Episodios Maniacos: Exaltación del Estado de ánimo

Euforia
Irritabilidad
Episodio Maniaco sin historia previa.

Episodio Maniaco con historia previa

de episodios depresivos previos.
Ocasionalmente consultan en Atención
Primaria.
Prevalencia 1%
(en nivel Secundario)
* No existen antecedentes en
Atención Primaria.

* No existe diferencia según sexo.

Edad comienzo: 20 – 30 años.

Los estudios muestran mayor

incidencia en clases sociales altas.
Gemelos Monocigotos 80%
concordancia

Gemelos Dicigotos 20%

Familiares Primer Grado 10 veces más

frecuente. Ligados al Cromosoma 11-X
*Alteración de iones a nivel de membrana.

*Segundos mensajeros (Fosfatidilinositol)

*Presencia Ac. Antitiroides

(Hipotiroidismo)
Neurofisiología
*Alteración de los Ritmos Circadians.

Imagen
*Alteración sustancia blanca subcortical.
Característica Animo Eufórico-Expansivo.
Irritabilidad
Importante deterioro socio-laboral.
El Trastorno Bipolar se caracteriza por la
aparición episódica.

Sólo un 10% de los casos presentan sólo manía.

*Euforia

*Animo expansivo

*Irritabilidad

*Suspicacia

*Gran entusiasmo y alta autoestima.

*Ideas sobrevaloradas de sí mismo.

*Hipermnesia subjetiva.

*Sensación de gran claridad mental.

*Pensamiento acelerado-Ideofugalidad.
*Atención aumentada

*Locuaz e ingeniosa

*Discurso lleno de juegos de palabras y rimas.

*Verborrea.
*Inicio de múltiples actividades,
incluso de riesgo físico,
económico, social.

*Descuido de actividades laborales y

familiares.

*Abuso de sustancias.
*Aumento de la Energía.

*Inquietud

*Hipercinecia

*Disminución horas de sueño.

*Alimentación irregular.
Hipomanía:

Síntomas similares pero sin

alteración de la vida social y laboral.
Manía Disfórica:

Se llama aquellas manías que

presentan irritabilidad, suspicacia,
problemas familiares-laborales.
Manía Síntomas Psicóticos:

Delirio y alucinaciones, generalmente

congruente con el estado de ánimo.
Episodio Mixto:

Cumple criterios para episodio

depresivo – episodio maniaco; poco
frecuentes evolucionan a manía.
Trastorno Bipolar I:

Cuadro típico, episodios maniacos

puros y episodios depresivos puros.
Trastorno Bipolar II:

Episodios depresivos se asocian a

episodios hipomaniacos.
Cicladores Rápidos:

Rápida alternancia entre episodios

maniacos y depresivos (4 episodios
al año).
Estos por lo general se presentan en
mujeres, con hipoteroidismo
subclínico, mala respuesta a sales de
litio.
En la atención primaria el paciente consulta:
a)Fase Depresiva:
Conducta es existe historia de diagnóstico Bipolar.
Derivar a nivel secundario.
b)Asintomático:
Consulta por otra patología.
El paciente maniaco suele ser llevado
por la familia.

Sólo bipolares con buena

introspección al comenzar una fase.
Paciente verborreico, ocurrente, sin
insight.

Puede también estar irritable,

Siempre derivar y consultar por:

*Ideación suicida (Disforia – mixtos)

*Síntomas psicóticos
Trastorno Depresivo Ocurrente:

Al menos un episodio de manía

previo (Manía Otipomanía)
Trastorno Esquizoafectivo:

Existen momentos de la enfermedad

que el paciente presenta síntomas
psicóticos sin .........de alteración del
ánimo.
Trastorno de Personalidad:
Límite

Trastorno Antisocial:
En adolescentes la manía puede presentarse con
alteraciones del carácter y conducta.
Trastorno por Déficit de
Atención con Hiperactividad:

En este cuadro existe un inicio

precoz, (antes 7 años), el curso
crónico sin emisión y la ausencia de
episodios depresivos claramente
definidos.
 NEUROLÓGICOS OTROS

T.E.C. Enfermedad de Cushing

Encefalitis (HIV) Hiperteroidismo

Enfermedad de Huntington L.E.S.

Enfermedad de Wilson Uremia

Esclerosis Múltiple Hemodialisis
Sustancias de Abuso:

*Alcohol

*Cocaína

*Estimulantes (Anfetaminas-Metilfenidato)

*Drogas de diseño (Extasis)

Fármacos:

*Antidepresivos

*Broncodilatadores

*Cloroquina

*Corticoides (incluídos ACTCH)

*Isoniacida

*Levrodopa
Instalación de forma súbita, a veces
1 – 2 días.
El síntoma de ..........
*Instauración brusca 1 – 2 días
*Síntoma alerta no dormir.
*Sin tratamiento el episodio puede
durar meses o semanas. Promedio 6 M.
*Evolución crónica.
*75% comienza con un Epsiodio
Depresivo.
*(1 de cada 4 pacientes comienzan
con Episodio Maniaco)
*Con los años aumentan las
frecuencias.
*Promedio de episodios en la vida es
de 9.
*10% Cicladores rápidos un
mínimo de 4 episodios en el año.

*1/3 de los pacientes en curso muy

deteriorante con handicap socio-
laboral importante.
Principios Generales
1. Educación del cuadro a la familia y paciente.

Episodio Maniaco Subrayar que es una

enfermedad.

Período Asintomático Subrayar que es

recurrente.

Insistir en necesidad de tratamiento

Permanente.
Tratamiento Farmacológico:
Fundamental

Tratamiento Episodio Maniaco:

Objetivo:
*Remisión de los síntomas
*Derivación URGENTE a especialista.
En tanto intervención farmacológica, inicio ajuste
de tratamiento.
Litio tratamiento eficaz.

Para iniciar tratamiento antes de la derivación, el

inicio de la terapia con litio y otro estabilizador del
ánimo suele dejarse en manos del especialista
(efecto 2-3 de inicio)
La intervención farmacológica es para atenuar los
síntomas.
Antipsicóticos 1era Elección
5 – 10 mg. Haloperidol

Benzodiacepinas:
*Controla agitación
*Mejora insomnio
*Previene acaticia.
Clonacepan 1 - 6 mg/día
Loracepan 2 –12 mg/día
Existe evidencia que tras 2 episodios
maniacos debe siempre existir tratamiento
propiláctico.
Elección:
*Carbonato de Litio
Previene aparición de nuevas fases.
Otros:
*Acido Valproico
*Oxicarbamazepina
*Carbamacepina
*Lamigtal
Litio: Mantención a permanencia.
¿3 – 5?

1 ampolla 300 mg dosis por medio 3- 4

comprimidos por día (Carboron)
*Inicio con 600 – 1200 mg/día
*Litemia 5 – 7 días, inicio del
tratamiento.
*Litemias entre 0,5 – 1.5 mg/1
*Litemias estables repetir cada 3 - 4
*Temblor fino distal (eventual uso PPN)
*Diarrea (tomar con las comidas-repartir dosis)
*Nauseas – vómitos
*Poliuria – Polidipsia (toma única nocturna)
*Aumento de peso (control ingesto)
*Aplanamiento o inversión ondut (No requiere
tratamiento)
*Leucocitosis (no requiere tratamiento)
*Acné (empeora Psorisis)
*Falto de fluidez mental.
*Alargo plazo posible: Glomerolanefritis
Hipotiroidismo
Hipoporatiroidismo
Tratamiento del ritmo cardiaco
Alteraciones Teratogénicas.
*Empeoramiento Nauseas – Vómitos
*Temblor grueso
*Disarxia
*Ataxia
*Mareo
*Nistogmus
*Debilidad muscular
*Fasiculaciones
*Mioclonia
*Convulsiones
*Síncope
*Delirium
*Coma
*Muerte mayor 2.5 mg/Litro
*Diuréticos
aines

*Otros
Cafeína: Disminuye
Dieta : Hiposódica
Antiepileptico:

Carbamazepina: 200 – 400 mg/día

*Somnolencia
*Nausea
*Atopia
*Visión borrosa
*Raro
*Dermatis ex folicitina
*Agranulocitosis
*Anemia aplástica
*Trambocitopenu
Acido Valproico:
500 mg/día

Niveles: 50 - 150 mg/ml.

Ocasionalmente: Falla hepática

Agranulocitosis
Al parecer es más eficaz en las
manias con predominio de la
irritabilidad y encicladores rápidos.
1)Evaluar niveles del estabilizador del ánimo.
2)Si los niveles están adecuados y no existe
respuesta, se recomienda uso de
antidepresivos.

No dar depresivos en cicladores

rápidos.
*Control de posibles complicaciones

*Tratamiento profiláctico.

*Detector signos precoces de recaída.

*Tratamiento hasta que lo vea especialista.