Motivos de

consulta del
sistema nervioso
MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS

• Los trastornos del movimiento son una

disfunción neurológica en la cual puede haber
exceso de movimiento (hipercinesias) o
pobreza y lentitud de movimientos
(hipocinesia). Los movimientos anormales se
establecen en el paciente en forma
Involuntaria a partir de una alteración en la
regulación motora.
• Convulsiones
• Movimientos extrapiramidales: Temblor, Corea,
Atetosis, Hemibalismo.
• TICS Mioclonía

• OTROS: mioclonías, etc.

 FISIOPATOLOGÍA

• La mayoría de los trastornos del movimiento se producen por

alteraciones patológicas en los ganglios basales, grupo de núcleos de
sustancia gris localizados en la profundidad del cerebro (caudado,
puramen, globo pálido), del diencéfalo (núcleo subralámico) y del
mesencéfalo (sustancia negra).
Las funciones de los ganglios basales estimulo afectivo, como por ejemplo,
son: la mímica emocional o 105
movimientos instintivos de defensa o
• Modulación de los movimientos
reacción);
voluntarios;
• Producción de movimientos
• Modulación del tono muscular;
asociados(los que acompañan a un
• Producción de movimientos movimiento voluntario. Como por
automáticos (aquellos que realiza el ejemplo, el balanceo de los brazos al
hombre sin intervención de la caminar)
voluntad, desencadenados por un
CLASIFICACIÓN Y
ETIOLOGÍAS
TEMBLORES

• Según su velocidad: pueden ser rápidos(9 a 12

oscilaciones x/S), medianos( de 6 a 8 oscilaciones por
segundo x/S) o lentos (4 a 6 oscilaciones x/S).
• Según su amplitud: si tienen escasa amplitud se los
llama temblor fino y a mayor amplitud temblor grosero
o grueso.

• Según el momento de aparición: se clasifican en

temblor de ( reposo, postural y cinético o intencional.
• Según su Localizacion: cabeza manos, etc o pueden
ser generalizados.
• Según su etiología: el temblor se denominaría
(Parkinsoniano, Fisiologico, Cerebeloso, Esencial y de
la Enfermedad de Wilson).
 COREA
• Son movimientos involuntarios rápidos, irregulares, sin un
propósito definido y arrítmicos, que fluyen de una parte de
cuero a otra originados por contracciones bruscas y breves
de cualquier grupo muscular.
• Corea de Huntington: Es una enfermedad hereditaria, de
carácter autosómico dominante que se inicia en la adultez.
• Corea de Sydenbanr: es una enfermedad relacionada con
el estreptococo beta hemolítico y la fiebre reumática.
• Corea farmacológica: comúnmente causada por altibajos
en las concentraciones plasmáticas de levodopa en
tratamiento de Parkinson, o por anticonceptivos orales,
difenilhidantoína y antipsicóticos.
• Otras causas: Encefalitis, tirotoxicosis, lupus eritematoso
sistémico, policitemia vera e histeria.
 BALISMO
• Es una variedad de la corea que se produce en forma unilateral por lo
que se conoce como hemibalismo. Los movimientos tienen mayor
amplitud y violencia, predominan en los miembros superiores y se
asemejan a un lanzamiento o sacudida.

ATETOSIS
• Se denominan así a ciertos
movimientos distonicos que afectan
las manos.
 MIOCLONIAS
• Son contracciones bruscas y breves de uno o varios grupos musculares
originales por compromisos del sistema nervioso central (corticales,
subcorticales o espinales). Pueden ser rítmicas o arrítmicas, espontaneas
o reflejadas, localizadas o generalizadas

DISTONIAS
• Se trata de contracciones sostenidas de
músculos antagonistas , que dan origen a
posturas anormales y movimientos lentos
de torsión.
 DISCINESIAS BUCOLINGUALES
• Son movimientos involuntarios lentos,
estercocipádos y continuos que se generan
en la lengua, labios o la mandíbula.

TICS
• Se trata de movimientos involuntarios
breves y bruscos que se repiten de la
misma manera, comprometiendo
segmentos corporales definidos.
 ENFOQUE DIAGNOSTICO
• Aunque un paciente con movimientos anormales involuntarios, se deben
responder las siguientes preguntas:
• ¿Es un trastorno hipercinético o hipocinético?

• ¿Cual es la fenomenología del movimientos?

• ¿En que situación se produce el movimiento y que suprime?
• ¿Existen otros signos además de los movimientos anormales?

• ¿Cuál es etiología; existe tratamiento?

¿ES UN TRASTORNO HIPERCINETICO O HIPOCINETICO

• A grandes rasgos, los trastornos de movimientos pueden clasificarse en

aquellos en los predominan un exceso de movilidad o de movimientos
anormales y aquellos en los signos mas destacados es la pobreza de
movimientos.
 DEBILIDAD MUSCULAR
• Es la reducción de la fuerza en uno o más músculos.
Causas
La debilidad puede ser generalizada o solo en una zona del cuerpo. Es
más notoria cuando es en una zona. En este caso se puede presentar:
• Después de un accidente cerebrovascular
• Después de una lesión a un nervio
• Durante una exacerbación de una esclerosis múltiple (EM)
 CLASIFICACIONES Y MANIFESTACIONES CLINICAS

• Cualquier alteración que se establezca en la via motora

voluntaria, desde su origen a nivel de la corteza motora
hasta su ejecución en el músculos estriado puede
generar un cuadro de debilidad muscular.
• De acuerdo con el sitio donde se localizan la lesión, los
cuadres de debilidad muscular pueden clasificarse de la
siguiente manera:
• Lesión de la motoneurona superior: En los hemisferios
cerebrales; en el tronco encefálico; en la medula
espinal.
• Lesión de la motoneurona inferior: En el asta anterior; en
las raíces motoras.
• Lesión del sistema nervioso periférico; selectivas , difusas.
• Lesiones de la placa neuromuscular y del musculo.
 LESION DE LA MOTONEURONA SUPERIOR

• La primera expresión de una afección leve de las vías motoras centrales(

desde la corteza motora hasta la sinapsis con la motoneurona inferior en
el tronco encefálico o en la medula) esta constituida por la perdida de
balanceo de los brazos o la rigidez en el balanceo de los brazos y piernas
al caminar
 LESION DE LA MOTONEURONA INFERIOR

• La distribución de la afección depende de los componentes del sistema

motor inferior que estén alterados. El cuadro se presenta con debilidad y
atrofia temprano de los músculos correspondientes al sector
seleccionado y con disminución de los reflejos osteotendinosos
asociados
 LESION DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

• Las lesiones selectivas del plexo braquial o lumbosacro son resultado de

lesiones directas, por tracción infiltrativas, vasculares o inflamatorias. Su
distribución dependerá de los troncos o ramas del plexo que se
encuentren afectados. Puede aparecer dolor y perdida de sensitiva,
según la patogenia subyacente.
LESIONES DE LA PLACA NEUROMUSCULAR Y DEL MUSCULO

• La distribución duele ser opuesta a las polineuropatías; los sectores

proximales son los mas vulnerables a los procesos miopaticos. En ellos, las
primeras zonas afectadas suelen sr la cintura escapular y la pelviana, en
forma simétrica.
 ENFOQUE DIAGNOSTICO

Anamnesis

• Debe hacerse hincapié en la forma de comienzo, la evolución clínica , la

distribución de la debilidad y los otros síntomas neurológicos asociados.
• Según la forma de comienzo y evolución de la debilidad , es importante
diferenciar la del comienzo súbito en minutos u horas(accidentes
cerebrovasculares), rápido o días(Guillain-Barré) o lento en semana o
meses( esclerosis múltiple), según el grupo musculas involucrado los
pacientes suelen consultar por:

• 1.-La paresia de los músculos inervados por los pares craneales.

• 2.-La paresia de los músculos de las extremidades superiores.
• 3.- la paresia de los músculos de los miembros inferiores.
 EXAMEN FISICO

Anamnesis

• Para orientar el diagnostico de la debilidad muscular tendrán en cuenta

hallazgos en los siguientes elementos del examen físico.
• 1.- Distribución de la debilidad.

• 2.- Trofismo muscular.

• 3.- Tono muscular.
• 4.-Reflejos osteotendinosos (ROT).

• 5.- Examenes complementarios.

 CONVULSIONES
• Se denominan convulsiones a los accesos de movimientos musculares
involuntarios, mas o menos violentos, generalizados, con perdida de
conciencia. Se le conoce como crisis generalizadas tonicoclónicas( o crisis
de gran mal).
• Las convulsiones pueden no ser generalizadas(crisis parciales simples), con
sintomatología motora que afecta cualquier zona corporal, con mayor
frecuencia los músculos faciales o la porción distal de las extremidades
• FISOPATOLOGIA: La convulsión es desencadenada por un grupo neuronal
cortical que es capas de descargarse espontáneamente en forma anormal
excesiva.
 Diagnostico referencial
• Ante un paciente que presenta una conclusión. Es habitual plantear el diagnostico
de epilepsia, pero deben tenerse en cuenta otros diagnósticos diferenciales.
• EPILEPSIA: Constituye una variedad de condiciones clínicas caracterizada por la
presencia de trastornos paroxísticos denominados crisis epilépticas.
• SÍNCOPE: Si bien, en general, es un cuadro de perdida súbita de la conciencia por
una disminución temporaria del flujo sanguíneo cerebral con recuperación
espontanea.
• CRISIS PSICOGENAS BISTERICAS: El cuadro de atribuye a la hiperventilación. Esta
conlleva a un perdida excesiva de Co2, con parestesias en la manos, rostro y los
pies, y puede aparecer espasmo carpo-pedal.
• CRISIS CONVULSIVAS INDUCIDAD POR DROGAS O POR ABSTINENCIA: La crisis
pueden ser inducidas por el alcohol, pero es mas común que se generen por la
abstinencia( aparecen entre 24 a 48 horas y hasta 7 días después de la supresión
del alcohol).
 ETIOLOGIA
• Desde el punto de vista etiológico., los cuadros epilépticos pueden
clasificarse en:
• 1.-Idiopaticos

• 2.- Sintomáticos

ENFOQUE DIAGNOSTICO
• Anamnesis: la exploración del paciente con convulsiones debe basarse
en una prolija anamnesis, que muchas veces habrá que realizar o
complementar con los familiares o testigos, ya que la perdida de
conocimientos durante este tipo de trastornos es frecuente.
• Examen físico: En general suelen ser normal fuera de la crisis. Luego de
una crisis parcial motora es frecuente observar una debilidad muscular
transitoria en los muslos afectados.
• Exámenes complementarios.