Intervención Cognitiva

conductual en niños y
adolescentes
 Consideraciones para la evaluación
• Normal y Patológico se plantea en términos particulares:
• El modelo, la regla, la adaptación a lo real o a su propio
funcionamiento, distinciones entre enfermedad y
deficiencia, entre patología referida al sufrimiento
(sujeto o del entorno) y patología referida al estado de
salud (estado de bienestar físico, mental y social)
• La edad cronológica, su nivel cognitivo y social, el
entorno familiar
• Desarrollo cognitivo, influye en la percepción y
valoración de sus conductas por parte del adulto.
 1. Establecer la relación adolescente
• Permitir periodos prolongados para escuchar sin
interrupción
• Aceptar la perspectiva de realidad del cliente, sin
considerar cual distorsionada o limitada pudiera ser
• Discutir abiertamente mis propias opiniones y actitudes
• Permitir un acompañante dentro de la sesión
• Dar la prioridad al adolescente
• Extraer de los padres una concesión especial
 2. Evaluación de las creencias Irracionales

• Trastorno emocional
se deriva de las
creencias irracionales
que sostiene un
individuo sobre un
suceso activador.
3. Evaluación del problema
• Naturaleza del problema
• Nivel evolutivo de funcionamiento
• A, B, C de cada miembro de la familia
• Estructura de la familia
• Roles de los miembros individuales
• Miembros potencialmente resistentes
• Estresores conocimientos, recursos, apoyos, creencias
perturbadoras, emociones, conductas y reforzadores
 4. Implicación parental

• No siempre se debe asumir de que el niño es el

problema
• Información parental sobre el modo en el que
conceptualizan el tema
• Creencia irracionales también producen un impacto
significativo sobre el estilo empleado en el cuidado
de los hijos.
 5. Evaluación de los problemas Prácticos y
emocionales

• Problema práctico son dificultades realistas que

implican la falta de destrezas conductuales para el
manejo del problema
• Problemas emocionales son aquellos que se generan a
partir de las creencias irracionales y producen
sentimientos irracionales
 La entrevista
• Motivo por el cual fue citado
• Métodos lúdicos o gráficos para obtener información
• Enfocadas hacía lo que el niño siente
• Indagar sobre un determinado problema convirtiéndolo
en una especie de cuento o historia
• Niños Mayores puede verbalizarse pero conservando la
flexibilidad
• Preguntas siempre específicas
 Entrevista en el adolescente
• Explicar el motivo de consulta
• Consentimiento del adolescente al citar a los padres
• Estar al tanto de la cultura del adolescente
• Sin perder control de la entrevista está asuma un
carácter horizontal, casi de igual a igual
• Estar preparados
• Evitar los sermones.
 Historia Clínica Cognitiva Conductual
I. Datos de Filiación
Tener conocimientos de las características referenciales básicas del paciente
II. Problema actual
A. Motivo de consulta:
Determinar las conductas inadaptativas y sus manifestaciones en los elementos de la
conducta
Asimismo los eventos antecedentes y consecuentes que mantienen las conductas
inadaptativas
Asimismo indagar las dimensiones de las conductas problema: Frecuencia,
intensidad, duración
B. Desarrollo cronológico de los síntomas
Determinar el establecimiento de los condicionamientos iniciales de la conducta o
conductas problema
C. Tratamientos psicológicos y/o psiquiátricos recibidos
Evaluar el tipo de abordaje, las expectativas del paciente y del referente, posibles
interferencias, fracaso del tratamiento y actitudes de la familia
D. Opinión del paciente sobre su realidad actual
Determinar la motivación y disposición al cambio
Determinar el locus de control y expectativas en relación al terapeuta y al
proceso
III. Historia Personal
El objetivo es indagar las características conductuales, afectivas y cognitivas
del paciente durante su desarrollo en los diferentes ámbitos:
Desarrollo inicial, psicomotor, conductas adecuadas inadecuadas en la
infancia y actitudes de la familia frente a los logros y fracasos. Determinar las
expectativas del paciente y la familia.
Asimismo, su historia escolar, sexual y social. Habilidades y limitaciones y
reacción del paciente y la familia frente a los debilitamientos. Su educación
religiosa y nivel de influencia en su desarrollo actual. Enfermedades y
actitudes.
IV. Historia Familiar
Indagar las características conductuales y cognitivas de cada miembro;
creencias, expectativas y actitudes frente al paciente, a los demás y a la vida
en general.
 Caso 1

“ Me encuentro desesperada por mi hijo, tiene 11 años y veo que cada vez
está peor en su problema. Todas las mañanas, para ir al colegio, luego de
levantarse, veo que empieza a llorar en el baño por el hecho de tener que ir
a clases. Yo me acerco y le digo que no tiene que temer ya que hasta hace
un mes ha ido al colegio normalmente. Él sigue llorando y yo sigo
insistiendo que no siga así, que ya está grande para que tenga miedo. Es por
está razón que su padre le levanta la voz diciéndole “No te da vergüenza
llorar por ir al colegio” “Todos te queremos ayudar pero sigues así”. Ante
esta presión Diego va al colegio con su padre apenas llega le dice que le
duele el estómago, la cabeza, ante lo cual el padre comienza explicarle que
no se queje, que ya van a empezar las clases por lo que tiene que bajar del
auto, luego de varios minutos de está conversación. Al ingresar se acerca al
salón y cuando transcurren dos horas de clase sale en búsqueda del tutor a
comentarle que no se siente bien, que le duele la cabeza por lo que el
docente se queda con él conversando, tratando de calmarlo dándole agua y
diciéndole que él está para ayudarlo pero que luego de calmarse vaya al
salón.
Por otro lado la madre refiere que cada vez que va a salir con su esposo, su
hijo comienza a mostrarse ansioso por lo que ella lo observa a cada
momento para ver su estado. Al darse cuenta que está cabizbajo se acerca y
le pregunta lo que tiene, quedándose Diego en silencio por lo que la madre
en ocasiones prefiere quedarse en casa para que no se ponga peor.

Práctica
¿Qué estrategia operantes utilizaría con la finalidad de poder modificar la
conducta del sujeto.?
Pre operatorios y operatorios concretos
• Identificar las emociones correctamente
• Desarrollar un vocabulario emocional
• Distinguir entre lo funcional y lo disfuncional:
Pensamientos, sentimientos y conductas constructivas y
destructivas
• Diferenciar entre sentimientos y pensamientos
• Modelar el auto dialogo racional
• Hacer la conexión entre el auto diálogo y las emociones
conductas
• Interiorizar consignas racionales
 Niños Mayores
• Enseñar el ABC
• Discutir el catastrofismo, los no puedo soportarlo
• Discutir los debo, tengo que, y debería
• Poner a prueba la baja tolerancia a la frustración
• Trabajar la autoaceptación
• Corregir las falsas inferencias de la realidad
• Utilizar estrategias de discusión apropiadas (análisis
empírico, discusiones lógicas, funcionales y filosóficas)
• Enseñar y practicar las consignas racionales
• Aumentar las habilidades de comunicación (asertividad)
 Niveles de pensamiento
• Los pensamientos automáticos: Percepciones e interpretaciones
distorsionadas de la realidad. “Nadie me quiere” “nunca voy a
poder con matemáticas” “siempre mi madre me pega”
• Las evaluaciones: De las interpretaciones erróneas, que son los
juicios que derivan de estas inferencias. “Es horrible” “Yo soy
menos” “No lo puedo soportar” “No es justo”
• Los esquemas: Todos los seres humanos generan leyes sobre la
realidad. Suelen ser los principios filosóficos sobre el papel del
niño en el mundo, de los que suele depender su interpretación y
sus evaluaciones de la realidad. Esquemas tienden a cambiar y a
mejorar por la propia asimilación – acomodación del niño por
su propio desarrollo.
Terapia cognitiva tiene como objetivos más profundos:

• Se acepte incondicionalmente, aunque haya cometido

errores o no sea querido y aceptado.
• Su autoestima esté a pruebas de fracasos,
discriminaciones y adultos perturbados
• Sea capaz de disciplinarse a si mismo para la
consecusión de sus objetivos positivos a largo plazo
• Elimine los debería moralistas y rígidos por motivadores
diferentes
• Utilice más preferencias que demandas
• Trabajar las interpretaciones distorsionadas de la realidad “Nunca les voy
a caer bien” o las creencias evaluativas acerca de esas interpretaciones
“Es horrible que no les caiga bien”
• Habilidades de pensamiento racional – aplicar estas habilidades en
situaciones diferentes
Tareas típicas
• Monitorear sentimientos
• Encuestas de opinión
• Anotar pensamientos perturbadores
• Juego de roles con respuestas y pensamientos racionales vs irracionales
• Llenar un cuadro después de algún hecho, señalando pensamientos,
sentimientos y conductas
• Practicar como cambiar pensamientos y sentimientos en una situación
• Practicar el autodiálogo positivo
• Cacería de emociones negativas y de creencias adecuadas
• Considerar un cronograma de refuerzo según el logro de las tareas
cognitivas