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Unfv Rop
Unfv Rop
PERINATAL
DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES
MEDICAS
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA
RETINOPATIA DE LA
PREMADUREZ
AUGUSTO CHAFLOQUE CERVANTES
OFTALMOLOGO ASISTENTE DEL IEMP
DEFINICION
ES LA PROLIFERACION
DE NEO VASOS EN LA
RETINA PERIFERICA DE
RECIEN NACIDOS
PREMADUROS, QUE
SANGRAN AL VITREO
ALTERANDO LA
FUNCION
VISUAL PUDIENDO
LLEGAR HASTA LA
PERDIDA TOTAL DE
ESTA
ETIOLOGIA
• ES MULTIFACTORIAL Y
AUN NO ENTENDIDA
TOTALMENTE
• TEORICAMENTE SE
PRODUCIRIA UNA
ISQUEMIA RETINAL CON
HIPOXIA LOCAL, LO QUE
ESTIMULARIA LA
VASOPROLIFERACION POR
LIBERACION DE
FACTORES
ANGIOGENICOS EN LA
RETINA.
CONTROL DE FLUJO SANGUINEO EN
TEJIDOS-REGULACION HUMORAL
• VARIA SEGÚN DIFERENTES ORGANOS
• FASES – CONTROL AGUDO (SEGUNDOS O MINUTOS)
- CONTROL LARGO PLAZO (HRS ,DIAS O SEMANAS )
LARGO PLAZO:
VARIACION DE LA VASCULARIZACION TISULAR
ANGIOGENESIS
CIRCULACION COLATERAL
REGULACION HUMORAL:
HORMONAS ( VASOCONSTRICTORES- DILATADORES)
IONES Y OTROS ( Ca , K ,Na ) OSMOLAR / GLUCOSA
Ph+ (-H ) Ph- (+H ) DIOXIDO DE CARBONO
ANGIOGENESIS
• CRECIMIENTO DE NUEVOS VASOS
• RESPUESTA PEPTIDICA A:
TEJIDOS ISQUEMICOS
TEJIDOS QUE CRECEN RAPIDAMENTE
TEJIDOS CON TASAS METABOLICA EXCESIVAS
SOBREPASAN LA DOCENA : FACTOR DE CRECIMIENTO
DE CEL.ENDOTELIALES,FACTOR DE CRECIMIENTO
FIBROBLASTICO Y LA ANGIOGENINA
• INMADUREZ
• DETENCION y OBLITERAC
CAPILAR (HIPOX-02) AUMENT. ANGIOGE y
VASOPROLIFERAC.
COMO?
• FONDO DE OJO
SEMANAL EN
TODO PREMATURO
MENOR DE 2 KG
HALLA O NO
RECIBIDO
OXIGENO
DIAGNOSTICO
• CRITERIOS
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
DEMOSTRADOS Y NO DEMOSTRADOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGÚN SU GRADO:
ROP 1 = LINEA
BLANCA
ROP 2 = CRESTA
MARRON
ROP 3 = NEOVASOS
(CRESTA ROJA)
ROP 4 =4a D.RET.PERI
4b D.R.CENTRO
ROP 5 = DESP.TOTAL
RETINAL
CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGÚN SU
ZONA(AREA):
ZONA I = DISCO
OPTICO Y MACULA²
ZONA II = FRANJA Z-
I Y ORA NASAL
ZONA III = FRANJA
SEMILUNAR DE Z-II
Y LA ORA SERRATA
TEMPORAL
CLASIFICACION DE LA
ROP
SEGÚN SU
EXTENS.(ARCO):
DOS HORAS = 1
RAMA ARTERIAL
CUATRO HRS = 2
RAMS. ARTERIALES
SEIS HORAS = 3
RAMS.ARTERIALES
OCHO HORAS = 4
RAMS.ARTERIALES
ENFERMEDAD PLUS-GRADOS
INCOMPETENCIA VASCULAR
PROGRESIVA
PLUS +1 DILAT. VENA Y
TORT..LEV.
PLUS +2 DILAT. VENA Y
TORT. MOD.
PLUS +3 DILAT. VENA Y
TORT. SEVE.
PLUS +4 DILAT Y
TORTUSIDAD VENOSA
SEVERA CON TORTUSIDAD
ARTERIOLAR
FACTORES ASOCIADOS
DEMOSTRADOS
• EDAD GESTACIONAL
Y PESO
• INMADUREZ DEL
OJO.
• OXIGENOTERAPIA
PROLONG.
• TENSION ARTERIAL
OXIG .PROLONGADA
• SEXO MASCULINO.
• RAZA BLANCA.
FACTORES ASOCIADOS NO
DEMOSTRADOS
• TRANSF.EXCESIVAS.
• HIPOXEMIA
• HIPERCAPNEA
• DUCTUS ART.
PERSISTEN.
• USO DE
INDOMETACINA
ESTEROIDES
PRENATALES
• SEPSIS POR CANDIDA
DIAGNOSTICO
CUANDO?
• PREMADUROS QUE
HALLAN
CUMPLIDO LAS 32
SEMANAS DE
EDAD
GESTACIONAL-
(26+6=32, 31+1=32, Etc
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• FASE AGUDA
1.- CRIOTERAPIA
2.- FOTOCOAGULACION LASER ARGON
3.- FOTOCOAGULACION LASER DIODO
• FASE CICATRIZAL
1.- EXPLANTES Y VITRECTOMIA
2.- CIRUGIA DE ESTRABISMO
TRATAMIENTO FASE AGUDA
• ELIMINAR EL FACTOR
PRODUCTOR DE
VASOPROLIFERACION
POR EL METODO
MENOS ESTRESANTE
PARA EL PREMADURO :
LASER DIODO 810 Nm
(LUZ)
• SI EL CASO LO EXIGE
RECURRIR A LA
CRIOTERAPIA (FRIO )
ENFERMEDAD THRESHOLD
(UMBRAL- ROP TIPO 1)
PARAMETROS QUIRURGICOS
PARAMETROS INTERNACIONALES
• TRATAR DE PEGAR
LA RETINA
DESPRENDIDA Y
DAR LA
CORRECCION
OPTICA Y / O
REHABILITACION
VISUAL DEL CASO
ASPECTOS MEDICO LEGALES
• NINGUN MEDICO
OBSTETRA PEDIATRA U
OFTALMOLOGO ESTA
LIBRE DE SUFRIR UNA
DEMANDA DE CEGUERA
POR ROP.
• LA ECUACION:
PREMADUREZ + FACTORES DE
RIESGO PERINATALES= ROP =
NEGLIGENCIA MEDICA
SIEMPRE ESTARA LATENTE