado
-3
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40

Semana de gestación
Ganancia semanal 0.23 a 0.33 Kg. en el segundo y tercer trimestre embarazadas de fetos múltiples debe ganar de 14 - 23 kg.
(kilo = 2,2 libras)
Reporte de Ganancia de Peso durante el Embarazo: Re examinando las Guías. Instituto de Medicina Academia Nacional IOM 2009
 Curva de ganancia de peso en la mujer gestante con un
IMC PRECONCEPCIONAL OBESIDAD > 30
kg
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
Ganancia de Peso

12
11
10
9 9 kg
8
7
6
5 5 kg
4
3
2
1 Ganancia
0
total de
-1
-2
peso
-3 recomen-
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 dado
Semana de gestación
Ganancia semanal 0.17 a 0.27 Kg. en el segundo y tercer trimestre embarazadas de fetos múltiples debe ganar de 11- 19 kg.
(kilo = 2,2 libras)
Reporte de Ganancia de Peso durante el Embarazo: Re examinando las Guías. Instituto de Medicina Academia Nacional IOM 2009
HISTORIA CLÍNICA MATERNA PERINATAL - MSP
NACIONALIDAD FECHA DE NACIMIENTO AUTOIDENTIFICACIÓN SABE NIVEL DE INSTRUCCIÓN ESTADO CIVIL VIVE SOLA
LEER Ningúno
día Indígena Y Unión Libre Separada
Ecuatoriana Centro de alfabetización no
Afroecuatoriana ESCRIBIR Soltera Viuda
mes afrodescendiente Primaria
Extranjera
año Negra no Secundaria Casada Se ignora si
Educación Básica
Cuál? Mulata Educación Media Divorciada
EDAD (años) Montubia Ciclo Post- Bachillerato
Mestiza si ESTABLECIMIENTO DEL LUGAR DE PARTO
< de 15 Superior
> de 35 Blanca Posgrado
Otra Se ignora
gestas previas abortos viven FIN EMBARAZO ANTERIOR vaginales nacidos vivos
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
año
día mes
FAMILIARES PERSONALES
no si no si no si ÚLTIMO EMBARAZO menos de 1 año n/a
TBC I II G Cirugía 3 espont.
Genito-Urinaria n/a < 2500g consecutivos
Diabetes Infertilidad normal > 4000g muertos
Hipertensión 1ra. sem. EMBARAZO PLANIFICADO no si
Cardiopatía partos nacidos
Preeclampsia Embarazos no si cesáreas
Nefropatía muertos FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO
Eclampsia Múltiples
Violencia después
Otra cond. VIH 1ra. sem.
médica grave emb. molar emb. ectópico Barrera DIU Hormonales Natural Quirúrgico No usaba
Cuál?
GESTACIÓN ACTUAL día mes año EG CONFIABLE por: ECOGRAFÍA FUMA ACT.
no si
FUMA PAS. DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA ANTIRUBEOLA
no si no si no si no si
ANTITETÁNICA EX. NORMAL
11-13 semanas previa no sabe vigente no no si
FUM

FUM Eco <20 s. er

1 trim. si
PESO INICIAL TALLA (cm.) MAMAS
día mes año no no do DOSIS 1 ra
2 da
2 trim. embarazo no no si
Mes
FPP

Kg. si si 3 er trim. ODONT.

gestación
normal anormal no se <20 sem. Prueba TARV. > 20 sem. Prueba TARV. Hb <20 sem. Fe/FOLATOS Hb > 20 sem. VDRL/RPR SÍFILIS -Sífilis confirmada VDRL/RPR

..........................

..........................
hizo
GRUPO Rh TOXOPLASMOSIS Diagnóstico y tratamiento
Insp. solicitada result. en emb. solicitada result. en emb. indicados > 20 sem. por FTA > 20Tto.sem.
tratamiento

Prueba de la
VIH-Diag.
CERVIX

visual si + si + si no si No treponémica Treponémica

Trimestres Tratamiento pareja
si
- + s/d - + s/d n/c - + s/d n/c
PAP no se no
no si hizo aplica no - n/d no no - n/d no , g/dl Fe
, g/dl - 1
n/a
2 3
-
no si
COLP Inmuniz. n/c n/c n/c n/c n/c <11.0g/dl Folatos <20 no si no se hizo
n/c <11.0 g/dl

semanas semanas

semanas semanas
sem no se non/cse
s/d hizo
BACTERIURIA no se GLUCEMIA EN AYUNAS PREVENCIÓN PREECLAMPSIA ESTREPTOCOCO B EDUCACIÓN PRENATAL-Sesiones CONSEJERÍA hizo
PALUDISMO/
CHAGAS

sem normal anormal hizo Calcio >12 sem no si 35-37 semanas LACTANCIA >20
MALARIA

> 92 mg/dl Tratamiento TTO pareja Tratamiento

no se no no se no
> 1 2 3 4 5 6 MATERNA sem no si
hizo aplica hizo aplica 20 <20 sem >30 sem Ácido Acetil no si
Salicílico >12 sem PLAN DE PARTO Y EMERGENCIA no si - + s/d - + s/d n/c - + s/d n/c
> 20 - + no se
n/c hizo no si no si n/a no si n/a no s/dsi n/a n/c
Edad Ganancia
Peso adecuada TA FC FR TºC Sat. Proteí- Est. Altura Presen- FCF Movim. Sangrado
Exámenes, tratamientos, SCORE MAMÁ Iniciales Próxima cita
día mes año gest. peso nuria conc. uterina tación (Ipm) fetales vaginal Técnico día mes año
CONTROLES PRENATALES

no si no si

no si no si

no si no si

no si no si

no si no si

PARTO ABORTO CORTICOIDES UTEROINHIBIDORES INICIO RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EG AL PARTO / PRESENTACIÓN
ANTENATALES espontáneo no día mes año <37 sem ABORTO SITUACIÓN
FECHA DE INGRESO CONSULTAS HOPITALIZACIÓN si semanas días
día mes año PRENATALES EMBARAZO completo >18 hs. cefálica
no si incompl. no inducido si
total hora min temp>38ºC
días semana semana pelviana
ninguna n/a
inicio inicio cesárea por FUM por Eco.
CARNÉ no si n/a , transversa

PESO PRODUCTO TAMAÑO FETAL ACOMPAÑANTE PRÁCTICAS INTERCULTURALES POSICIÓN PARTO NACIMIENTO Establecimiento
(aborto) ACORDE EG Entrega Ingesta Otras de salud casa otro
Vestimenta placenta líquidos arrodillada de pie
Pareja Familiar Partera/o Otro Ninguno VIVO día mes año hora min
no si si cuclillas sentada
TDP
g acostada
P no litotómica
n/a de lado MUERTO Parto Anteparto Se ignora
Cuál?
MÚLTIPLE orden TERMINACIÓN espont. INDICACIÓN PRINCIPAL DE INDUCCIÓN O PARTO OPERATORIO EPISIOTOMÍA Grado (1 a 4) MANEJO
DESGARROS

cesárea INDUC. no ACTIVO

CIE 10

no si
fórceps vacuum otra si no no si
OPER.
PLACENTA LIGADURA CORDÓN Inducto Oxitócicos Anest. Anest. Anest Sulfato de Mg. Medicación
conducción en TDP Antibiot. Analgesia Trasfusión no si
local región gral.
RECIBIÓ

no si AL CESAR preeclam. eclam.

completa Cuál?
PULSACIONES no no no no no no no no no
no si si si si si si si si si si
POSTPARTO
retenida
día hora TºC TA FR pulso Sat. est. conc. invol. uter. loquios. SCORE
MAMÁ
MORBILIDAD
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS INFECCIONES HEMORRAGIA
no si no si 1 TRIM. no si 2 TRIM. no si 3 TRIM. no si
no si no si no si
Eclampsia SIRS Neumonía no si no si
Hellp Sepsis Mastitis Post aborto Rotura uterina
Transitoria Endometritis Gonorrea Mola hidatiforme Hemorragia postparto
Previa con proteinuria Infección ovular Parasitosis Embarazo ectópico Atonía uterina
sobreagregada
Infección genital Infección herida Placenta previa Desgarros
Previa cesárea
Bacteriuria Acretísmo placentario Restos
Preeclampsia asintomática Infección episorrafia
DPPNI Defecto de coagulación
Pielonefritis Otra infección

Imunoglobulina anti Rh D no si n/c

TRASTORNOS METABÓLICOS no si OTROS TRASTORNOS no si
DIABETES MELLITUS no si TRASTORNOS TIROIDEOS no si no si no si COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS no si
no si Hiperemesis gravídica Oliguria no si no si
no si
Tolerancia oral a la Hipotiroidismo Trombosis venosa prof. Anemia ferropriva Parto obstruido Polihidramnio
glucosa anormal
Hipertiroidismo Tromboembilismo pulm. Anemia falciforme Rotura prolongada de memb. Sufrimiento fetal agudo
D.M. insulino
dependiente previa Crisis tiroidea Embolia L.A. Enfermedad renal Oligoamnios Restricción de crecimiento intrauterino
D.M. no insulino Otro trastorno Cardiopatía Neoplasia maligna
metabólico Otros no si
dependiente previa Valvulopatía Trastorno siquiátrico
D.M. gestacional Convulsiones Alteración del estado de conciencia
INTERVENCIONES
si no s/d si no s/d si no s/d Procedimientos para detener/contener la hemorragia
Alumbramiento manual Nro. de Laparotomía (excluye cesárea) días
Vía venosa central vol. si no s/d
Uterotónicos para tto. Ingreso a UCI< 7 días si no s/d
Administración de Ligaduras hemostáticas de las Traje antishock
hemorragia Uso de ATB IV para tto. arterias uterinas / hipogástricas no neumático
hemoderivados de complicación infecciosa
Cuál/es Cuál/es Embolizaciones Balones hidrostáticos

MSP/DNEAIS/DNCSS/form.051/marzo/2016 ADAPTADO DE LA HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE CLAP -OPS/OMS Este color significa ALERTA
PLANIFICA TU FAMILIA
Pastillas anticonceptivas
Uso: Todas las mujeres en edad
reproductiva. Se toma una tableta
diaria durante 21 o 28 días,
dependiendo de la presentación. Es
importante tomarla a la misma hora
todos los días.
Método elegido Método entregado
Inyecciones anticonceptivas
Uso: Todas las mujeres en edad
reproductiva. Según el tipo de
inyección se aplica mensual o
trimestralmente.
Método elegido Método entregado
T de cobre
Uso: Todas las mujeres en
edad reproductiva, se coloca
dentro de la cavidad uterina
por personal calificado, puede
durar de 5 a 10 años.
Método elegido Método entregado
Contar con información adecuada permite que hombres y mujeres tomen decisiones oportunas, libres y voluntarias sobre su
salud sexual y reproductiva. No se requiere del consentimiento o aceptación de la pareja para la elección de cualquier método
anticonceptivo incluyendo los quirúrgicos. Tienes derecho a decidir el número de hijos que deseas tener y cuándo.
Exige información y tu método anticonceptivo inmediatamente después del parto
Condón masculino y femenino
Uso: Hombres y mujeres. A más de prevenir un
embarazo, protége de infecciones de transmisión
sexual.
Método elegido Método entregado
Implante subdérmico
Uso: Todas las mujeres en edad
reproductiva. Se coloca bajo la piel
del brazo una o dos tirillas que
libera permanentemente una
hormona, por un periodo de 3 a 5
años.
Método elegido Método entregado
DE TODOS
ES RESPONSABILIDAD
EL EMBARAZO SALUDABLE
Ligadura de trompas
Uso: Mujeres en edad
reproductiva que no desean
tener hijos e hijas. Método
anticonceptivo permanente.
No afecta el desempeño
sexual. Procedimiento simple
y seguro.
Método elegido Método entregado
Vasectomia
Uso: Hombres en edad
reproductiva que no desean
tener hijos e hijas. Método
anticonceptivo permanente.
No afecta el desempeño
sexual y es un procedimiento
simple y seguro.
Método elegido Método entregado
Anticonceptivo oral
de emergencia
Uso: Se toma dentro de los 5
primeros días después de una
relación sexual no protegida o
abuso sexual, para prevenir un
embarazo (no se considera un
método regular).
Método elegido Método entregado
DE SALUD
INTEGRAL
LIBRETA