Síndrome Convulsivo

Síndrome Convulsivo

Una Crisis Convulsiva es una

descarga eléctrica sincrónica
excesiva de un grupo neuronal
que dependiendo de su
localización se manifiesta con
síntomas motores, sensitivos,
autonómicos, psíquicos, con o
sin perdida de conciencia.

Clasificación -Primarias o Idiopáticas

-Secundarias o Sintomáticas
 Definiciones
Epilepsia:
Desorden cerebral caracterizado por
una predisposición perdurable para
generar crisis epilépticas con
consecuencias neurobiológicas,
cognitivas, psicológicas y sociales.
Síndrome Epiléptico
Grupos de entidades claramente
identificables con características
electroclínicas, signos y síntomas que
definen, distinguen y reconocen a una
entidad clínica.
Crisis Epiléptica
Representa los síntomas derivados de
la activación excesiva de un grupo de
neuronas, que se presentan de forma
repetida y crónica, con
correspondencia en EEG.
Status Epiléptico
Cualquier tipo de crisis continua lo
suficientemente prolongada que
puedan provocar daño neuronal.
Síndrome Convulsivo

Clasificación (1989)
 Crisis Parciales (Focales)
- Crisis parciales simples motoras
- Crisis parciales simples somatosensoriales
- Crisis parciales simples autonómicas
- Crisis parciales simples psíquicas

 Crisis Generalizadas:
- Ausencias
- Crisis mioclónicas simples o multiples
- Crisis clónicas
- Crisis tónicas
- Crisis tónico- clónicas
- Crisis atónicas

 Crisis inclasificables
Síndrome Convulsivo

Clasificación (ILAE- 2010)

 Sindromes electroclínicos según la edad de
comienzo
- Neonatal
- Lactante
- Infancia
- Adolescencia/ Adultez

 Constelaciones distintivas

 Epilepsias atribuibles a causas estructurales y/o

metabólicas.

 Epilepsias de causas desconocidas.

 Entidades con crisis epilépticas no

diagnosticadas como epilepsia.
 Síndrome Convulsivo
Clasificación ILAE- 2010

Síndromes electroclínicos: Constelaciones:

Aquellos que reúnen un complejo de Síndromes epilépticos clínicamente

características clínicas, signos y característicos por asociarse a
síntomas que en conjunto definirían lesiones específicas u otras causas
un síndrome distintivo. que los hacen reconocibles.

Epilepsias de causa estructural- Epilepsias de causa desconocida o

metabólica: idiopática:

Carecen según la ILAE de un patrón Menor especificidad sindrómica,

electroclínico característico. incluyendose un 1/3 de las epilepsias.
 Etiología del Síndrome Convulsivo

- Encefalopatía hipóxico- isquémica

- Trastornos Metabólicos
- Hemorragias Cerebrales
-Infecciones del SNC
-Malformaciones congénitas, entre otras.
Recién Nacidos

- Convulsión febril
-Sepsis e Infecciones del SNC
- Alteraciones hidroelectrolíticas
-Intoxicaciones y Traumatismos craneales
Lactantes y Preescolares -Epilepsia

-Bajos niveles sanguíneos de anticonvulsivantes en

epilépticos
- Traumatismos craneales
-Epilepsia y Tumores craneales
-Intoxicaciones (alcohol y drogas)
Escolar y Adolescentes
 Fisiopatología General del
Síndrome Convulsivo

Mecanismos

-Exceso de
-Disturbio en la -Deficiencia de -El Calcio y el
neurotransmisor
producción de ATP neurotransmisor Magnesio
excitatorio vs.
-Falla de la Bomba inhibitorio vs. interactúan con la
Inhibitorio
Na- K Excitatorio Membrana celular
-Despolarización
-Descargas -Aumento GABA lo inhibiendo el
frecuente
eléctricas que predomina el sodio.
- Glutamato
sincrónicas estimulo -Se produce la
excesiva excitación
excesivas. excitatorio. despolarización.
celular
 Fisiopatología del Síndrome Convulsivo
Condiciones anatómicas Alteraciones
Otros Factores
y fisiopatológicas Metabólicas

- Insuficiente mielinización
-Alteración del -Problemas del parto
- Migración neuronal
metabolismo PO4- Calcio - Malformaciones
incompleta
-Tendencia a la - Infecciones del SNC
-Inmadurez de la sustancia
Hipoglicemia -Errores Innatos del
negra
-Alteraciones ácido- básicas Metabolismo
-Labilidad neurovegetativa

Descarga eléctrica
hipersincrónica paroxística
Cerebro: Sistémicos:
-Flujo Sanguíneo -Taquicardia, Hipertensión
- Oxigeno y Glucosa - Hiperglicemia
-Acido láctico y CO2 -Hipoxia, hipercapnia y
- (+) Compensación acidosis respiratoria
- (-) Edema e Isquemia - Rabdomiolisis
 Síndrome Convulsivo

Factores de Riesgo

1. Factores relacionados con el paciente:

- Edad inferior a los 2 años
- Exploración neurológica anormal
- Retraso mental
- Convulsiones febriles previas

2. Factores relacionados con la etiología:

- Antecedentes familiares de epilepsia
- Hallazgo de factor etiológico

3. Factores relacionados con la crisis:

- Crisis parcial, de larga duración o inducida por un factor.

4. Factores relacionados con el electroencefalograma:

- Actividad paroxística en el registro de EEG
 Convulsión Neonatal

Convulsiones Sutiles
Pestañeo o agitación de pestañas
Chupeteo
Chasquido de labios
Salivación excesiva
Nado, Remo o Pedaleo Convulsiones Mioclónicas
Episodios apneicos Se ve por igual en pacientes a
término y preterminos, dadas por
agitaciones sincrónicos únicos o
múltiples.
Convulsiones Tónicas
Ocurren principalmente en neonatos
prematuros

Convulsiones Clónicas -Focales

Más comunes en Neonatos a término - Multifocales
que en prematuros - Generalizadas
 Convulsiones y Síndromes
Epilépticos en el Lactante

-Reminiscencias del periodo neonatal

-Origen metabólico, infeccioso o intoxicaciones
- Convulsiones febriles

Entidades más
Frecuentes

Síndrome de West Epilepsia Mioclónica Epilepsia Mioclónica

-Triada: espasmos
infantiles, deterioro
psicomotor y actividad
hipsarrítmica en EEG.
- Espasmos en flexión,
extensión, simétricos,
asimétricos o mixtos
Benigna Severa o Polimorfa
-Mioclonías axiales, de -Se puede presentar
corta duración. cualquier forma de
- Forma refleja convulsión.
desencadenada por -Deterioro neurológico
estímulos sonoros o y compromiso
táctiles. cognitivo.
 Convulsiones y Síndromes Epilépticos
en Preescolares/ Escolares

-En esta edad tienen eclosión las epilepsias

determinadas genéticamente o idiopáticas

Entidades más
Frecuentes

Epilepsia de Lennox-
Síndrome de Landau-
Gastaut
Kleffner Epilepsia Generalizadas
o Parciales Idiopáticas
-Triada: caídas breves
- Afasia epiléptica
atónicas, tónico-
adquirida. -Epilepsias de Gran Mal
axiales, mioclónicas y/o
-Afasia con deterioro y -Epilepsias de Pequeño
ausencias; RM y EEG
perdida del lenguaje en Mal
intercrítico.
poco tiempo más -Crisis de Ausencias
-Tratamiento
epilepsias.
decepcionante
 Convulsiones y Síndromes
Epilépticos en Adolescentes

-Incremento de los mecanismos de excitación

- Desaparecen crisis de la infancia

Entidades más
Frecuentes

Epilepsia Ausencia Enfermedad de Janz

Juvenil Esclerosis Mesial
- Origen genético (6p- Temporal
-Afecta el nivel de 21.3)
conciencia, con - Sacudidas bruscas,
automatismos, breves, mioclónicas, bilaterales, Epilepsias Idiopáticas
comunes al despertar. hombros y parciales y tónico-
- Crisis tónico- clónicas extremidades clónica generalizadas
generalizadas. superiores.
 Convulsión Febril

Evento que ocurre en un niño neurológicamente sano,

en edades comprendidas entre los 6 meses y 5 años,
asociado a fiebre, sin evidencia de infección
intracraneal y sin historia de convulsión afebril previa.

Datos Importantes

Epidemiología Clasificación
Etiología -Simples: <15 min,
- Frecuencia: 2 – 5% generalizadas, sin
- 90% ocurre entre 6 - FEB 1,2,3,4 de los recidivas en 24 Hrs.
meses – 3 años. Cromosomas 2, 5, 8 y Neurológico normal.
- Pico: 18 – 24 meses. 19. - Complejas: > 15 min,
- Relación - 10% Hermano con CF. focalizadas, con
Varón:hembra=1,4:1. - 50% Padre con CF recidivas en 24 Hrs.
Neurológico alterado.
 Síndrome Convulsivo

Anamnesis

 Antecedentes Familiares: Epilépticos o

enfermedades neurológicos.

 Historia Medica previa: antecedentes

prenatales, perinatales y neonatales , desarrollo
psicomotor y antecedentes patológicos.

 Historia actual: características de la crisis,

donde estaba, que hacía, cuanto duró, desvió la
mirada, cianosis, salivación, relajación de
esfínteres, fiebre, periodo postcrítico, otros
sintomas.
 Síndrome Convulsivo

Examen Físico

1. Aspecto General: fiebre, estado general, diaforesis, S. Vitales.

2. Piel y Mucosas: palidez, cianosis, petequias, rash, manchas
café con leche, angiomas.
3. Neurológico: focalizaciones, pupilas, alteraciones del tono,
pares craneales, shunt ventriculoperitoneal, signos
meningeos: kernig y bruzinsky). Escala de gaslgow
convencional o modificada. Fondo de ojo.
4. Signos de posible traumatismo: cefalohematoma,
hundimiento craneal)
5. Resto acorde a grupo etáreo y a otros síntomas
acompañantes.
 Estudios Paraclínicos

Exámenes de Laboratorio

-Hematología Completa
-Química sanguínea: glucosa, urea,
creatinina, calcio, magnesio, acido láctico (*),
amoníaco
-Electrolitos Séricos: Na, K, Cl.
-Reactantes de fase aguda.
-Gases arteriales: bicarbonato.
-Orina y Heces.
- Niveles sanguíneos de Anticonvulsivantes.
 Estudios Paraclínicos

Líquido Cefalorraquídeo
 Estudios Paraclínicos

Estudios de Imagen

-Tomografía Axial Computarizada de

Cráneo:
1. Signos de Hipertensión Endocraneana
2. Crisis focalizadas o déficit neurológico
3. Traumatismo craneoencefálico
4. Crisis prolongadas
5. Pacientes con apariencia de enfermo

- Resonancia Magnética Nuclear

 Estudios Paraclínicos

Electroencefalograma

-Evalúa el tipo de crisis.

- Respuesta al tratamiento
anticonvulsivante.

-Pronóstico y riesgo de
recurrencias a largo plazo.
 Diagnósticos Diferenciales

Espasmos del Sollozo Trastorno paroxístico

del Sueño

Sincopes Trastornos Motores

Delirio Febril Migraña Complicada

Crisis Psiquícas Masturbación

 Tratamiento en el Síndrome
Convulsivo

1. Estabilización de las Funciones Vitales

-Vía aérea: decúbito lateral, aspirar

secreciones, cánula orofaringea.
Vigilar mordedura de la lengua.
- Ventilación: O2 100% por MF, TET.
- Circulación: canalizar vía periférica.

2. Determinación de Glicemia (tira reactiva).

Obtener muestras para Exámenes de Laboratorio.

3. Hipoglicemia: Soluciones glucosadas

5%: 5- 10 ml/Kg/dósis
10%: 3- 5 ml/Kg/dósis
 Tratamiento en el Síndrome
Convulsivo

4. Administración de Fármacos Anticonvulsivantes

PASO 1 (10 minutos)

Diazepam: -Máx. 10 mg-

0.3 mg/Kg/dosis en 2 min, 0.4
mg/Kg/dosis en 3 min,
0.5 mg/Kg/dosis en 4 min

Midazolam: -Max. 10 mg-

0.2 a 0.4 mg/Kg/dosis en 3 dósis

Vía: EV, VR, IO

 Tratamiento en el Síndrome
Convulsivo

4. Administración de Fármacos Anticonvulsivantes

PASO 2 (5 minutos)

Acido Valproico
–Máx. 625mg en 24 horas-
20 mg/Kg/ dósis en 5 minutos
1- 2 mg/Kg/hora VEV

Efectos adversos:
Bradicardia
Hipotensión

Valorar Vitamina B6 y Folatos

 Tratamiento en el Síndrome
Convulsivo

4. Administración de Fármacos Anticonvulsivantes

PASO 3 (20 minutos)

Fenitoína en Crisis Afebriles

–Máx. 35mg/Kg en 24 horas-
15- 20 mg/Kg/ dósis en 20- 30 minutos
7.5 mg/Kg/día en 2 subdosis c/12 Hrs

Fenobarbital en Crisis Febriles

–Máx. 40mg/Kg en 24 Hrs-
15 a 20 mg/Kg/dosis stat
10 mg/Kg/día en 2 subdosis c/12 Hrs
 Tratamiento en el Síndrome
Convulsivo

4. Administración de Fármacos Anticonvulsivantes

Otras Opciones

Clonazepam
Levetirazetam
Lorazepam
Carbamazepina
Topiramato
Hidrato de Cloral
Clormetiazol
Propofol
Isofluorano
Tratamiento en el Síndrome
Convulsivo

Nota Importante

Al Evaluar los Resultados de

Laboratorio:

1. Uso de antipiréticos VR, IM, EV

2. Valorar uso de antibióticos a dosis
meníngeas.
3. Uso o empleo de Esteroides como
medida antiedema??
4. Corrección de trastornos del
equilibrio ácido- básico.
5. Corrección de trastornos
hidroelectrolíticos.
Tratamiento en el Síndrome
Convulsivo

5. Ingreso a UCIP

Después de 30 minutos el Médico se

encuentra ante:

Estatus Epiléptico ó Estatus del Mal

Convulsivo

Amerita:
1. Ventilación mecánica
2. Tratamiento antiedema
3. Agentes vasopresores
4. Monitorización continua
5. Sedación con Anestesicos
 Tratamiento en el Síndrome
Convulsivo

6. Tratamiento al Egreso y Remisión a Neurología

 Estatus Epiléptico

-Convulsión prolongada o breves convulsiones

recurrentes, con duración superior a 30 minutos, sin
recuperación del estado neurológico.

Datos Importantes

Etiología Consecuencias
Fisiopatología
1. EE febril (6 meses a - Aumento de
-Discronía o
5 años) metabolismo neuronal
desequilibrio entre las
2. EE afebril: -Estimulo del Sistema
sinapsis excitadoras e
idiopático, Nervioso Autónomo
inhibidoras que se
sintomático agudo y -Hipoxia sistémica y
mantienen constantes.
sintomático lejano. cerebral
 Estatus Epiléptico

Es una urgencia neurológica de manejo

interdisciplinario

Medidas Urgentes

Otras Opciones
Generales
Terapia Anticonvulsiva
-Sedación
- Ventilación y
-Clonacepam: 0.5- 1 -Anestésicos
Oxigenación.
mg/kg/ BIC -Intubación
- Presión sanguínea y
estado circulatorio.
- Tiopental: 4-8 Complicaciones:
-Valoración
mg/kg/BIC -Depresión respiratoria
complementaria.
-Muerte