TRATAMIENTO DE FRACTURAS

EXPUESTAS
 Principios del tratamiento de
fracturas expuestas

• Tratar toda fractura expuesta como una urgencia

quirúrgica.
• Completa evaluación inicial
• Antibioticoterapia.
• Desbridamiento.
• Estabilización de la Fractura
• Cierre apropiado de la herida
• Injerto precoz con hueso esponjoso
• Rehabilitación de la extremidad
• Rehabilitación psicológica del paciente
Terapia Antibiotica

• Los principales patógenos son:

Gram positivos: S. aureus, Enterococo, Klebsiella. (59%)
Gram negativos: Enterobacter y Pseudomonas (32%).
Anaerobios: Clostridium perfringens (9%).

• El microorganismo varía con la gravedad de la

fractura:
Grado I, II, IIIa  43% S. aureus y 14% Gram negativos
Grado IIIb/c  7% S.aureus y 67% Gram negativos
 Terapia antibiótica
• A mayor virulencia mayor riesgo de infección.
• El riesgo de infección depende de la gravedad de la
lesión de las partes blandas:
• I  0 – 2%
• II  2 – 7%
• III  10 – 25%.
• IIIa  10 – 50%
• IIIb  25 – 50%
• IIIc  Mayor o igual al 50%.
Tratamiento Antibiótico
• Cefalosporinas

• En heridas contaminadas de tierra por posible contaminación con Clostridium

Tetani :
Penicilina + Aminoglucosidos + Cefalosporinas

• No dar antibióticos mas de 3 días a menos que la herida se infecte.

 Profilaxis antitetánica
• Debe hacerse en todas las fracturas
expuestas.

• Pacientes vacunados en los 5 últimos años

usar refuerzo con Toxoide.
 Desbridamiento
Es la eliminación de los tejidos no viables o
desvitalizados( músculos, tendones, fascias y piel)

OBJETIVOS :
• Remoción de material extraño
• Remoción de tejido no viable
( Quitar medio de cultivo al germen)
Desbridamiento:
1. PIEL: Debe asegurarse la eliminación de toda la piel no viable y
macerada

2. Fascia y tendón: debe escindirse completamente toda la fascia

contaminada y desvitalizada.

3. Músculos: deben determinarse 4 criterios de viabilidad muscular:

• Consistencia
• Contractilidad
• Capacidad de sangrar
• Color
4. Huesos: los fragmentos desvitalizados deben ser eliminados
 Estabilización de la fractura

 Preservar la integridad de los tejidos blandos,

músculos y estructuras neurovasculares que
permanecen viables.

 Facilitar el cuidado de la herida

 Proporcionar al paciente comodidad durante su
movilización

 Permitir movilización precoz de la articulación.

 Mantener el alineamiento de la fractura durante

las manipulaciones de la extremidad afectada.
Considerar:
Magnitud de la herida
Perdida de la piel
Riesgo de infección
Lesiones asociadas
Perdida ósea
Estabilizadores:

• Osteosíntesis

• Fijadores Externos

• Tracción Esquelética
 Osteosíntesis

Traumatismos múltiples

Extremidad flotante.
Lesión arterial.
Fracturas intra-
articulares.
 Fijación Externa

 Se usan en fracturas expuestas

con pérdida de masa ósea o
infección
 Poli traumatizados con
compromiso de conciencia
preserva el flujo vascular
 Fijación Externa

• Fijación Externa Estabilización rígida de la

fractura.
•Permite movilización articular.
•Permite realizar
procedimientos posteriores
Cobertura de la Herida

• Cierre Primario
( Fractura tipo I y II )

• Cierre primario diferido

• Cierre secundario
(Fracturas tipo II y III)
 Cobertura de la Herida
TIPOS:
1. Cierre primario en las fracturas abiertas:

INDICACIONES
• Fracturas de tipo I.
• Cierre de la herida sin tensión.
• No existen evidencias de contaminación.
• Ausencia de tejido necrótico.
• Herida no ha permanecido abierta mas de 8 horas.
 Cierre primario diferido
INDICACIONES
 Cierre de una fractura
abierta entre los tres y los
diez días siguientes,
aparezca o no tejido de
granulación.

 Primero debe establecerse

desde el punto de vista
clínico que no existe
infección.
LESION GRADO II HERIDA PARA UN CIERRE
PRIMARIO DIFERIDO
 Cierre secundario
El cierre secundario se puede realizar mediante:

 Injerto de piel
 Cicatrización por segunda intención
 Método de colgajo o transferencia libre compuesta.
Cierre secundario
 Amputacion:
En lesiones complejas de las
extremidades la amputación debe ser
tenida en cuenta como una opción:

Lesión vascular severa.

Lesión neurológica severa.

Gangrena Gaseosa.
 CRITERIOS DE AMPUTACION DE GUSTILLO-
LANGE

ABSOLUTOS RELATIVOS
Tipo IIIC con pérdida total
• Fractura tipo IIIC con más de
neurológica
8 horas de evolución
Tipo IIIC con pérdida
Fractura tipo IIIC con
masiva de partes blandas,
politraumatismo severo
gran contaminación, gran
asociado
conminución ósea
segmentaria
Severo aplastamiento
Gangrena Gaseosa
 Complicaciones

TEMPRANAS TARDIAS
• Lesión Vascular - Pseudoartrosis
• Lesión neurológica - Retardo de consolidación
• Gangrena Gaseosa - Consolidación Viciosa
- Atrofia Muscular
• Infección Partes Blandas
- Rigidez Articular
• Osteomielitis
 BIBLIOGRAFIA
1) Castillo García Ibrilio, Calzadilla Moreira Vladimir, Leyva Basterrechea Francisco, González
Martínez Ernesto, Contreras Cordero Fernando. Lesiones traumáticas expuestas: Parte I. Rev Cub
Med Mil [Internet]. 2016 Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572006000100008&lng=es
2) KANU OKIKE, BA, Y TIMOTHY BHATTACHARYYA, MD (Investigación realizada en Partners
Orthopaedic Trauma Service, Massachusetts General Hospital y Brigham and Women’s Hospital,
Boston, Massachusetts );2017; Tendencias en el tratamiento de las fracturas expuestas;
Disponible en:
https://download.lww.com/wolterskluwer_vitalstream_com/PermaLink/JBJS/C/JBJS_2017_03_08
_OKIKE_2739_SDC1.pdf