TOXICOLOGIA AMBIENTAL -7

Ing. Diego Fernando Bedoya

EPIDEMIOLOGÍA AMBIENTAL
 Como clasificar un estudio?
Criterios:
1. Finalidad del estudio: analítica o descriptiva.
2. Secuencia temporal: transversal o
longitudinal.
3. Control de la asignación de los factores de
estudio: experimental u observacional.
4. Inicio del estudio en relación a la cronología
de los hechos: prospectivo o retrospectivo.
 Estudio de Cohorte
• La característica que define a los estudios de
cohorte es que los sujetos de estudio se eligen
de acuerdo con la exposición de interés
• en su concepción más simple se selecciona a
un grupo expuesto y a un grupo no-expuesto y
ambos se siguen en el tiempo para compararla
ocurrencia de algún evento de interés
 PASOS DE UN ESTUDIO DE
COHORTE
• Definir la pregunta del estudio
• Seleccionar la población de estudio
• Medir la exposición
• Seguimiento de los participantes
• Determinación del resultado de interés
• Análisis de los datos
• Interpretación de los resultados
 Selección cohorte
• Definir explícitamente los niveles y duración
mínima de la exposición.
• fijarse criterios de elegibilidad, pero lo más
importante es que los sujetos estén libres al
menos momentáneamente del evento de
estudio.
• En estudios de cohorte se puede contar con
más de un grupo de exposición.
 Medir Exposición
• En las exposiciones fijas los factores no cambian a
través del tiempo. Ej sexo , lugar nacimiento.
• Los sujetos no-expuestos han de ser similares a los
expuestos en todos sus aspectos excepto en que no
han estado sometidos a la exposición que se estudia.
• La captación de los sujetos no-expuestos debe ser la
misma que se aplicó a los sujetos expuestos.
• Deben tener, además, el mismo riesgo potencial de
presentar el evento de estudio, y tener las mismas
oportunidades que los expuestos de ser
diagnosticados del evento resultado
 Medición del resultado y seguimiento
• Los eventos de estudio pueden ser:
a) evento simple (fijo en el tiempo) o evento raro
(muerte o incidencia de enfermedad).
b) eventos múltiples o raros (enfermedades
recurrentes, sintomatología o eventos fisiológicos).
• Al presentar el evento el individuo deja de estar en
riesgo por lo que ya no cumple con el criterio de
permanencia en la cohorte.
Análisis de los estudios de cohorte

Riesgo relativo : Cuanto mas probable

de desarrollar la enfermedad o
evento
Riesgo atribuible: cuantos casos mas
en un grupo
 Análisis de estudios de cohorte
Se necesita determinar
a. Incidencia en sujetos expuestos : numero de
sujetos enfermos dividido el numero de
sujetos expuesto
b. Incidencia en sujetos no expuestos: numero
de sujetos enfermos dividido el numero de
sujetos no expuesto
Para conocer: el riesgo relativo y el riesgo
atribuible
 Análisis de estudios de cohorte
•

• ENFERMOS NO ENFERMOS TOTAL

• EXPUESTOS a b a+b

• NO EXPUESTO c d c+d

• TOTAL a+b b+d a+b+c+d

INCIDENCIA EN EXPUESTOS: a/a+b

INCIDENCIA NO EXPUESTO: c/ c+d
RIESGO RELATIVO : (a/a+b)/(c/ c+d)
RIESGO ATRIBUIBLE : (a/a+b) - (c/ c+d)
 RIESGO RELATIVO
• RR: INCIDENCIA EXPUESTO / INCIDENCIA NO
EXPUESTOS

Interpretación:
Cuanto mas riesgo un grupo tiene de desarrollar
la enfermedad o evento comparado con el
otro grupo.
 Ejemplo

• Tasa de mortalidad infantiles en población que

NO consume agua contaminada es 8.9 ´por
mil nacidos vivos y la tasa en población que
consume agua contaminada es 18 .
Comparado con la población 1 la población
infantil 2 tiene 2.02 mayor probabilidad de
morir en el primer año de vida
 RIESGO ATRIBUIBLE

• INCIDENCIA EN EXPUESTO MENOS LA INCIDENCIA NO EXPUESTO

• Cuanto casos mas hay en un grupo

 Ejemplos
• Tasa de mortalidad infantiles en población 1 es
8.9 ´por mil nacidos vivos y la tasa en población 2
es 18.
• En la población 2 el riesgo atribuible es 18 menos
8.9 = 9.1 x 1000
• Interpretación :
De cada 1000 niños de la población 2, hay 9,1 mas
muertes que las observada en 1000 niños de la
población 1.
Muestra el exceso de mortalidad
Análisis de los estudios de cohorte
• El riesgo relativo y el riesgo atribuible nos
dicen que hay diferencias entre los grupos
pero no nos dice porque
 Casos y Controles

 Estudio analítico observacional, en el que se

selecciona dos grupos de sujetos de acuerdo a la
presencia (casos) o ausencia del evento
(controles) en estudio.
 Comparación de grupos respecto a la exposición
previa a factores de riesgo (FR) o protección (FP)
para esclarecer su papel en la etiología de la
enfermedad en estudio.
 Este diseño representa una estrategia muestral del
diseño de cohorte.
 Diseño
Casos
a) Definición: Criterios diagnósticos.
b) Selección: Caso incidente o prevalente.
c) Fuentes de obtención: empresas, hospitales,etc.
Controles
a) Selección: criterios de simultaneidad y
homogeneidad.
b) Fuentes de obtención: hospitales, registros
poblacionales con otras enfermedades, empresa
de la cual provienen los casos,vecinos, etc.
 Medición de la exposición

 Definición de exposición.
 Criterios para la clasificación.
 Fuentes de información:
a) Cuestionarios
b) Biomarcadores
c) Registros ocupacionales
d) Fichas clínicas
 Sesgos

a) Selección
b) Información
c) Del entrevistador
 Ventajas
 Útil para estudiar enfermedades raras (de baja
incidencia) o con períodos de latencia
prolongados.
 Permiten el estudio simultáneo de varios
factores de riesgo.
 Requieren comparativamente menor número de
sujetos.
 En general son menos costosos y duran menos
tiempo.
 Limitaciones
 No se puede medir incidencia directamente.
 Dificultad en la selección de los controles.
 Mayor posibilidad de sesgos: sesgo de memoria,
sesgo de confusión.
 Cuando se estudian enfermedades muy raras, la
elección del grupo de casos no suele ser
aleatoria y se toma lo que existe.
ANALISIS DE LOS ESTUDIOS DE CASOS
Y CONTROLES
• cálculo de la razón de oportundiad u Odds Ratio
(OR)

En la literatura epidemiológica esta medida de

riesgo es reconocida con las siguientes
denominaciones: odds ratio, razón de disparidad,
razón de desigualdades, razón de productos
cruzados, riesgo relativo estimado, desigualdad
relativa, razón de momios y otras más
 Ejemplo
• Ejemplo: valorar el nivel de protección
conferido por la vacuna antisarampión
utilizando un diseño de estudio de casos y
controles. Para ello, los autores identifican a
48 niños con el antecedente de sarampión y
48 controles, en quienes indagan por el
antecedente de vacunación previa,
obteniendo los siguientes resultados:
• De los 48 ninos con sarampion 34 estaban
vacunados y los 48 ninos sin sarampion 46
estaban vacunados
• Calcule el odd ratio
• Interpretelo
 Resultado
sarampion

si no

vacuna si 34 46 80

cion no 14 2 16

48 48 96

odd ratio = OR= (axd)/ (bxc)

odd ratio = OR= (34x2)/ (14x46) = 0.10

TABLA 1.1. TABLA DE 2 x 2 PARA EL CALCULO
DE LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN EN UN
ESTUDIO DE SEGUIMIENTO
Enfermos Sanos Total
Expuestos a b a+b
No
c d c+d
expuestos
a+b+c+
Total a+c b+d
d

TABLA 1.2. TABLA DE 2 x 2 EN LOS ESTUDIOS DE

CASOS Y CONTROLES
Casos Controles
Expuestos a b
No expuestos c d
 Medidas de asociación y su
interpretacion
• Cuando el OR ó el RR son iguales a uno
significa que no hay diferencia entre los dos
grupos en cuanto al evento que se esta
estudiando
• Si el OR ó el RR es mayor de uno el factor
estudiado es un factor que aumenta el riesgo
• Si el OR ó el RR es menor de uno (1) el factor
es un factor que disminuye el riesgo osea es
un factor protector
GRACIAS