UNIVERSIDAD SERGIO ARBOLEDA

Escuela de Economía
ENERO DE 2018

Gustavo Adolfo Bravo Díaz

GUSTAVO BRAVO DIAZ
 SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
ELEMENTOS BÁSICOS

1. SALUD, ATENCIÓN EN SALUD, SALUD PÚBLICA,

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD,
ASEGURAMIENTO EN SALUD, SEGURIDAD SOCIAL,
PROTECCIÓN SOCIAL
2. ANTECEDENTES CONSTITUCIONALES E
HISTÓRICOS
3. CONTEXTO Y LOGROS DEL SGSSS
4. OPERACIÓN GENERAL DEL SGSSS
5. ACTUALIZACIÓN DEL PAQUETE DE BENEFICIOS –
EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS (ETS)
6. REFORMAS AL SECTOR DE LA SALUD
7. LEY ESTATUTARIA DE SALUD (LEY 1751 DE 2015)

GUSTAVO BRAVO DIAZ

 QUE ES LO QUE DEBE DEFENDERSE?

• La Constitución y La Ley
• Los pacientes. Debemos trabajar por su salud y su bienestar. Entender que el centro de cualquier
sistema de salud es el paciente y todos nuestros esfuerzos deben estar orientados a garantizar los más altos
niveles de salud posibles

• La sana práctica de la medicina basada en una adecuada

relación médico – paciente
• En tal sentido entender que la prescripción médica y la
autonomía médica deben ser aplicadas y defendidas, bajo los
más altos preceptos éticos, de autorregulación y con la mejor
evidencia técnico científica disponible.
• El Sistema de Salud y la asistencia sanitaria
• Los productos y tecnologías en salud con la más alta calidad
y con sustentación de alto nivel técnico y científico.
• La innovación, la ciencia y la tecnología
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ANTECEDENTES CONSTITUCIONALES

• Colombia: Estado Social de Derecho.

Fines del Estado: Servir a la Comunidad,
y proteger a las personas en su vida,
honra, bienes....
Seguridad Social y la Salud: Servicios
Públicos y Derecho Irrenunciable.
Participación de los particulares.

• Ley 1751 de 2015 –ley estatutaria de

salud
GUSTAVO BRAVO DIAZ
DERECHO IRRENUNCIABLE.

• Inherente a la persona, como ser

humano. Derechos Humanos.
• Nadie puede renunciar a ella y
nadie puede presionar para que se
produzca dicha renuncia.
• Es de ORDEN PÚBLICO y por ende
cualquier pacto en contrario será
NULO.
• No puede suspenderse bajo los
estados de excepción (Art. 214
C.P.).

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 PRESTACIONES (Seguridad Social)
ALGUNOS CONCEPTOS BÁSICOS

1. Los seguros sociales

2. Los sistemas de seguridad social
3. Acción Protectora de la Seguridad Social
4. Las crisis de la seguridad social* (Empleo, demografía, estructura
eficacia protectora, dificultades de gestión)
5. Pilares de la SS: solidaridad nacional, nivel contributivo
“profesional”, esfuerzo personal
6. Beneficios: Prestación, Pensión, Subsidio, Asignación.
7. Actualización por Salarios vs actualización por precios
8. Prestaciones:
 De corto plazo: Incapacidad Temporal, maternidad, Prestaciones
Familiares, desempleo
 De largo plazo: Incapacidad permanente, muerte y
supervivencia, vejez
9. Imposición fiscal de las prestaciones

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 Sistema de Seguridad Social en Salud de Colombia

COMPONENTE SGSSS Colombia

FINANCIAMIENTO Presupuestos Generales, Cotizaciones y aportes

complementarios.

COTIZACIONES Diferenciadas

UNIVERSALIDAD Ofrece Protección Universal

NIVEL DE SUBSISTENCIA Uniforme, sin embargo existen figuras de aseguramiento

diferencial por encima del nivel básico o Plan de
Beneficios.

CLASIFICACIÓN DE RIESGOS Unificación y homogenidad de riesgos para cálculo de

prima por afiliado UPC.

ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN Proveedores de Salud Públicos y Privados con

regulación, control y Vigilancia del Estado.

GUSTAVO BRAVO DIAZ

 DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (1975) A LA REFORMA
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DE 1993 ( LEY 100 DE 1993)

ANTES DE LA REFORMA DESPUÉS DE LA REFORMA

CONSTITUCIÓN DEL 91

ASISTENCIA PÚBLICA DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

RÉGIMEN DE
SUBSISTEMA SUBSISTEMA DE SUBSISTEMA RÉGIMEN RÉGIMEN
VINCULADOS
PÚBLICO SEGURIDAD SOCIAL PRIVADO SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO
TRANSITORIOS

TRABAJADORES PERSONAS DE POBRES SIN TRABAJADORES POBRES NO

POBRES Y
DEL SECTOR ALTOS CAPACIDAD FORMALES E AFILIADOS
MENOS POBRES
FORMAL INGRESOS DE PAGO INFORMALES TRANSITORIAMENTE

MONOPOLIO ESTATAL DEL ASEGURAMIENTO COMPETENCIA EN EL ASEGURAMIENTO Y LA PRESTACIÓN

Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SERVICIOS ENTRE ENTIDADES PÚBLICAS Y PRIVADAS

SUBSIDIOS A LA DEMANDA
SUBSIDIOS A LA OFERTA

ASEGURADORES - EPSs / ARSs

HOSPITALES PÚBLICOS
HOSPITALES PÚBLICOS Y PRIVADOS

PRESUPUESTOS HISTÓRICOS
PAGO CONTRA CANTIDAD Y CALIDAD
GUSTAVO BRAVO DIAZ DE SERVICIOS PRESTADOS
Fuente: Alvaro Muriel López MD
 ALGUNOS TEMAS CRÍTICOS
• Consolidación de política de seguridad social, como política
de estado.
• Asistencia técnica y acompañamiento
• Tutela
• Aseguramiento como mecanismo de protección financiera
para la población
• Régimen contributivo y subsidiado
• Abuso de posición dominante
• UPC / POS
• Sistema de información
• Terciarización e integración vertical
• Indicadores de Salud Pública
• Financiación y cobertura
• Evasion y elusión
• Inseguridad Jurídica – Epidemia de normas
• Reformas a la salud (?) – Implementación de la Ley
Estatutaria

GUSTAVO BRAVO DIAZ

 PERSPECTIVAS GENERALES
• Crecimiento Económico
• Empleo
• Salarios
• Políticas fiscales
• El proceso de paz
• Equilibrio financiero del SGSSS
• Evasión y Elusión
• Gasto de Bolsillo – Los copagos en el futuro cercano
• Régimen Subsidiado – El papel de los entes territoriales
• Tutelas - eliminación CTC… y el Régimen Subsidiado? Res. 1479 de
2015)
• Ajustes al POS - Ajustes de la UPC - Equilibrio
• Evaluación de tecnologías Sanitarias – Plan Implícito?
• Modelos de Atención
• Sistemas de Información
• Ley Estatutaria (Ley 1751 de 2015)
• Reformas a la Salud (?)
• Nuevas regulaciones (PND, regulación de precios, códigos de ética, etc.)
GUSTAVO BRAVO DIAZ
 GUSTAVO BRAVO DIAZ

Tomado de MINSALUD 2016

 Tomado de MINSALUD 2016

Rutas Integrales de Atención en Salud

GUSTAVO BRAVO DIAZ

 CAMBIOS NORMATIVOS Y DE POLÍTICA RELEVANTES (2016 -
2017)

1.- ELIMINACIÓN DEL CTC – IMPLEMENTACIÓN RES. 3951 DE 2016 y 532 de 2017

2.- IMPLEMENTACIÓN LEY ESTATUTARIA DE SALUD – PROCEDIMIENTO DE

DEFINICIÓN DE EXCLUSIONES - LISTADO

3.- ARTÍCULOS 71 Y 72 DEL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO

• Negociación centralizada
• “Puerta de entrada”

4.- REGULACIÓN DE PRECIOS – MODIFICACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE

REGULACIÓN

5.- IMPLEMENTACIÓN DE COPAGOS

6.- LIQUIDACIONES DE EPS – CAPRECOM – CAFESALUD -OTRAS

7.- ACTUALIZACIÓN PBS EN 2017

8.- CÓDIGO ÉTICA VS PROYECTO DE LEY DE ÉTICA MÉDICA

9.- CIRCULAR DE DECLARATORIA DE INTERÉS PÚBLICO

10.- REGLAMENTACIÓN BIOSIMILARES

GUSTAVO BRAVO DIAZ
JERARQUÍA DE NORMAS EN SALUD COLOMBIA
El problema Jurídico

Asamblea Constituyente Constitución Política

Rama Legislativa Actos Legislativos Orgánicas

Congreso de la Rep. LEYES Estatutarias
Ordinarias
Legislativos
Rama Ejecutiva De planeación
Decretos
Presidente Decreto Ley
Decreto Reglamentario
CNSSS - CRES Acuerdos Decreto Administrativo
Resoluciones Resoluciones
MPS Circulares Circulares
Superintendencia Nacional de Salud Autos
Asamblea Ordenanza
Departamentos Gobernador Decretos
Entes
Concejos Acuerdos
territoriales Distritos y MunicipiosAlcaldes Decretos

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