CIFOESCOLIOSIS

MR1. Oscar Víctor Silva Domínguez

COLUMNA VERTEBRAL

https://www.dreamstime.com/stock-photo-spinal-column-diagram-human-
spine-side-back-intervertebral-discs-marked-vertebral-image44415885
 DEFINICIÓN

“Es una deformidad de la

columna ver tebral en tres
dimensiones, en donde en el
plano coronal excede de 10
grados (Ángulo de Cobb) y el
desplazamiento lateral del cuerpo
ver tebral cruza la línea media y
regularmente se acompaña de
algún grado de rotación.”

ORTHO-TIPS Volumen 7, Número 2. Abr.-Jun. 2011. “Escoliosis: concepto, etiología y clasificación”.

Dr. Martín Tejeda Barreras http://www.medigraphic.com/orthotips
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA

Susan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis

of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate, Apr 2012
 ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL
 Estas cur vas son el resultado d e
c ambios en la alineac ión ver tebr al qu e
son f ijo s.

 Las cur vas estructural es pueden

diferenci ar se de las funci onales por la
asoc iac ión de una rotac ión espinal .

 Esta rotación resulta en una “joroba” en

un lado de l a caj a toráci ca que se hace
ostensible cuando el paciente se inclina
hacia del ante, y nos otros lo
obser vamos desde atrás. (Tes t de
ADAMS )

http://www3.labanca.com.uy/files/LA_COLUMNA_LAS_CURVATURAS_ANORMALES.pdf
ESCOLIOSIS FUNCIONAL
 Este tipo d e escoli osi s no oc asiona
c ambios permanentes en la forma y
es tructur a de la columna .

 Secundaria a otra anormalidad,

usualmente e n la cadera o en l os
miembros inferiores.

 La cau sa más común : La d iferenc ia

en la longitud de lo s miembros
inferiores del chico.

 Otras causas pueden ser : espasmos y

contracturas musculares, dol or, mal a
postura.
 ANAMNESIS

 Eliminar sospecha clínica de causa subyacente

 Debilidad muscular,
t.intestinales/urinarios,
progresión rápida,...
 Dolor significativo (limita la a c t i v i d a d
o r e q u i e r e a n a l g e s i a f r e cu e n t e )

 Hª Familiar + (Idiopática)

 ¿Ha entrado en la pubertad?

 E. Tanner 2 precede al pico de crecimiento
progresión
Susan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent
 Menarquia ♀ / afeitado ♂ idiopathic scoliosis. UpToDate, Apr 2012 Han Jo Kim et al. Update on the
management of idiopathic scoliosis. Curr Opin Pediatr 2009 21:55-64
 ESCOLIOSIS
EVALUACIÓN

EXAMEN DE ESPALDA:

• Simetría del tronco.

• Diferencias en:
 altura de los hombros,
 prominencia escapular,
 pliegue de flancos,
 asimetría pélvica.

• Test de ADAMS

• Giba costal, escoliómetro.

Staheli L. Ortópedia Pediatrica. Ed. Marban. 2002

 EXPLORACIÓN FÍSICA
Test de Adams (FBT): test más S de la EF
• S y E variable entrenamiento, localización y
magnitud de la curva

• Pies juntos, flexión de tronco paralelo a la

horizontal, brazos colgando: +
jiba/prominencia torácica/lumbar

• Recomiendan medición con

escoliómetro aunque no en ausencia
de RX para decisiones de tratamiento.
7º escoliómetro ≈ 20º Cobb
Susan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate,
Apr 2012 Han Jo Kim et al. Update on the management of idiopathic scoliosis. Curr Opin Pediatr 2009
21:55-64
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

Angulo de Cobb: Angulo que forman las
perpendiculares a las líneas paralelas al
platillo superior e inferior respectivamente de
la vértebra cefálica y caudal de la curva (las
más inclinadas respecto a la horizontal)
Signo de Risser: graduación visual del grado de osificación
y fusión de la apófisis ilíaca, que lo hace de anterolateral
a postero-medial a lo largo de la cresta ilíaca
https://medicinainterna.wikispaces.com/Escoliosis
Rehabilitación (Madr). 2009;43(6):270-5
 Progresión

Rev. Pediatría Aten. Primaria vol.13 no.49 Madrid ene./mar. 2011.

“Escoliosis idiopática”. L.I. Álvarez García de Quesada, A. Núñez Giraldab.
 TRATAMIENTO

Terapia Física
Corsé
Quirúrgico
 FISIOTERAPIA

MÉTODO DE GATEO DE KLAPP

• Los animales cuadrúpedos, entre los
que inicialmente se contaba el
hombre, no tenían problemas de
columna en su plano frontal, ya que las
desviaciones laterales estando a
cuatro patas eran casi nulas.

• Al inicio no presentó su método como

una terapéutica, sino más bien como
gimnasia profiláctica

CCM vol.18 no.1 Holguín ene.-mar. 2014.”Enfoque actual en la

rehabilitación de la escoliosis”. Bismarck Martín Piñero , Juan Manuel
Álvarez Vargas , Odalis Rojas Proenza , Iliomar Triana Guerra, Ritsel
Argota Claro
 MÉTODO DE MUSCULACIÓN ESTÁTICA DE
VÖN NIEDERHÖFFER
 E l m éto d o d e N ie d er hö f f er s e b a s a e n
l a p ote nc i ac i ó n d e l a m u s c ul a t ur a
t r a n s v e r s a d e l a c o n c av i d a d .

 Fo r t a lec im i e nto d e l t ro nc o (ca d e n a

d o r s a l y v e nt r a l) , p ar a l a e l a b o r a c ió n
d e u n c o r s é m u s c ula r ;

 C o r r i g e l a c ur v a p o r m e d i o d e
c o nt r ac c io n es iso m ét r ic a s de la
m us c ul a t ur a t r as v e r s a d e l a s c in t ur a s
e n l a c o nc av id a d .

 Su t é c ni c a se c ar ac te r i z a por
c o nt r ac c ió n l en t a y p ro g r e s iv a ,
s eg u id a p o r u na f a s e d e c o nt r a c c ió n CCM vol.18 no.1 Holguín ene.-mar. 2014.”Enfoque actual en la
i s o m ét r ic a , por ú lt im o r eto r no rehabilitación de la escoliosis”. Bismarck Martín Piñero , Juan Manuel
p r o g r e s iv o a l a r e l a j ac i ó n . Álvarez Vargas , Odalis Rojas Proenza , Iliomar Triana Guerra, Ritsel
Argota Claro
 MÉTODO DE KATHARINA SCHROTH

 Creado por la fisioterapeuta

alemana Katharina Schroth
en 1921.

 Procura la corrección de la
postura escoliótica ,
tridimensionalmente
alterada y la corrección del
patrón de respiración
escoliótico .

 Estímulos propioceptivos,
exteroceptivos y el control CCM vol.18 no.1 Holguín ene.-mar. 2014.”Enfoque actual en la rehabilitación
de la escoliosis”. Bismarck Martín Piñero , Juan Manuel Álvarez Vargas ,
de espejos. Odalis Rojas Proenza , Iliomar Triana Guerra, Ritsel Argota Claro
 CORSÉ
• El segmento que inmovilizan:
 Cervico-toracolumbosacro (CTLSO), como
es el corsé de Milwaukee (Figura 1).
 Toracolumbosacro (TLSO), como el
Boston(Figura 2).

• De acuerdo al producto de confección:

 Rígidos, aquéllos con polipropileno y/o
aluminio (Milwaukee, Boston).
 Flexibles, como el Wilmington (Figura 3) o
el SpineCore (Figura 4).
• El tiempo de uso:
 Todo el día (> 16 h).
 Nocturno (< 8 h). Corsé de Charleston.

ORTHO-TIPS Volumen 7, Número 2. Abr.-Jun. 2011. “Escoliosis: concepto, etiología y

clasificación”. Dr. Martín Tejeda Barreras http://www.medigraphic.com/orthotips
CORSE ORTHO-TIPS Volumen 7, Número 2. Abr.-Jun. 2011. “Escoliosis: concepto, etiología y
clasificación”. Dr. Martín Tejeda Barreras http://www.medigraphic.com/orthotips

INDICACIONES UTILIZACIÓN
 Varios factores a evaluar como edad, sexo, el tipo de curva • Comenzar a usarse 23 h al día.
y la posibilidad de progresión.

 El corsé de Milwaukee. Tiene los mejores resultados, pero • Se recomienda retirar el corsé una hora al día, y al
en la actualidad queda indicado sólo para las curvas retirarlo debe limpiarse y secarse minuciosamente;
cervicotorácicas o torácicas altas, debido a la pobre
aceptación que tiene en las pacientes por el factor
así mismo, es recomendable examinar la piel.
estético.

 El corsé de Boston. Para las deformidades torácicas bajas SEGUIMIENTO

y toracolumbares.
 Corsé de Wilmington. Para deformidades torácicas bajas y
toracolumbares. que es un poco menos rígido que el Boston
y es realizado conforme a la deformidad del paciente.
 El SpineCord es un corsé flexible y que busca desrotación
de la curva mediante la tracción en rotación de sus cinchas
colocadas en el tercio proximal del muslo.
 Otra alternativa son los corsés hipercorregidos de uso
nocturno como el Charleston, pero que no han demostrado
ser tan efectivos como los de uso de día completo.
• Primera radiografía al colocar el corsé (30% de
corrección en las curvas torácicas y 50% en las
toracolumbares y lumbares.)
• Controles clínico-radiográficos cada 3 ó 4 meses
• El tratamiento no quirúrgico debe seguirse hasta la
madurez esquelética(Risser 4, con un crecimiento
de la talla < 1 cm en un intervalo de 6meses y dos
años postmenarca en las pacientes femeninas)
CORSÉ

ORTHO-TIPS Volumen 7, Número 2. Abr.-Jun. 2011. “Escoliosis: concepto, etiología

y clasificación”. Dr. Martín Tejeda Barreras http://www.medigraphic.com/orthotips
TRATAMIENTO

Rev. Pediatría Aten. Primaria vol.13 no.49 Madrid ene./mar. 2011.

“Escoliosis idiopática”. L.I. Álvarez García de Quesada, A. Núñez
Giraldab.
 CIFOSIS

• Angulación convexa posterior

de la columna vertebral.
• Normal para la columna
torácica de 20 – 50°.

POSTURA ENCORVADA
Variante normal.
Problema cosmético.
Flexible
No deformidad permanente.

Staheli L. Ortópedia Pediatrica. Ed. Marban. 2002

CIFOSIS

Cifosis congénita

Fallo en la formación,
segmentación o ambos.

Staheli L. Ortópedia Pediatrica. Ed. Marban. 2002

 Staheli L. Ortópedia Pediatrica. Ed. Marban. 2002
CIFOSIS

Cifosis congénita

• El ápice de la desviación suele estar entre D10 y L1.

• Las deformidades secundarias a un fallo en la formación suelen ser progresivas y pueden

originar paraplejía.

• Hay que evaluar el ápice con radiografías de buena calidad y TC, si fuera necesario.

• Hay que clasificar el tipo de deformidad.

• Para deformidades progresivas por debajo de 55-60° hay que realizar artrodesis posterior.

• Deformidades mayores pueden requerir artrodesis anterior y posterior.

 CIFOSIS

Cifosis de Scheuermann
• Origina tanto dolor como deformidad .

• El tratamiento del dolor consiste en AINE e

inmovilización.

• El tratamiento de las deformidades es

controvertido, ya que la incapacidad
prolongada es leve y el tratamiento efectivo,
difícil.

• Hay que tratar las desviaciones deformantes

leves de menos de 60° con observación y
fomentando la actividad física.
Staheli L. Ortópedia Pediatrica. Ed. Marban. 2002
 CIFOSIS
Cifosis de Scheuermann

• Desviaciones > 60° en niños (signo de

Risser > 3) pueden mejorar con tratamiento
con férulas.

• Desviaciones por encima de D7 usar férula

de Milwaukee.

• En desviaciones inferiores, usar férula axilar.

 Usar por 20 horas al día
 Desviación controlada, cambiar
por férula nocturna

• Desviaciones > 80°, si no se controlan con

férulas, corrección quirúrgica.
CIFOSIS

Historia natural

• Benigna

• Cifosis torácica superior y > 100°, propensos a enfermedad pulmonar

restrictiva.

Hipercifosis postoperatoria

• Frecuente en niños post laminectomía por tumores o traumatismos.

• Prevención mediante descompresión y orientación y artrodesis posterior

precoz.