ASPECTOS BÁSICOS

DEL TRAUMA DE MANO

 CONTENIDO

 Introducción
 Historia clínica
 Examen físico
 Examen radiológico
 Fractura de escafoides
 Inmovilización anatómica y funcional de la
mano
 HISTORIA CLÍNICA
 Mano Dominante

 Ocupación

 Antecedentes médicos

 Descripción del Trauma

 Tiempo transcurrido

 Grado de contaminación.
ANATOMIA DE SUPERFICIE
 EXAMEN FÍSICO

 INSPECCIÓN
 Vascularización: color, llenado capilar, temperatura
 Estado de la piel, edemas
 Deformidades
 Posición de los dedos

 PALPACIÓN
 Sensibilidad
 Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa (arcos de
movimiento activo y pasivo)
 Valoración individual de flexores, extensores y
musculatura intrínseca de la mano
 SENSIBILIDAD

Para la evaluación de la
sensibilidad se tienen en
cuenta:
 La discriminación entre 2
puntos, a nivel de
pulpejos.

 Pérdida de pliegues.

 Presencia de sudoración.
 Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO MEDIANO
Los grupos musculares que inerva son:

 Pronador redondo
 Flexor radial del carpo
 Palmar largo
 Flexor común superficial
 Flexor largo del pulgar ramo superficial Flexor corto del
pulgar ramo superficial
 Flexor común profundo para 1º, 2º, 3º dedo
 Abductor corto del pulgar
 Oponente del pulgar
 1º y 2º lumbrical
 Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO MEDIANO
Por encima del codo:
 Ausencia pronación.
 Debilidad flexión del puño.
 Parálisis de flexores de 1, 2 y 3
dedo.
 Incapacidad para oponer el pulgar.

Tercio medio o distal (rama tenaria):

 Incapacidad para rotar el pulgar y
separarlo de la mano MANO DE PREDICADOR

MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación

clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6,
pag 678-845.
 Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO CUBITAL
Grupo muscular que inerva:
 Flexor cubital del carpo
 Flexor común profundo 4º
y 5º dedo.
 3º y 4º lumbricales.
 Interóseos
 Aductor del pulgar
 Fascículo profundo del
flexor corto del pulgar.
TRESPALACIOS G. Alberto Enrique. Manual de Cirugía Plástica. Universidad Surcolombiana 2003
La lesión de este nervio
ocasiona:
 Tendencia a la posición de
aducción y extensión del 5º
dedo
 Perdida de la aproximación
y abdución de los dedos.
 Pinza débil y defectuosa.
 Signo de Froment.
 Mano en garra,
tardíamente.
Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO CUBITAL

SIGNO DE FROMENT
MANO EN GARRA
MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición.
Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.
 Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO RADIAL
El grupo muscular que inerva corresponde a:
 Tríceps  Extensor común de los dedos
 Ancóneo  Extensor del 5º dedo
 Braquirradial  Extensor del 2º dedo
 Extensor radial largo del carpo  Abductor largo del pulgar
 Extensor corto del pulgar
 Extensor radial corto del carpo
 Extensor ulnar del carpo

Mano caída si se lesiona a nivel del brazo

 Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO RADIAL

Exploración del ramo profundo del

N. radial mediante extensión de las MANO CAIDA
articulaciones MCF. MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial
 Movilidad: Lesión tendinosa
APARATO FLEXOR :

 Flexor común profundo de

los dedos

 Flexores superficiales:
 Flexor radial y cubital del
carpo

 Flexor largo y corto del

pulgar.
APARATO EXTENSOR:
Extiende y
separa la mano
por la muñeca
Extiende y
 Ext. largo radial y cubital del carpo
aproxima la
mano

 Extensor común de los dedos

 Extensor largo y extensor
corto del pulgar

 Abductor largo y corto del

pulgar
 Aductor y oponente
del pulgar

 Abducción de los
dedos (interóseos
dorsales)

 Aducción de los dedos

(interóseos palmares)
 ESTUDIO RADIOLÓGICO
La serie de placas radiográficas que se pueden solicitar comprenden:
OBLICUAS
POSTEROANTERIOR
en desviación cubital y
en desviación radial

A B
A) PA oblicua: B) Proyección
escafoides semipronada
ANTEROPOSTERIOR
oblicua. A B (supinación)
A) Desviación B) Desviación
LATERAL cubital: escafoides radial: Escafoides
con signo del anillo,
alargado,
semilunar semilunar triangular
y piramidal en
trapezoidal y
posición “alta”.
piramidal en
posición “baja”.

A B
a) Radiografía b) Representación
lateral en posición esquemática de Proyección AP mano
estrictamente radiografía lateral. izquierda
neutra.
 FRACTURAS FALANGICAS
Ante la sospecha de fractura falángica debemos solicitar
una radiografía anteroposterior y lateral de la mano.

A B
A) Radiografía AP
B) Radiografía Lateral
C
C) AP: Fx oblicua de falange
proximal 3º dedo mano derecha
intraarticular tercio proximal.
 FRACTURAS METACARPIANAS
Ante la sospecha de fractura metacarpiana debemos solicitar una
radiografía anteroposterior lateral y oblicua de la mano.

A B C D

A) Radiografía AP B) Radiografía AP C) Radiografía Lateral D) Radiografía Lateral

 RADIOLOGIA
METACARPIANOS

A B
 FRACTURAS DEL CARPO
Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una
radiografía posteroanterior, posteroanterior (desviaciòn cubital)
lateral, magnificada de muñeca.

B C
B) Radiografía PA desviación cubital C) Radiografía Lateral
 FRACTURAS DEL CARPO
Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una
radiografía posteroanterior, posteroanterior(desviaciòn cubital)
lateral, magnificada de muñeca.
B) Radiografía
A) Radiografía magnificada
Lateral

A B
RADIOLOGIA CARPO
 FRACTURA DE ESCAFOIDES
 De los 8 huesos del carpo, es el de mayor frecuencia
en fracturarse (70-90%).

 El 80% de estas fracturas se localizan en el cuello, el

10% en el polo proximal y el resto en el tubérculo ó
son osteocondrales.

 Aproximadamente el 5% de las fracturas de

escafoides no consolidarán
 FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clínica:
 Dolor intenso en la zona radial de la muñeca
y tabaquera anatómica.
 Acompañado de debilidad y tumefacción
localizada.
 La movilización y compresión del primer
radio y tabaquera son dolorosas.
 La muñeca muestra una disminución
significativa del rango de movilidad.
 Pueden existir chasquidos y crepitación.
 FRACTURA DE ESCAFOIDES
Métodos diagnósticos:
Serán necesarias 4 radiografías para evaluar correctamente la
posibilidad de una fractura:
 PA: valora la morfología del escafoides y de la fractura
 Lateral: valora la posición del semilunar y su relación con el
escafoides y la morfología del escafoides
 PA en desviación ulnar: valora el escafoides en su máxima
extensión
 Oblicua en desviación cubital: aporta otra visión del cuerpo del
escafoides.
La tomografía axial computarizada constituye el método de
elección para un diagnóstico temprano
 FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clasificación de Herbert
A: Estables.
 A1: fracturas del tubérculo
 A2: Fracturas no desplazadas del cuello
 B: Inestables.
 B1: fracturas oblicuas del tercio distal
 B2: fracturas desplazadas del cuello
 B3: fracturas del polo proximal
 B4: fracturas luxaciones del carpo
 B5: fracturas conminutas
 FRACTURA DE ESCAFOIDES

EXAMEN RADIOLÓGICO

A B C
A. Fractura inestable de C) Radiografía AP: fractura del
escafoides a nivel del cuello cuerpo del escafoides.
(Herbert Tipo B2)
 FRACTURA DE ESCAFOIDES

Tratamiento

A) Ortopédico: fx estables no desplazadas, que suelen incluir:

 Fracturas del tubérculo: inmovilización de 6 semanas,
complicaciones son raras.
 Fracturas no desplazadas del cuello: en inmovilizarse de 10 a 12
semanas.
Morfología del yeso:
 Yeso braquial 6 semanas, para bloquear la pronosupinación,
pasando luego a un yeso antebraquial.
 Yeso antebraquial bien moldeado, con inclusión del primer radio de
la mano hasta la articulación interfalángica, en posición de
oposición, con la muñeca en flexión de 15º-20º y desviación radial
de aproximadamente 10º.
 FRACTURA DE ESCAFOIDES

Tratamiento

B) Quirúrgico:

 Osteosíntesis cerrada: fracturas no desplazadas.

 Osteosíntesis abierta: en casos en los que existe desviación

de fragmentos o luxación transescafolunar del carpo.

El tipo de abordaje dependerá del tratamiento previsto

 Dorsal: Indicado cuando se quiere corregir la posición de los
fragmentos o actuar en otros huesos carpianos:
 Palmar: En el tratamiento de la pseudoartrosis
INMOVILIZACIÓN FUNCIONAL
DE LA MANO
INMOVILIZACION FUNCIONAL

YESO DE ZANCOLLI
GRACIAS