CANCER DE MAMA

EPIDEMIOLOGIA

Existe un incremento progresivo en su incidencia en los últimos 40 años, y

este aumento es mas significativo entre las mujeres de menos de 40 años.
FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares .
Patología mamaria previa.
Menopausia tardía.
Menarquía precoz.
Nuliparidad.
Primer embarazo tardío
Lactancia corta o artificial
Adiposidad.
Antecedentes de otros canceres.
TIPOS HISTOLOGICOS

La OMS clasifica el cáncer de mama según su lugar de origen ( ductales o

lobulillares), según su carácter (in situ o invasivo).
CARCINOMAS IN SITU
Carcinoma intraductal o ductal in situ: representa el 80% de los carcinomas
in situ, la edad media de aparición es a los 49 años, el 85% es asintomático, se
identifica a través de la mastografía pero en ocasiones a parece como tumor
palpable.

Carcinoma lobulillar in situ: tiende a ser bilateral. No es una lesión

palpable, ni da síntomas, lleva un proceso silente.
TIPOS HISTOLOGICOS

CARCINOMAS INVASORES

El ductal infiltrante es el mas común, representa del 70 al 80% de los casos.

CLINICA

El inicio suele ser asintomático. La localización mas frecuente es el cuadrante

superoexterno. En mas del 80% la manifestación primaria es una tumoración o
induración. Un 15 o 20 % acude por presentar alteraciones en el complejo
areola pezón.
DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO ES INTEGRADO A TRAVES DE LOS SIGUIENTES METODOS.

ESPLORACION CLINICA.
MASTOGRAFIA.
ECOGRAFIA.
PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA (PAAF).
BIOPSIA CON AGUJAGRUESA.
BIOPSIA.
EXPLORACION FISICA

Son signos sospechosos de malignidad un nódulo duro, fijo de contorno

irregular, retracción de la piel o del pezón, secreción sanguinolenta y
unilateral y la presencia de adenopatías duras, fijas y homolaterales.
MASTOGRAFIA:
Indicaciones.
Las indicaciones de la mastografía es a partir de los 40 años en mujeres asintomáticas y
se repite cada 2 años.
Si se sospecha cáncer de mama hereditario, la mastografía se realizara anualmente
empezando entre los 5 o 10 años antes del diagnostico mas precoz de cáncer de mama
en la familia.
MASTOGRAFIA:
Signos monográficos de malignidad.
1. Microcalcificaciones, es el signo mas precoz de sospecha de malignidad.
2. Nódulo denso espiculado, de bordes imprecisos.
3. Perdida de la arquitectura y destrucción del tejido mamario.
4. Densidades focales asimétricas.
MASTOGRAFIA:
BIRADS
BIRADS 0: Estudio de imagen incompleto , se necesitan otras pruebas de imagen.
BIRADS 1: Mamografía negativa. La paciente continua su programa de cribado
normal.
BIRADS 2: Mamografía con hallazgos de lesiones benignas. La paciente continua con
el programa de cribado normal.
BIRADS 3: Mamografía con hallazgos posiblemente benignos pero debe confirmarse a
los 6 meses.
BIRADS 4: Mamografía con hallazgos probablemente malignos por lo que se necesita
una biopsia diagnostica.
BIRADS 5: Mamografía con hallazgos altamente sospechosos de malignidad, se
necesita de biopsia para confirmar diagnostico.
BIRADS 6: Diagnostico firme de cáncer de mama mediante la biopsia de tejido
mamario.
ECOGRAFIA
Se realiza en mamas muy densas y en mujeres jóvenes, sirve para diferenciar
una lesión solida de una quística.
PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA

Se realiza ante toda sospecha de patología mamaria, tiene una sensibilidad

del 91% y especificidad del 96%.

BIOPSIA CON AGUJAGRUESA

Su sensibilidad es del 89% y especificidad del 100%
BIOPSIA
Esta prueba reporta el diagnostico definitivo. Debe realizarse a toda mujer
con sospecha de cáncer de mama.
 ALGORITMO DIAGNOSTICO
Paciente con tumor palpable

>35 años mastografía

BIRADS 4 O 5 Si
< 35 años ultrasonido

NO
No
¿Es masa quística? BAAF Oncología Ginecológica

si
Punción si Citología muestra

si No
Benigno con
Sanguinolento atipias. Biopsia escisional.

No si
Alta No Vigilancia Benigno.
TRATAMIENTO

En tumores menores de 3 cm se realiza tumorectomia seguido de

radioterapia. En los casos de riesgo de recidiva elevado se realiza
mastectomía.

La quimioterapia es el principal tratamiento adyuvante y se indicara en las

mujeres con ganglios positivos.

La hormonoterapia solo se usa en caso de tumores con receptores hormonales

positivos.
BIBLIOGRAFIA

GPC Diagnostico y Tratamiento del cáncer en segundo y tercer nivel de

atención IMSS 232-09