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Anemia Neonatal 2010
Anemia Neonatal 2010
DEFINICIÓN
- Hematocrito central <45% (en sangre capilar pueden encontrarse valores hasta 10% superiores).
- Hb < 15 g/dl, durante la primera semana de vida.
- Valor de Hb o hematocrito por debajo de más de 2 desviaciones estándar respecto a la media de
su mismo grupo de edad.
ETIOLOGÍA
La anemia fisiológica del RN y la anemia de la prematuridad son las dos causas más frecuentes de
anemia en neonatos.
La masa de hematíes y los depósitos de hierro disminuyen a causa del bajo peso al nacer.
1.200-2.500 g 8 – 10 5 – 10
1 18.8 16 14.8
20 12 10.4 9
50 12 11.5 11
Durante las primeras semanas de vida va disminuyendo la producción de hematíes a la vez que aumenta la proporción de
hemoglobina A y se almacena hierro para la posterior hematopoyesis.
A las 8-12 semanas los valores de Hb alcanzan su punto más bajo, disminuye la oferta de oxígeno a los tejidos, se estimula la
producción de eritropoyetina y, por ende, la de hematíes.
Clínica inespecífica
Anemia HEMOLÍTICA crónica
Estancamiento ponderal, fatiga
Palidez, ictericia, relacionada con la alimentación,
hepatoesplenomegalia taquipnea, apneas, aumento del
requerimiento de oxígeno…
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
- Extensión de sangre: morfología eritrocitaria. Según orientación diagnóstica pues con frecuencia se ven
hematíes dismórficos en el neonato que no tienen traducción patológica.
- Test de Kleihauer: determina cantidad de HbF en sangre materna (1 hematíe fetal por 100 maternos indica
transfusión importante, de unos 25 ml).
- Test de Apt: en hemorragia digestiva para descartar sangre deglutida materna. Detecta la presencia de Hb A
materna en heces o aspirado gástrico. La técnica habitual es colorimétrica y el resultado es dependiente del
observador y poco fiable.
- Estudio de coagulación.
- Estudio de médula ósea: útil en la anemia hemolítica sin reticulocitosis y en la anemia hiporregenerativa.
- Electroforesis de las hemoglobinas y enzimas eritrocitarias: no es valorable en el período neonatal dado que
predomina la HbF.
TRATAMIENTO
1. Tratamiento etiológico.
INDICACIONES
Las tendencias son cada vez más restrictivas: Se ha demostrado que el uso de
guías transfusionales menos restrictivas no aportan claros beneficios clínicos
en los pacientes y que las guías más restrictivas no implican, en la mayoría de
estudios publicados, un mayor número de efectos adversos a corto ni largo
plazo. Controversia en pacientes de extremado bajo peso al nacer (<1200g).
CPAP: presión positiva continua en la vía aérea; ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea; FiO2: fracción
inspiratoria de oxígeno; MAP: presión media en la vía aérea; VM: ventilación mecánica.
Transfusión de concentrado de hematíes II
¿CUÁNDO?
- Neonatos en los que se sospecha una inmunodeficiencia congénita.
- Fetos (transfusiones intrauterinas).
- RN previamente transfundidos intraútero.
- Prematuros < 1.200 g.
- RN con inmunodeficiencias adquiridas.
- RN receptores de familiar consanguíneo de primer o segundo grado (su utilización es excepcional
pues su uso conlleva mayor riesgo de enfermedad injerto contra huésped).
Transfusión de concentrado de hematíes III
CUESTIONES TÉCNICAS
Volumen a transfundir: Peso (kg) x (Hto deseado – Hto real) 15-20 ml/kg. Casos de hemorragia aguda >20 ml/kg.
Velocidad de transfusión: 3-5 ml/kg/hora Duración de la transfusión: 1-3 horas (tiempo máximo o fraccionar en
transfusiones de menor volumen en niños inestables, riesgo de descompensación por sobrecarga, prematuros con
riesgo de aumento de la PIC y sangrado intraventricular).
Si alimentación enteral: iniciar la transfusión 1-2 horas tras la última toma. Si alimentación parenteral: suspender.
En niños hemodinámicamente inestables o con riesgo de descompensación: valorar una dosis de furosemida oral o iv
una vez iniciada la transfusión (a los 30min-1hora) 0.5-1 mg/kg.
No está indicado el control postransfusional de forma sistemática: 10 ml/kg ↑ Hto 3% (↑ 1 g/dl Hb)
PROFILAXIS
1. Suplementos de hierro.
2. Vitamina E.
3. Eritropoyetina humana recombinante.
4. Medidas generales.
Suplementos de Fe
En recién nacidos prematuros (≤ 1800g; ≈34-35 semanas de edad gestacional) para evitar
ferropenia tardía.
Dosis: 2-4 mg/kg/día de hierro (elemental) una vez lograda la alimentación enteral completa.
Ohlsson A, Aher SM. Early erythropoietin for Suk KK, Dunbar JA, Liu A, Daher NS, Leng CK, Leng JK,
preventing red blood cells transfusión in et al. Human recombinant erythropoietin and the
preterm and/or Low Birth Weight Infants. incidence of retinopathy of prematurity: a multiple
Cochrane Database Syst Rev. 2006;3. regression model. J AAPOS. 2008;12:233-7.
Efectividad y seguridad del uso precoz frente a tardío Estudio de cohortes retrospectivo.
de rhEPO en la reducción de las necesidades de
transfusión de los recién nacidos prematuros. La administración de rhEPO es un factor de riesgo
independiente para el desarrollo de ROP,
La administración precoz de eritropoyetina no especialmente en los pacientes que reciben más dosis
reduce significativamente el número de transfusiones de rhEPO (> 20), así como en los que la reciben más
recibidas. precozmente (< 20 días de vida).
En la sala de partos:
Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical Debería considerarse el clampaje al minuto de vida
para incrementar el volumen de hematíes en aquellos neonatos entre 30 y 36 semanas de vida que no
necesiten una reanimación inmediata. En neonatos a término está descrito un aumento significativo
de casos de niños afectados de policitemia en el grupo de pacientes sometidos a un clampaje tardío de
cordón.
Obtener sangre del cordón umbilical para realización de hemograma y hemocultivo del RN.
Transfusión de sangre autóloga del cordón umbilical: método eficiente en RN entre 24-28 semanas
de edad gestacional.
En la unidad neonatal:
INDICACIONES
Todo RN con peso al nacer 1250-1500g y pérdidas por extracciones sanguíneas >5 ml/kg/semana que
reúna los criterios (a-d) descritos.
Exclusiones: anomalías mayores, síndromes dismórficos, anemia hemolítica, infección activa importante.
rhEPO
CUESTIONES TÉCNICAS
Dosis y duración: 750 mg/kg/semana por vía subcutánea, en tres dosis. Suspender su administración cuando
el lactante llegue a la semana 34 de edad gestacional.
Hierro: 2 mg/kg/día vo tan pronto como se tolere y aumentar a 4 mg/kg/día cuando las tomas de alimento
alcancen 100 ml/kg. Si no recibe Fe al cabo de 2 semanas de haber comenzado el tratamiento con rhEPO
considerar:
1. Hierro iv (1 mg/kg/día en el líquido de alimentación iv).
2. Suspender la rhEPO.